-運(yùn)用PDCA循環(huán)降低病區(qū)不良事件的發(fā)生率(神經(jīng)內(nèi)科)為進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員平安意識(shí)，消除平安隱患，提高效勞質(zhì)量，降低和防患醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療平安，現(xiàn)將本年度不良事件原因進(jìn)行分析，提出持續(xù)改良措施，使廣闊護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到落實(shí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、制度的重要性，增強(qiáng)防范意識(shí)，確?；颊咂桨?，是我科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良，要求全員護(hù)理從不良實(shí)踐中汲取深刻的教訓(xùn)，做到舉一反三，防止類似事件的再次發(fā)生。具體總結(jié)工作如下：一、總體不良事件發(fā)生情況〔共24起〕：一季度：跌倒1起、脫管1起二季度：口服藥未按時(shí)服用1起、針刺傷1起、跌倒1起、走失1起、脫管2起、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤1起三季度：跌倒5起、誤吸1起、脫管1起、針刺傷3起、用藥錯(cuò)誤3起、術(shù)后并發(fā)癥1起〔穿刺點(diǎn)滲血〕、口服藥漏服1起跌倒用藥錯(cuò)誤針刺傷脫管走失其他〔口服藥未按時(shí)服用〕術(shù)后并發(fā)癥〔穿刺點(diǎn)滲血〕醫(yī)囑處理錯(cuò)誤誤吸口服藥漏服總例數(shù)一季度10010000002二季度10121101007三季度533100101115神經(jīng)內(nèi)科2021年1至9月不良事件匯總月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例數(shù)0111141060二、據(jù)上表顯示7月、8月不良事件總數(shù)較前明顯增加，原因分析如下：〔1〕學(xué)生剛下臨床，對(duì)臨床護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)不熟。〔2〕學(xué)生多，帶教老師疏于管理，未做到“放手不放眼〞?！?〕此階段病房患者人數(shù)較前減少，護(hù)士平安意識(shí)降低，過(guò)于放松，查對(duì)及巡視病房力度欠缺。針對(duì)上圖顯示，用藥錯(cuò)誤、針刺傷、跌倒和脫管分別占12%、17%、17%和29%，為我科1至9月護(hù)理不良事件高發(fā)類型，列為重點(diǎn)管理對(duì)象，PDCA改良措施如下：跌倒P階段——現(xiàn)狀調(diào)查2021年1月至8月，神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生護(hù)理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率為29.17%，因此，將跌倒列為2021年整改的重點(diǎn)局部之一，統(tǒng)計(jì)分析如下：跌倒不良事件統(tǒng)計(jì)表相關(guān)內(nèi)容年齡神志活動(dòng)時(shí)間地點(diǎn)跌倒史視力常需上廁所分類大于等于65歲小于65歲清楚欠清正常無(wú)耐力15:00~21:0000:00~07:00其他時(shí)間段廁所病房和走廊病房外有無(wú)正常不佳是不是人數(shù)347061115232074325經(jīng)上述統(tǒng)計(jì)表可看出神志清楚、活動(dòng)能力正常、無(wú)跌倒史、視力正常、不常需上廁所的患者更易發(fā)生跌倒，而往往這類患者又最不易被重視為跌倒高?；颊?。主要根因分析：抽樣調(diào)查60位住院患者對(duì)跌倒預(yù)防措施掌握情況進(jìn)行匯總分析〔跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理檢查記錄表：檢查工程檢查病人總數(shù)跌倒未掌握人數(shù)未穿適宜的褲子和防滑鞋606久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲608防護(hù)措施不到位6010睡覺(jué)沒(méi)有時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)有人照顧601私人物品未收納導(dǎo)致過(guò)道不通暢601濕性拖地后走動(dòng)601將常用物品放在可觸及位置，會(huì)使用呼叫器603相關(guān)宣教不到位6015匯總分析后我科預(yù)防跌倒健康宣教掌握率為75%，發(fā)生跌倒的主要原因分析如下表：造成跌倒的原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比第1項(xiàng)：相關(guān)宣教不到位1533%33%第2項(xiàng)：防護(hù)措施不到位1022%56%第3項(xiàng)：久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲818%73%第4項(xiàng)：未穿適宜的褲子和防滑鞋613%87%第5項(xiàng)：將常用物品放在可觸及位置，會(huì)使用呼叫器37%93%第6項(xiàng)：濕性拖地后走動(dòng)12%96%第7項(xiàng)：私人物品未收納導(dǎo)致過(guò)道不通暢12%98%第8項(xiàng)：睡覺(jué)沒(méi)有時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)有人照顧12%100%如圖病人主要跌倒原因分析：相關(guān)宣教不到位；防護(hù)措施不到位；久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲；未穿適宜的褲子和防滑鞋。D階段——擬定措施并實(shí)施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，在患者入院之時(shí)及住院過(guò)程中對(duì)患者屢次宣教，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視對(duì)患者及家屬的宣教，并告知預(yù)防跌倒的目的及重要性，針對(duì)不同的接受程度采取通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)屢次強(qiáng)化，取得患者及家屬理解與配合；要求床頭掛預(yù)防跌倒警示牌，制作預(yù)防跌倒警示牌地標(biāo)和預(yù)防跌倒十知道的宣教手冊(cè)，將宣教內(nèi)容上墻共患者觀看，促進(jìn)其掌握，要求所有住院患者入院后均按照跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估率須到達(dá)100%；加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專科培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)能力，做到正確評(píng)估、觀察病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通，密切觀察患者用藥后反響，對(duì)于輸液患者，家屬必須24小時(shí)留陪；協(xié)助患者做好根底護(hù)理工作；彈性排班，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)控。C階段——效果確認(rèn)1、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)跌倒高?；颊叻婪洞胧┑穆鋵?shí)情況；2、護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與告知情況；3、護(hù)士長(zhǎng)檢查患者及陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案的掌握情況。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的持續(xù)改良，隨機(jī)調(diào)查60名住院患者對(duì)跌倒預(yù)防措施掌握情況匯總分析，掌握率為95%，9月未再發(fā)生跌倒不良事件檢查工程檢查病人總數(shù)跌倒未掌握人數(shù)未穿適宜的褲子和防滑鞋601久躺后頭暈，改變體位未遵循三部曲600防護(hù)措施不到位600睡覺(jué)沒(méi)有時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)無(wú)人照顧601私人物品未收納導(dǎo)致過(guò)道不通暢600濕性拖地后走動(dòng)601將常用物品放在可觸及位置，會(huì)使用呼叫器600相關(guān)宣教不到位600改善前后患者對(duì)預(yù)防跌倒健康教育掌握率比照分析如下列圖：改善前和改善后患者發(fā)生跌倒例數(shù)比照分析如下列圖：A階段——處置通過(guò)對(duì)策實(shí)施之后，截至目前為止，暫無(wú)跌倒不良事件發(fā)生，且跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理因素查檢不達(dá)標(biāo)數(shù)均已達(dá)標(biāo)，因此，我們將繼續(xù)落實(shí)改良措施，并保持改良方法的運(yùn)用，保證跌倒不良事件發(fā)生率為0?？苾?nèi)制定跌倒宣教流程，為護(hù)士提供工作指引。所有住院患者嚴(yán)格進(jìn)行跌倒高危評(píng)分，評(píng)估率每月到達(dá)100%。二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次執(zhí)行情況，與績(jī)效掛鉤。改良活動(dòng)結(jié)束之后，我科對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行跟蹤改良，效果一直在持續(xù)。附件1跌倒墜床宣教流程一.目的希望通過(guò)預(yù)防措施，而減少患者跌倒、墜床發(fā)生率，提醒醫(yī)務(wù)人員識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)工作中不平安的因素采取預(yù)防措施，防止病人跌倒、墜床。二、定義1、跌倒：指患者突然或非成心倒于地面或比初始位置更低的地方。2、墜床：指患者未正確使用床擋或未采取相應(yīng)保護(hù)措施，從床上墜下。三、應(yīng)急預(yù)案1患者不慎墜床/跌倒，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，并迅速通知醫(yī)生查看。2、醫(yī)生到場(chǎng)前，對(duì)患者進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，觀察意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，向醫(yī)生提供患者信息，協(xié)助醫(yī)生檢查患者全身狀況和局部受傷情況。4、視病情協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)處理一級(jí)：患者無(wú)明顯組織損傷或僅輕度擦傷、挫傷、皮膚小撕裂傷而無(wú)需特別處置者。處理：攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，撫慰患者，注意觀察病情。二級(jí)：患者有明顯的局部組織損傷，如皮膚撕裂傷、韌帶損傷、骨折等，無(wú)臟器損傷及意識(shí)障礙等病癥。處理：視傷情實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。三級(jí)：患者墜床/跌倒后，出現(xiàn)意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等，傷害程度嚴(yán)重影響患者治療及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。處理：a.對(duì)有疑骨折、肌肉損傷、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和程度，采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療處置。b.對(duì)摔傷頭部、有意識(shí)障礙等有生命危險(xiǎn)的患者，應(yīng)立即保護(hù)頸椎，將患者安置在病房，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救措施，并嚴(yán)密觀察生命體征的變化。5、科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院總值班。6、助醫(yī)生通知患者家屬。7、記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。填寫不良事件報(bào)告單并上報(bào)。四、預(yù)防跌倒措施1、病人及家屬病人有跌倒的危險(xiǎn)。2、知家屬24小時(shí)陪伴，尤其在患者活動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)有人陪伴，假設(shè)離開請(qǐng)與值班護(hù)士聯(lián)系。3、病人及家屬關(guān)于藥物作用的考前須知。4、適宜的褲子，以免絆倒；穿防滑鞋。5、患者改變體位欲活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守“三步曲〞，即平臥30秒→雙腿下垂30秒→行走，防止突然改變體位，引起體位性低血壓，特別是夜間。6、現(xiàn)雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐/蹲下或靠墻，呼叫他人幫助。7、病人使用病房及衛(wèi)生間扶手。8、用物放置病人易取處，教會(huì)使用呼叫器。9、給予便器，床上〔邊〕大小便。10、床檔、使用約束帶、使用助行器。11、要時(shí)協(xié)助病人上、下床，協(xié)助病人如廁。12、免地面積水、濕滑，消除床旁及通道障礙。13、調(diào)至適宜高度；及時(shí)鎖上病床及輪椅的輪軸。五、宣教流程1、入院時(shí)主要介紹環(huán)境、院內(nèi)設(shè)施的使用、平安警示牌的含義等。指導(dǎo)病員及家屬掌握預(yù)防跌倒墜床的措施，見(jiàn)前面第四點(diǎn)；示范預(yù)防跌倒墜床的動(dòng)作和操作，評(píng)價(jià)效果。2、據(jù)跌倒墜床評(píng)分選擇再次評(píng)價(jià)的時(shí)間，并做好記錄。六、流程圖入院宣教入院宣教跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估介紹措施示范操作效果評(píng)價(jià)并做好記錄附件2：預(yù)防跌倒宣教單請(qǐng)告知護(hù)士您曾經(jīng)跌倒/墜床的原因，以便做好相應(yīng)的預(yù)防；當(dāng)您服用一些特殊藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥等感到頭暈不適時(shí)，應(yīng)暫時(shí)臥床休息，防止下床活動(dòng)致跌倒/墜床；恰當(dāng)使用床擋、走廊扶手、衛(wèi)生間扶手等設(shè)施以防跌倒/墜床。假設(shè)床檔已拉起，下床時(shí)請(qǐng)先將床檔放下來(lái)，切勿翻越致跌倒/墜床；當(dāng)家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動(dòng)、意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)拉起床檔，并通知護(hù)士適時(shí)給予保護(hù)性約束；請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；請(qǐng)穿防滑鞋，切勿打赤腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋；假設(shè)發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并防止在有水漬處行走，以防不慎跌倒；病房夜間應(yīng)保持地?zé)糸_啟狀態(tài)，以防下床跌倒/墜床；當(dāng)您需要任何幫助而無(wú)家屬在旁時(shí)，請(qǐng)立即按呼叫器告知護(hù)士；假設(shè)不慎跌倒/墜床，請(qǐng)盡快通知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)處理并可將傷害減至最小。用藥錯(cuò)誤P階段——現(xiàn)狀調(diào)查隨機(jī)抽查神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)護(hù)士查對(duì)制度的落實(shí)情況〔每周2次，全月共32次〕檢查，統(tǒng)計(jì)情況如下：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)專項(xiàng)檢查表——用藥錯(cuò)誤查對(duì)專項(xiàng)督查表檢查內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分扣分原因1、有身份識(shí)別與腕帶使用制度、無(wú)名患者身份識(shí)別方法與核對(duì)流程〔1分〕；32322、有患者轉(zhuǎn)科的相關(guān)制度、醫(yī)囑核對(duì)與處理流程〔1分〕；32323、有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞，有記錄〔1分〕；3229神內(nèi)1、2、3本月隨機(jī)檢查過(guò)程均發(fā)現(xiàn)名字有代簽現(xiàn)象。4、有開具醫(yī)囑的相關(guān)制度及澄清流程，緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程〔1分〕；3231神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士有1名護(hù)士不熟悉開具醫(yī)囑的相關(guān)制度。5、有查對(duì)制度落實(shí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制〔1分〕；3230神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士有2名護(hù)士沒(méi)有落實(shí)查對(duì)制度。6、有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與流程〔1分〕；32327、護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容〔1分〕；32328、所有住院患者使用“腕帶〞識(shí)別患者身份，腕帶信息準(zhǔn)確、字跡清晰〔1分〕。3230神內(nèi)1、3本月隨機(jī)檢查8名患者腕帶佩戴情況，六名腕帶合格，佩戴方法正確，神內(nèi)1一名患者腕帶二維碼不清晰，無(wú)法使用PDA掃描，神內(nèi)3一名患者未佩戴腕帶，放置在柜子里。9、診療活動(dòng)時(shí)對(duì)病人實(shí)施兩種以上的識(shí)別方法〔讓病人說(shuō)出自己的名字、看腕帶、核對(duì)住院號(hào)、掃描腕帶等〕〔★〕〔5分〕；160150神內(nèi)2、4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作〔輸液、輸血、口服給藥等〕查對(duì)制度落實(shí)情況，各均有2名護(hù)士在為患者發(fā)放口服藥前只用了一種方法核對(duì)患者信息。10、操作前、中、后認(rèn)真查對(duì)患者信息、藥品、治療工程是否正確〔★〕〔5分〕；160145神內(nèi)2本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作〔輸液、輸血、口服給藥等〕查對(duì)制度落實(shí)情況，其中兩名護(hù)士在為患者靜脈輸液后忘記核對(duì)。神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作〔輸液、輸血、口服給藥等〕查對(duì)制度落實(shí)情況，其中有1位護(hù)士在操作中沒(méi)有進(jìn)行核對(duì)。11、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程〔3分〕；9690神內(nèi)1、4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士對(duì)患者交接執(zhí)行身份制度和流程時(shí)，各一名護(hù)士不清楚交接流程。12、患者轉(zhuǎn)科前進(jìn)行病情及活動(dòng)能力評(píng)估、病情小結(jié)〔1分〕；3231神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，有1名護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科前為對(duì)患者進(jìn)行病情及活動(dòng)能力評(píng)估。13、有轉(zhuǎn)科交接登記〔1分〕；3230神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，有2名護(hù)士在為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接時(shí)登記不全。14、遵醫(yī)囑正確提供治療給藥等護(hù)理效勞，觀察、了解和處置患者用藥與治療反響〔3分〕；9687神內(nèi)1、2、3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，均有一位護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，對(duì)患者用藥后的觀察和處理不及時(shí)。15、醫(yī)囑每天查對(duì)兩次，護(hù)士長(zhǎng)每周至少參與醫(yī)囑查對(duì)1次〔2分〕；646416、邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)〔2分〕。6460神內(nèi)1、2本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作查對(duì)制度落實(shí)情況，各一名護(hù)士在為昏迷患者行治療前未和家屬核對(duì)調(diào)查結(jié)果：2021年8月份共四個(gè)病區(qū)共進(jìn)行32次護(hù)理查對(duì)落實(shí)情況質(zhì)控檢查，檢查工程總分960分，總扣分是55分。監(jiān)測(cè)指標(biāo)查對(duì)制度落實(shí)腕帶識(shí)別制度落實(shí)制度流程標(biāo)準(zhǔn)分1767檢查系數(shù)323232未涉及工程分000應(yīng)得分544192224扣分36127實(shí)得分508180218達(dá)標(biāo)率〔%〕93.493.7596.9監(jiān)測(cè)指標(biāo)查對(duì)制度身份識(shí)別制度流程達(dá)標(biāo)率〔%〕93.493.7596.9合格率〔%〕100100100目標(biāo)設(shè)定：改良前護(hù)理查對(duì)落實(shí)達(dá)標(biāo)率為93.4%，腕帶標(biāo)識(shí)制度為93.75%，制度流程96.9%，設(shè)定目標(biāo)為改良后落實(shí)比率持續(xù)上升，最終到達(dá)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)100%依上圖所示缺乏之處，進(jìn)行根因分析討論，原因如下：原因分析：對(duì)查對(duì)制度不重視，操作前未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，身份識(shí)別方法不正確，存在僥幸心理。1、加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)：重新認(rèn)真學(xué)習(xí)用藥制度及流程，在制度掌握同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)靜脈用藥和口服藥發(fā)放的操作流程別是外出患者口服藥的管理，在護(hù)理工作中端正思想，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；2、責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確各自的職責(zé)，切忌主觀臆斷，存僥幸心理；3、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，工作中要有重點(diǎn)，做到統(tǒng)籌安排，同時(shí)嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；4、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查考核，定期組織科室討論問(wèn)題查找原因，采取針對(duì)性整改措施，提高護(hù)理效勞質(zhì)量。D階段——擬定措施并實(shí)施1、護(hù)士長(zhǎng)組織科室學(xué)習(xí)查對(duì)制度、身份識(shí)別制度、給藥流程及發(fā)生錯(cuò)誤后的的應(yīng)急處理方法?！沧詫W(xué)〕2、護(hù)士操作前嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度及查對(duì)制度，邀請(qǐng)患者共同參與核對(duì)。3、對(duì)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行應(yīng)急演練，爭(zhēng)取人人掌握；新職工要主動(dòng)學(xué)習(xí)并熟悉各種藥物，醫(yī)囑處理流程、藥物配制流程、輸液流程等必須嚴(yán)格落實(shí)雙人查對(duì)，導(dǎo)師嚴(yán)格帶教，掌握工作方法；4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程，交接班時(shí)認(rèn)真查看病房及病人，掌握患者的治療和去向；5、嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教，“放手不放眼〞，確?；颊咂桨?。C階段——效果確認(rèn)通過(guò)1個(gè)月的持續(xù)改良，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改良后9月份查對(duì)制度及身份識(shí)別制度的掌握及落實(shí)合格率呈持續(xù)上升狀態(tài)：檢查內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分扣分原因1、有身份識(shí)別與腕帶使用制度、無(wú)名患者身份識(shí)別方法與核對(duì)流程〔1分〕；32322、有患者轉(zhuǎn)科的相關(guān)制度、醫(yī)囑核對(duì)與處理流程〔1分〕；32323、有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞，有記錄〔1分〕；3231神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)輸液卡上有未簽字現(xiàn)象4、有開具醫(yī)囑的相關(guān)制度及澄清流程，緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程〔1分〕；32325、有查對(duì)制度落實(shí)監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制〔1分〕；32316、有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與流程〔1分〕；32327、護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容〔1分〕；32328、所有住院患者使用“腕帶〞識(shí)別患者身份，腕帶信息準(zhǔn)確、字跡清晰〔1分〕。3230神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名患者腕帶佩戴情況，六名腕帶合格，佩戴方法正確，其余兩名患者腕帶未帶，放于床頭柜。9、診療活動(dòng)時(shí)對(duì)病人實(shí)施兩種以上的識(shí)別方法〔讓病人說(shuō)出自己的名字、看腕帶、核對(duì)住院號(hào)、掃描腕帶等〕〔★〕〔5分〕；160155神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作〔輸液、輸血、口服給藥等〕查對(duì)制度落實(shí)情況，其中一名護(hù)士在為患者輸液時(shí)只用了一種方法核對(duì)患者信息。10、操作前、中、后認(rèn)真查對(duì)患者信息、藥品、治療工程是否正確〔★〕〔5分〕；160145神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作〔輸液、輸血、口服給藥等〕查對(duì)制度落實(shí)情況，其中兩名護(hù)士在為患者靜脈輸液后忘記核對(duì)。神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作〔輸液、輸血、口服給藥等〕查對(duì)制度落實(shí)情況，其中有1位護(hù)士在操作后未進(jìn)行核對(duì)。11、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程〔3分〕；9690神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士對(duì)患者交接執(zhí)行身份制度和流程時(shí)，有2名護(hù)士未按要求執(zhí)行。12、患者轉(zhuǎn)科前進(jìn)行病情及活動(dòng)能力評(píng)估、病情小結(jié)〔1分〕；3231神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，有1名護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科前為對(duì)患者進(jìn)行病情及活動(dòng)能力評(píng)估。13、有轉(zhuǎn)科交接登記〔1分〕；3230神內(nèi)1.3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，各1名護(hù)士在為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接時(shí)登記不全。14、遵醫(yī)囑正確提供治療給藥等護(hù)理效勞，觀察、了解和處置患者用藥與治療反響〔3分〕；9690神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，其中有2位護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，對(duì)用藥后病情觀察和處理不及時(shí)。15、醫(yī)囑每天查對(duì)兩次，護(hù)士長(zhǎng)每周至少參與醫(yī)囑查對(duì)1次〔2分〕；646416、邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)〔2分〕。6462神內(nèi)2本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作查對(duì)制度落實(shí)情況，有一位護(hù)士對(duì)表述不清的患者核對(duì)進(jìn)行輸液核對(duì)時(shí)未與家屬確認(rèn)。調(diào)查結(jié)果：2021年9月四個(gè)病區(qū)共進(jìn)行32次護(hù)理查對(duì)落實(shí)情況質(zhì)控檢查，檢查工程總分960分，總扣分是41分。監(jiān)測(cè)指標(biāo)查對(duì)制度落實(shí)腕帶識(shí)別制度落實(shí)制度流程標(biāo)準(zhǔn)分1767檢查系數(shù)323232未涉及工程分000應(yīng)得分544192224扣分2876實(shí)得分516185218達(dá)標(biāo)率〔%〕94.996.497.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)查對(duì)制度身份識(shí)別制度流程達(dá)標(biāo)率〔%〕94.996.497.3合格率〔%〕1001001002021年神經(jīng)內(nèi)科用藥八九月平安監(jiān)測(cè)專項(xiàng)督查結(jié)果有明顯提高，同期指標(biāo)比照分析如下：檢查工程查對(duì)制度落實(shí)腕帶識(shí)別落實(shí)制度流程八月93.493.7596.9九月94.996.497.3A階段——處置針對(duì)存在的問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不良事件發(fā)生的類型制定相應(yīng)的護(hù)理查對(duì)制度專項(xiàng)督查表；2、二級(jí)指控及護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格落實(shí)每周兩次查對(duì)制度專項(xiàng)檢查并持續(xù)監(jiān)控，每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好信息反響；3、護(hù)士長(zhǎng)每月組織全科室成員召開護(hù)理平安討論會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題查找原因，采取針對(duì)性的整改措施，杜絕用藥誤等不良事件發(fā)生，確保護(hù)理平安。因PDCA質(zhì)量改良只進(jìn)行了1個(gè)月，尚未結(jié)題，但已初見(jiàn)成效，我們將按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來(lái)完成護(hù)理查對(duì)落實(shí)工作，以到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。針刺傷P階段——現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查我科護(hù)士職業(yè)暴露情況〔每周兩次，全月共8次，隨機(jī)查看1名護(hù)士操作〕檢查，統(tǒng)計(jì)情況如下：神經(jīng)內(nèi)科8月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表〔匯總表〕檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕一病區(qū)10551555二病區(qū)1510105510三病區(qū)1010510105四病區(qū)101055105總扣分4535253530252021年八月份神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)針刺傷扣分詳表神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)8月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周555555第二周500500第三周000500第四周000000總扣分10551555神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)8月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周1055555第二周505000第三周050005第四周000000總扣分1510105510神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)8月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周5105555第二周500050第三周000500第四周000000總扣分1010510105神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)8月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周555555第二周500050第三周050000第四周000000總扣分101055105監(jiān)測(cè)指標(biāo)回套針頭針尖指向身體某局部未別離針頭銳器未裝入專用容器銳器盒未及時(shí)更換未掌握針刺傷處理流程標(biāo)準(zhǔn)扣分555555檢查系數(shù)323232323232總扣分453525353025扣分比〔%〕28.12521.87515.62521.87518.7515.625目標(biāo)設(shè)定：設(shè)定目標(biāo)為改良后落實(shí)比率持續(xù)上升，最終到達(dá)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)100%依上圖所示缺乏之處，進(jìn)行根因分析討論，原因如下：原因分析：護(hù)士對(duì)自我保護(hù)意識(shí)薄弱，操作不標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職業(yè)暴露不重視垃圾分類過(guò)程中不注意細(xì)節(jié)，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，器盒滿三分之二未及時(shí)更換；薄弱時(shí)段人員緊張，護(hù)士為節(jié)約時(shí)間，在垃圾分類時(shí)動(dòng)作潦草；利器盒設(shè)計(jì)不夠科學(xué)，盒口太小，有些利器不易放進(jìn)盒內(nèi)。D階段——擬定措施并實(shí)施所有護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，增加平安防范意識(shí)；強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，每個(gè)人都注意工作細(xì)節(jié)，存在缺乏持續(xù)改良加強(qiáng)交接班制度的落實(shí)，各班都要注意環(huán)境衛(wèi)生的交接，每一班都做好自己，確保平安；與后勤聯(lián)系，更換利器盒；目前直接領(lǐng)用大號(hào)利器盒〔口徑較大〕，解決因盒口小利器堆積問(wèn)題；加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化慎獨(dú)精神；防范措施要到位，減少或防止危險(xiǎn)動(dòng)作。C階段——效果確認(rèn)通過(guò)1個(gè)月的持續(xù)改良，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改良后9月份針刺傷監(jiān)測(cè)指標(biāo)扣分比呈持續(xù)下降狀態(tài)：神經(jīng)內(nèi)科九月份針刺傷專項(xiàng)督查表〔匯總表〕檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕一病區(qū)050050二病區(qū)505000三病區(qū)055000四病區(qū)005500總扣分510155502021年八月份神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)針刺傷扣分詳表神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)9月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周000000第二周050000第三周000050第四周000000總扣分050050神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)9月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周000000第二周000000第三周505000第四周000000總扣分505000神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)9月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周000000第二周050000第三周005000第四周000000總扣分055000神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)9月針刺傷專項(xiàng)檢查督查表檢查內(nèi)容回套針頭〔5分/人〕針尖指向身體某局部〔5分/人〕未別離針頭〔5分/人〕銳器未裝入專用容器〔5分/人〕銳器盒未及時(shí)更換〔5分/人〕未掌握針刺傷處理流程〔5分/人〕第一周000000第二周005000第三周000500第四周000000總扣分005500監(jiān)測(cè)指標(biāo)回套針頭針尖指向身體某局部未別離針頭銳器未裝入專用容器銳器盒未及時(shí)更換未掌握針刺傷處理流程標(biāo)準(zhǔn)扣分555555檢查系數(shù)323232323232總扣分51015550扣分比〔%〕3.1256.259.3753.1253.1250神經(jīng)內(nèi)科八、九月份針刺傷專項(xiàng)督查表比照監(jiān)測(cè)指標(biāo)回套針頭針尖指向身體某局部未別離針頭銳器未裝入專用容器銳器盒未及時(shí)更換未掌握針刺傷處理流程8月扣分比〔%〕28.12521.87515.62521.87518.7515.6259月扣分比〔%〕3.1256.259.3753.1253.1250A階段——處置穩(wěn)固成果，繼續(xù)采取有效措施，用查檢表來(lái)標(biāo)準(zhǔn)操作行為。因PDCA質(zhì)量改良只進(jìn)行了1個(gè)月，尚未結(jié)題，但已初見(jiàn)成效，我們將按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來(lái)完成護(hù)理查對(duì)落實(shí)工作，以到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。脫管P階段——現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查我科護(hù)士預(yù)防脫管工作落實(shí)情況〔每周兩次，全月共8次，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)查看1名護(hù)士操作〕檢查，統(tǒng)計(jì)情況如下2021年神經(jīng)內(nèi)科8月脫管專項(xiàng)督查表扣分詳表：監(jiān)測(cè)指標(biāo)未行脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未簽風(fēng)險(xiǎn)告知書未懸掛警示標(biāo)識(shí)預(yù)防脫管知識(shí)宣教不夠標(biāo)準(zhǔn)扣分5555檢查系數(shù)32323232扣分總數(shù)160160160160實(shí)際總扣分20204080扣分比〔%〕12.512.52550目標(biāo)設(shè)定：所有監(jiān)測(cè)指標(biāo)扣分比擬前降低，直到為0。根因分析：依上圖所示，進(jìn)行根因分析討論，原因如下：護(hù)士與病人及家屬溝通不到位，未做好解釋宣教工作；胃管固定約束不牢，固定帶及膠布更換不及時(shí)；風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)不到位，未做好交接工作，平安防范措施落實(shí)不到位；4、護(hù)士工作量大，人員配備缺乏，巡視病房不及時(shí)。D階段——擬定措施并實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)通報(bào)，討論；組織科內(nèi)護(hù)士展開討論，分析原因，提出改良意見(jiàn)；護(hù)士長(zhǎng)帶著全體護(hù)士學(xué)習(xí)患者管道滑脫防范與報(bào)告制度、防脫管相關(guān)措施、管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行考核；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，妥善固定引流管并認(rèn)真觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、牽拉，躁動(dòng)患者雙手行保護(hù)性約束，專人陪護(hù)，防止因夜間翻身或躁動(dòng)所致脫管；加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專科培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)能力，做到正確評(píng)估、觀察病情，及時(shí)與醫(yī)生溝通；床頭懸掛“防脫管〞警示標(biāo)識(shí)；班班交接，密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時(shí)更換固定帶、敷料及膠布，夏天增加更換次數(shù)；加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，根據(jù)病人情況探討適宜的固定方法；對(duì)于躁動(dòng)、昏迷及配合程度差的高風(fēng)險(xiǎn)患者做好家屬工作，簽署?保護(hù)性約束知情同意書?后行保護(hù)性約束；加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視對(duì)患者及家屬的宣教，并告知置管的目的及重要性，針對(duì)不同的接受程度采取通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)屢次強(qiáng)化，取得患者及家屬理解與配合；彈性排班，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)控；組織全科人員進(jìn)行脫管應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)、演練，人人掌握；定期組織全體護(hù)士進(jìn)行不良事件經(jīng)典案例學(xué)習(xí)，進(jìn)行警示教育，以提高護(hù)士對(duì)病人的平安護(hù)理意識(shí)，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見(jiàn)性；科室不定期檢查，進(jìn)行資料分析并及時(shí)做好信息反響和溝通。C階段——效果確認(rèn)2021年神經(jīng)內(nèi)科9月脫管專項(xiàng)督查表扣分詳表：監(jiān)測(cè)指標(biāo)未行脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未簽風(fēng)險(xiǎn)告知書未懸掛警示標(biāo)識(shí)預(yù)防脫管知識(shí)宣教不夠標(biāo)準(zhǔn)扣分5555檢查系數(shù)32323232扣分總數(shù)160160160160實(shí)際總扣分00200扣分比〔%〕0012.50通過(guò)1個(gè)月的持續(xù)改良，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改良后檢測(cè)指標(biāo)扣分比呈持續(xù)下降狀態(tài)，目前四個(gè)病區(qū)患者均無(wú)意外脫管事件發(fā)生，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改良。改良前與改良后比照方下：監(jiān)測(cè)指標(biāo)未行脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未簽風(fēng)險(xiǎn)告知書未懸掛警示標(biāo)識(shí)預(yù)防脫管知識(shí)宣教不夠八月扣分比12.5%12.5%25%50%九月扣分比0012.5%0A階段——處置1.制定三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控體系，護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行危重癥、分級(jí)護(hù)理、示范病房質(zhì)檢，并就檢查中遇到的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士在班每日查看重點(diǎn)病人，每位護(hù)士互相檢查提醒；2.持續(xù)監(jiān)控：每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好信息反響；目前病區(qū)患者無(wú)意外脫管事件發(fā)生，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改良四、其他各種不良事件具體原因分析走失一、原因分析病人未著統(tǒng)一的病號(hào)服，難以識(shí)別，局部病人未履行請(qǐng)假制度，未告知醫(yī)護(hù)人員；護(hù)士對(duì)走失風(fēng)險(xiǎn)病人評(píng)估不到位，未與患者及家屬做好溝通解釋工作；醫(yī)院為公共環(huán)境，人員噪雜，病人剛?cè)朐簩?duì)于環(huán)境比擬陌生，對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的病人家屬對(duì)防范措施掌握不全；護(hù)士工作量大，巡視不及時(shí)。二、改良措施1、對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的病人做好準(zhǔn)確有效的評(píng)估，了解既往是否有外走行為，藥物因素、疾病因素等；2、一旦確定患者有走失的危險(xiǎn)與患方簽署走失高危情況告知書，告知防走失考前須知；3、由醫(yī)生下醫(yī)囑24h留陪伴，住院患者不能外出，假設(shè)外出必須有家人陪伴并履行請(qǐng)假手續(xù)；4、患者入院時(shí)即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系。同時(shí)在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系；5、護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視，提醒家屬或陪伴不能睡得過(guò)沉，對(duì)外走危險(xiǎn)明顯的患者應(yīng)嚴(yán)加防范，去除不平安因素，如及時(shí)修理?yè)p壞的門窗等；晚間走廊、房間門窗、陽(yáng)臺(tái)都要鎖好，防止患者走失。醫(yī)囑處理錯(cuò)誤一、原因分析年輕護(hù)士對(duì)醫(yī)囑查對(duì)、執(zhí)行制度及流程掌握不全，對(duì)相關(guān)制度不重視，未按相關(guān)制度要求落實(shí)；2、查對(duì)制度的落實(shí)流于形式，責(zé)任心不強(qiáng)，隨意性大；3、缺乏平安意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)缺乏護(hù)理文件的法律意識(shí)。二、改良措施進(jìn)一步強(qiáng)化年輕護(hù)士法律意識(shí)：加強(qiáng)制度掌握，標(biāo)準(zhǔn)操作流程；加強(qiáng)交接班制度的落實(shí)：年輕護(hù)士對(duì)交接的重點(diǎn)內(nèi)容要做筆記，值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確自己的職責(zé)；工作中要提高平安意識(shí)，保證患者平安和自身平安，加強(qiáng)責(zé)任心，保持慎獨(dú)精神；強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，查對(duì)制度人人過(guò)關(guān)，存在缺乏持續(xù)改良；誤吸一、原因分析責(zé)任護(hù)士對(duì)老年患者風(fēng)險(xiǎn)隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)飲食指導(dǎo)與平安防范措施宣教不到位；未嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，薄弱環(huán)節(jié)巡視力度不夠，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并杜絕平安隱患；護(hù)士宣教后未檢查效果，日常與醫(yī)生溝通不夠；患者誤吸發(fā)生時(shí)段為晨會(huì)集體交班時(shí)間，病房值班人員少；患者為老年患者，進(jìn)食質(zhì)硬不易咀嚼食物時(shí)存在平安隱患，進(jìn)食后立即與鄰床交談，導(dǎo)致誤吸嗆咳。二、改良措施針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者做好平安宣教，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將存在的風(fēng)險(xiǎn)及不良后果告知家屬，強(qiáng)化平安防范意識(shí)及遵囑依從性，做到防范于未然；加強(qiáng)老年患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理；全體護(hù)士進(jìn)行誤吸防范專項(xiàng)學(xué)習(xí)，掌握評(píng)估防范、防范措施及發(fā)生誤吸后的應(yīng)急預(yù)案，提升專業(yè)素質(zhì)；4、增加每日薄弱時(shí)段的人力投入，保證巡視到位?？诜幬窗磿r(shí)服用一、原因分析1、對(duì)患者按時(shí)服藥的健康宣教不到位，口服藥標(biāo)準(zhǔn)服用時(shí)間及次數(shù)未掌握；2、責(zé)任護(hù)士未及時(shí)巡視病房關(guān)注患者；交接班不認(rèn)真，對(duì)交接的內(nèi)容不重視；3、外出患者口服藥的交接及落實(shí)不標(biāo)準(zhǔn)；4、患者依從性差，相關(guān)內(nèi)容知曉，但對(duì)藥物按時(shí)服用的重要性不重視；患者返病房后沒(méi)有及時(shí)告知；5、中午值班人員少，治療較多，沒(méi)有及時(shí)關(guān)注；6、床頭沒(méi)有設(shè)置告知患者需服用藥物的提醒卡。二、改良措施1、加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)：重新認(rèn)真學(xué)習(xí)服藥制度及流程，在制度掌握同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)口服藥的發(fā)放流程，特別是外出患者口服藥的管理，工作中嚴(yán)格按流程進(jìn)行，不能有隨意性；2、建立未發(fā)放口服藥專用登記本及放置盒，固定位置，每個(gè)班次必須落實(shí)一次口服藥的查對(duì)及發(fā)放，按時(shí)要求及時(shí)巡視病房，按時(shí)落實(shí)口服藥的發(fā)放，保證病人平安。3、值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確各自的職責(zé)，做到按時(shí)服藥。4、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，工作中要有重點(diǎn)，做到統(tǒng)籌安排，同時(shí)嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真巡視病房，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；5、加強(qiáng)健康宣教力度，讓患者和家屬充分了解標(biāo)準(zhǔn)服藥的重要性，用藥指導(dǎo)做到詳細(xì)具體，患者能知曉；6、工作中加強(qiáng)重點(diǎn)病人的巡視，標(biāo)準(zhǔn)口服藥交接程序，建立外出患者口服藥交接本，并制作放置盒，定位放置，每班按要求標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)；7、外出患者按時(shí)聯(lián)系，督導(dǎo)回病房服藥，并落實(shí)看服到口?？诜幝┓?、原因分析責(zé)任護(hù)士交班不認(rèn)識(shí)，未落實(shí)口服藥發(fā)放流程；沒(méi)有及時(shí)關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，交接班不認(rèn)真；對(duì)患者按時(shí)服用的重要性不重視，對(duì)口服藥未落實(shí)“看服到口〞；對(duì)患者按時(shí)服藥的健康宣教不到位，口服藥標(biāo)準(zhǔn)服用時(shí)間及次數(shù)未掌握；5、中夜班值班人員少，治療較多，沒(méi)有及時(shí)關(guān)注；6、床頭沒(méi)有設(shè)置告知患者需服用藥物的提醒卡。二、改良措施1、外出患者口服藥必須交接班登記，加強(qiáng)外出患者口服藥放置在床頭柜上的督查力度，外出患者按時(shí)聯(lián)系，落實(shí)口服藥見(jiàn)人發(fā)放，并落實(shí)看服到口。2、工作中加強(qiáng)重點(diǎn)病人的巡視。3、加強(qiáng)口服藥的標(biāo)準(zhǔn)交接，建立外出患者口服藥交接本，并制作放置盒，定位放置，每班按要求標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。4、工作中要提高平安意識(shí)，保證患者平安。穿刺點(diǎn)滲血一、原因分析中午值班人員較少，工作繁忙沒(méi)有及時(shí)處理醫(yī)囑，易發(fā)生過(guò)失；責(zé)任護(hù)士對(duì)行DSA手術(shù)患者及家屬相關(guān)術(shù)后知識(shí)宣教不到位，患者術(shù)后不夠配合，穿刺點(diǎn)沒(méi)有壓好；值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)囑流程制度掌握不全。未能準(zhǔn)確及時(shí)處理；新職工對(duì)本科專科知識(shí)和理論知識(shí)還有所欠缺，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。二、改良措施加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)囑查對(duì)和執(zhí)行制度及流程的學(xué)習(xí)，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度，確?；颊咧委熂皶r(shí)落實(shí)；對(duì)需要手術(shù)的病人做好健康宣教，告知穿刺肢體制動(dòng)的原因，防止穿刺點(diǎn)滲血；值班護(hù)士加強(qiáng)巡視，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，能及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；工作中加強(qiáng)責(zé)任心，保持慎獨(dú)精神，提高平安意識(shí)，保證患者的平安，各類不良事件原因魚骨圖分析目標(biāo)P:方案D:實(shí)施C:檢查A:處理減少患者走失發(fā)生率1、加強(qiáng)護(hù)理人員平安培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，做到防范于未然；2、建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；3、加強(qiáng)護(hù)患溝通，健康教育全面、全程；4、加強(qiáng)管理督察，抓好平安管理環(huán)節(jié)。1、對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的病人做好準(zhǔn)確有效的評(píng)估，了解既往是否有外走行為，藥物因素、疾病因素等；2、一旦確定患者有走失的危險(xiǎn)與患方簽署走失高危情況告知書，告知防走失考前須知；3、由醫(yī)生下醫(yī)囑24h留陪伴，住院患者不能外出，假設(shè)外出必須有家人陪伴并履行請(qǐng)假手續(xù)；4、患者入院時(shí)即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系。同時(shí)在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系；5、護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視，提醒家屬或陪伴不能睡得過(guò)沉，對(duì)外走危險(xiǎn)明顯的患者應(yīng)嚴(yán)加防范，去除不平安因素，如及時(shí)修理?yè)p壞的門窗等；晚間走廊、房間門窗、陽(yáng)臺(tái)都要鎖好，防止患者走失；6、護(hù)士長(zhǎng)每天巡視走失高危人群，檢查各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位，對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，催促改良存在問(wèn)題；7、一旦發(fā)生外走，要沉著、冷靜，組織家屬、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院保衛(wèi)部等相關(guān)部門共同尋找。對(duì)外走后的患者要做好事后心理護(hù)理，讓患者講述外走原因和經(jīng)過(guò)，以便進(jìn)一步制定防范措施；8、科室根據(jù)情況開展病人走失應(yīng)急預(yù)案演練，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)病人走失事件的應(yīng)對(duì)能力。1、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)患者走失風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估的落實(shí)情況；2、護(hù)士長(zhǎng)檢查各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位，對(duì)宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理人員病人平安知識(shí)的培訓(xùn)，完善相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)病人發(fā)生意外的原因進(jìn)行集體討論，不斷改良工作方法，杜絕病人走失事件發(fā)生。改良效果相關(guān)措施落實(shí)后未再發(fā)生類似事件，對(duì)走失病人標(biāo)準(zhǔn)管理，特殊情況交接班，加強(qiáng)巡視。醫(yī)囑處理錯(cuò)誤醫(yī)囑處理錯(cuò)誤目標(biāo)P:方案D:實(shí)施C:檢查A:處理醫(yī)囑處理錯(cuò)誤率降低科室加強(qiáng)醫(yī)囑處理錯(cuò)誤防范與報(bào)告制度，人人掌握醫(yī)囑處理及皮試操作相關(guān)流程；組織科內(nèi)人員進(jìn)行醫(yī)囑處理與皮試操作相關(guān)流程培訓(xùn)；進(jìn)一步強(qiáng)化年輕護(hù)士法律意識(shí)：加強(qiáng)制度掌握，標(biāo)準(zhǔn)操作流程，工作中嚴(yán)格按制度及流程進(jìn)行，操作完成后才能簽名；加強(qiáng)交接班制度的落實(shí)：年輕護(hù)士對(duì)交接的重點(diǎn)內(nèi)容要做筆記。護(hù)士長(zhǎng)帶著病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)患者管道滑脫防范與報(bào)告制度、防脫管相關(guān)措施、管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行考核；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確自己的職責(zé)，加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士專業(yè)能力，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，查對(duì)制度人人過(guò)關(guān)。導(dǎo)師加強(qiáng)指導(dǎo)，工作中要提高平安意識(shí)，保證患者平安，保持慎獨(dú)精神；加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流；加強(qiáng)護(hù)患溝通，操作前評(píng)估核對(duì)患者，嚴(yán)格“三查七對(duì)〞；彈性排班，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)巡視。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)預(yù)防醫(yī)囑處理錯(cuò)誤防范措施的落實(shí)情況；護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士醫(yī)囑處理及皮試操作相關(guān)流程；護(hù)士長(zhǎng)參與交接班，嚴(yán)格落實(shí)交接班。護(hù)士長(zhǎng)定期組織分析討論會(huì)，針對(duì)醫(yī)囑處理錯(cuò)誤的原因進(jìn)行集體討論，不斷改良工作方法，體改護(hù)理質(zhì)量，杜絕醫(yī)囑處理錯(cuò)誤事件發(fā)生；定期組織低年資護(hù)士培訓(xùn)，不斷完善護(hù)理措施及各項(xiàng)規(guī)章制度。三、改良效果相關(guān)措施落實(shí)后未再發(fā)生類似事件。誤吸誤吸目標(biāo)P:方案D:實(shí)施C:檢查A:處理降低誤吸發(fā)生率1、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者做好平安宣教，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將存在的風(fēng)險(xiǎn)及不良后果告知家屬，強(qiáng)化平安防范意識(shí)及遵囑依從性，做到防范于未然；2、加強(qiáng)老年患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理；3、全體護(hù)士進(jìn)行誤吸防范專項(xiàng)學(xué)習(xí)，掌握評(píng)估防范、防范措施及發(fā)生誤吸后的應(yīng)急預(yù)案，提升專業(yè)素質(zhì)；4、增加每日薄弱時(shí)段的人力投入，保證巡視到位。1、加強(qiáng)責(zé)任心，保持慎獨(dú)精神；2、對(duì)高齡患者，均嚴(yán)格按照誤吸評(píng)估方法及量表行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；指導(dǎo)其進(jìn)食宜慢，咀嚼要充分，進(jìn)食時(shí)切勿說(shuō)話，并告知其家屬如何選擇食物的種類，防止因?yàn)槭澄锓N類選擇不當(dāng)發(fā)生發(fā)生誤吸；再次向病人及家屬做好預(yù)防誤吸的健康教育；3、進(jìn)食時(shí)要求患者家屬在床邊陪護(hù)，如果發(fā)生誤吸，立即停止進(jìn)食，呼叫護(hù)士和醫(yī)生，協(xié)助處理。1、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)病人的平安處理防范措施的落實(shí)情況；2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)病人的巡視。1、護(hù)士長(zhǎng)定期組織分析討論會(huì)，分析原因并改良；2、對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行平安警示教育，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬平安宣教，掌握防誤吸的具體措施與應(yīng)急預(yù)案。目標(biāo)P:方案D:實(shí)施C:檢查A:處理口服藥按時(shí)發(fā)放1.加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)：重新認(rèn)真學(xué)習(xí)服藥制度及流程，在制度掌握同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)口服藥的發(fā)放流程，特別是外出患者口服藥的管理，工作中嚴(yán)格按流程進(jìn)行，不能有隨意性。2.建立未發(fā)放口服藥專用登記本及放置盒，固定位置，每個(gè)班次必須落實(shí)一次口服藥的查對(duì)及發(fā)放，按時(shí)要求及時(shí)巡視病房，按時(shí)落實(shí)口服藥的發(fā)放，保證病人平安。3.值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確各自的職責(zé)，做到按時(shí)服藥。4.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，工作中要有重點(diǎn)，做到統(tǒng)籌安排，同時(shí)嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真巡視病房，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。1.口服藥放置在專用盒里，固定放置，制作外出患者床頭口服藥服用提醒卡。2.加強(qiáng)健康宣教力度，讓患者和家屬充分了解標(biāo)準(zhǔn)服藥的重要性，用藥指導(dǎo)做到詳細(xì)具體，患者能知曉。3.工作中加強(qiáng)重點(diǎn)病人的巡視。4.加強(qiáng)口服藥的標(biāo)準(zhǔn)交接，建立外出患者口服藥交接本，并制作放置盒，定位放置，每班按要求標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。5.外出患者按時(shí)聯(lián)系，督導(dǎo)回病房落實(shí)看服到口。6.工作中要提高平安意識(shí)，保證患者平安。1.護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)口服藥發(fā)放落實(shí)情況。2.嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查是否落實(shí)口服藥的發(fā)放。3.責(zé)任組護(hù)士進(jìn)行互查，相互監(jiān)督，提高口服藥按時(shí)發(fā)放的護(hù)理工作質(zhì)量。針對(duì)口服藥未按時(shí)服用的原因并進(jìn)行集體討論分析原因，不斷改良工作方法，提高護(hù)理質(zhì)量，盡量杜絕口服藥未按時(shí)服用類似事件發(fā)生；并