一般檢查醫(yī)學(xué)全在線

med126醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)站Bbs.med1262021/4/181體格檢查的基本方法

2021/4/182淺部觸診法用于哪些部位的檢查：A．鼓膜B．動(dòng)脈和靜脈、C．陰囊和精索D．肝臟E．膽囊答案BC。體格檢查的基本方法有五種：即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診2021/4/183視診視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)全身：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢、步態(tài)。局部：皮膚、粘膜顏色、舌苔，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨仍、關(guān)節(jié)的外形。鼓膜、眼底、支氣管與胃腸系膜等特殊部位，需用檢耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查觸診應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感，包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛、移動(dòng)度淺部觸診法體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索深部觸診法深部滑行觸診法腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法肝、脾、腎、腹腔腫物深壓觸診法闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)沖擊觸診法大量腹水患者的肝脾2021/4/184叩診用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位的臟器有無異常間接叩診法確定心、肝相對(duì)和絕對(duì)濁音界直接叩診法適于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者，如胸膜增厚、粘連或大量胸水或腹水等2021/4/185叩擊音清音頻率約100～128次/秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長，是正常肺部（肺組織的彈性、含氣量、致密度正常）的叩診音鼓音音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常：胃泡區(qū)、腹部。病理：肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹過清音介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，極易聽及。正常兒童（相對(duì)過清音），臨床見于肺氣腫濁音音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。正常：心臟、肝臟、的相對(duì)濁音區(qū)（少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器）。病理：肺炎實(shí)音音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短。正常：心或肝臟絕對(duì)濁音區(qū)；病理：大量胸腔積液、肺實(shí)變2021/4/186聽診以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)聽診器的鐘型聽件壓皮膚不應(yīng)太緊，適用于聽取低合調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；而鼓型聽件壓皮膚應(yīng)緊密，適用于聽取高音調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音等。不能隔衣聽診間接聽診法用聽診器聽取心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音，肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音直接聽診法持殊或緊急情況下，醫(yī)生以用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)行2021/4/187嗅診以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法酸性汗味→發(fā)熱性疾病糞臭味嘔吐物→腸梗阻血腥味痰→大量咯血腥臭大便→痢疾狐臭味→腋臭腥臭味→肝性昏迷氨味→尿毒癥呼氣酒味→大量飲酒后、醉酒者惡臭膿液→氣性壞疸惡臭痰液→厭氧菌感染大便腐敗臭味→消化不良大便腐敗臭味→胰腺功能不足酸臭嘔吐物→幽門梗阻刺激性蒜味→有機(jī)磷中毒惡臭痰→肺膿腫、支擴(kuò)爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒2021/4/188一般檢查的內(nèi)容和方法

2021/4/189全身狀態(tài)檢查1．哪一種疾病僅見于男性：A．甲狀腺疾病B．甲型血友病C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．肝硬化E．支氣管肺癌答案A.甲型血友病僅見于男性。甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性為多見。腎上腺皮質(zhì)腫瘤、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)男性化。肝硬化、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、某些支氣管肺癌可使皮膚、毛發(fā)、脂肪分布、聲音等第二性征等發(fā)生改變,使男性患者乳房發(fā)育。性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致兩性畸形。

2021/4/18102．哪一種疾病多見于幼兒及兒童：A．佝僂病B．風(fēng)濕熱C．結(jié)核病D．實(shí)體癌E．動(dòng)脈硬化性疾病答案A。佝僂病、麻疹、白喉等多發(fā)生于幼兒及兒童;結(jié)核病、風(fēng)濕熱多發(fā)生于少年與青年；動(dòng)脈硬化性疾病、各種實(shí)體癌多發(fā)生于老年。2021/4/18119．體溫口測法不能用于哪些情況：A．嬰幼兒B．神志不清者C．頭面部受傷者D．妊娠期婦女E．老人答案AB。體溫是生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）之一，測量通常有三種方法，體溫口測法不能用于嬰幼兒和神志不清者。各種體溫測量方法的注意事項(xiàng)和正常值如下表所列：2021/4/1812口測法36．3℃一37．2℃囑患者不用口腔呼吸，結(jié)果較準(zhǔn)，但不能用于嬰幼兒及神志不清音肛測法36．5℃～37．7℃測值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者腋測法36℃～37℃腋窩處應(yīng)無保暖或降溫物品，并應(yīng)將腋窩汗液擦干簡便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，最常用體溫測量誤差的常見原因測前未將汞柱甩到36℃以下，測量結(jié)果偏高消瘦、危重、神志不清者不能將體溫計(jì)夾緊，結(jié)果偏低檢測局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，溫水漱口、局部放置冰袋、熱水袋2021/4/1813以下正常成人發(fā)育指標(biāo)中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．頭部的長度為身高的1／7～1／8B．胸圍為身高的1／2C．雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致D．坐高等于下肢的長度E．坐高小于下肢的長度答案E。機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響。臨床上發(fā)育異常的情況及3種成年人的體型見下表：2021/4/1814垂體前葉功能亢進(jìn)體格異常高大巨人癥垂體功能減退體格異常矮小垂體性株儒癥甲狀腺功能亢進(jìn)體格發(fā)育超過正常甲狀腺功能減退體格矮小和智力低下呆小病男性性激素分泌受損閹人”征：表現(xiàn)為上、下肢過長，骨盆寬大，無須、毛發(fā)稀少，皮下脂肪豐滿，外生殖器發(fā)育不良，發(fā)音女聲2021/4/1815女性性激素分泌受損乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男聲性早熟兒童患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但常因骨垢過早愈合限制其后期的體格發(fā)育med126維生素D缺乏佝僂病無力型（瘦長型）體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁、腹上角小于90度正力型（均稱型）各部結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90度左右超力型（矮胖型）體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90度2021/4/181627．觀察哪一處的皮下脂肪充實(shí)程度來評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)較為可靠：A．腹部B．頸部C．背部D．小腿曲側(cè)E．前臂曲側(cè)答案E。營養(yǎng)狀態(tài)的好壞是鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素相關(guān)，通常采用肥胖和消瘦對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位是前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處，此處脂肪分布的個(gè)體差異最小。臨床上常用良好、中等、不良三個(gè)進(jìn)行描述。營養(yǎng)狀態(tài)的異常有營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個(gè)方面2021/4/1817良好粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，助間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿，指甲、毛發(fā)潤澤不良皮膚帖膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏中等介于兩者之間2021/4/1818營養(yǎng)不良體重減輕至低于正常的10％攝食障礙食道、胃腸、神經(jīng)、、肝、腎臟疾病引起的嚴(yán)重惡心、嘔吐消化障礙胃、腸、胰、肝膽疾病引起消化液或酶的合成和分泌減少消耗增多長期活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)過剩超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上外源性肥胖?jǐn)z入熱量過多所致，全身脂肪分布均勻。兒童表現(xiàn)為生長較快，青少年可有外生殖器發(fā)育遲緩內(nèi)源性肥胖內(nèi)分泌疾病所致。如肥胖性生殖無能綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(Cushing綜合征)、甲狀腺功能低下2021/4/181938．語言不暢，快慢不均見于下列哪一項(xiàng)疾病：A．喉部炎癥B．喉部結(jié)核C．喉返神經(jīng)麻痹D．舞蹈癥E．喉部腫瘤答案D。語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥。語音障礙可分為失音(不能發(fā)音)、失語(不能盲語，包括運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語)和口吃。語調(diào)指言語過程中的音調(diào)。神經(jīng)和發(fā)音器官的病變可使音調(diào)發(fā)生改變：2021/4/1820音調(diào)降低和語音共鳴消失喉返神經(jīng)麻痹聲音嘶啞喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤音調(diào)變濁和發(fā)其極其困難腦血管意外2021/4/182141．二尖瓣面容有以下哪些特點(diǎn)：A．面色晦暗B．鼻翼扇動(dòng)C．雙頰紫紅D．唇輕度發(fā)紺E．雙頰褐色色素沉著答案ACD。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特殊的面容與表情，對(duì)疾病診斷有重要價(jià)值。常見的典型面容改變?cè)斠娤卤恚?021/4/1822急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇疤疹，表情痛苦肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎慢性病容面包晦暗或蒼白無華，目光暗淡惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病貧血面容唇舌色談，表情疲憊各種原因所致的貧血肝病面容額部、鼻背、雙頰褐色色素沉著慢性肝病甲狀腺功能亢進(jìn)面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒甲狀腺功能亢進(jìn)腎病面容雙瞼、額面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕慢性腎病2021/4/1823粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍．眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大甲減二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺風(fēng)心二狹肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長．下須增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大肢端肥大癥傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，無欲狀態(tài)腸傷寒、腦脊髓膜炎高熱衰竭患者滿月面容皮膚發(fā)紅，座瘡、小須Cushing綜合征、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素苦笑面容面肌痙攣，呈苦笑狀破傷風(fēng)面具面容面容呆板、無表情，似面具樣震顫麻痹2021/4/182457．強(qiáng)迫仰臥位見于以下哪一種疾?。篈．意識(shí)喪失患者B．急性腹膜炎C．先天性發(fā)紺型心臟病D．脊柱疾病E．一側(cè)胸膜炎答案B。特殊體位與特定的疾病有關(guān)聯(lián)，急性腹膜炎患者為減輕痛苦，被迫采取仰臥位。以下是幾種特殊體位與疾病的關(guān)系：2021/4/1825自主體位活動(dòng)自如，不受限制正常人或疾病早期被動(dòng)體位不能自己調(diào)整或變換體位極度衰竭、意識(shí)喪失強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲，以減輕腹部肌肉的緊張程度急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度

med126脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)，減輕疼痛，利于健側(cè)代償呼吸一側(cè)胸膜炎和大量胸水2021/4/1826強(qiáng)迫坐（位端坐呼吸）坐于床沿上，兩手置于膝蓋或扶持床邊便于輔助呼吸肌參與呼吸，增加膈肌活動(dòng)度，加大肺通氣量，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)心、肺功能不全強(qiáng)迫蹲位活動(dòng)過程中因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀先天發(fā)紺型心臟病強(qiáng)迫停立位步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫立刻站住，右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走心絞痛角弓反張位頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形破傷風(fēng)及小兒腦膜炎輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛2021/4/182771．患者常捧腹而行提示哪一種情況：A．疲勞B．頸椎疾病C．心力衰竭D．胃腸痙攣性疼痛發(fā)作E．情緒低沉答案D．姿勢可受機(jī)體健康狀況及精神狀態(tài)的影響，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時(shí)，患者常捧腹而行；腹部疼痛時(shí)可有軀干制動(dòng)或彎曲；頸部活動(dòng)受限提示頸椎疾病；充血性心力衰竭者多取坐位，后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；疲勞和情緒低沉?xí)r可出現(xiàn)肩垂彎背、拖拉蹣跚的步態(tài)。2021/4/182872．慌張步態(tài)見于哪一種疾?。篈．大骨節(jié)病B．進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良C．脊髓癆D．酒精中毒E．震顫麻痹答案E?；艔埐綉B(tài)見于震顫麻痹患者?；寄承┘膊r(shí)可導(dǎo)致具有一定的特征性的步態(tài)出現(xiàn)，有助于疾病的診斷，常見的典型異常步態(tài)有如下幾種

2021/4/1829蹣跚步態(tài)走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位醉酒步態(tài)重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀小腦疾病、酒精及巴比妥中毒間歇性跛行步行中，下肢突發(fā)性酸痛乏力被迫停止行進(jìn)，稍休息后才能繼續(xù)行進(jìn)高血壓、動(dòng)脈硬化跨閾步態(tài)踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步腓總神經(jīng)麻痹2021/4/1830剪刀步態(tài)雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀腦性癱瘓、截癱慌張步態(tài)起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢震顫麻痹共濟(jì)失調(diào)步態(tài)起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡脊髓癆2021/4/18311．皮膚蒼白僅見于肢端提示哪一種疾病：A．慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退B．異常血紅蛋白血癥C．血栓閉塞性脈管炎D．肺炎球菌肺炎E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案C。皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少的皮下脂肪厚薄有關(guān)。皮膚顏色的改變常常是局部或全身疾病的一個(gè)信號(hào)，常見皮膚顏色改變的臨床詳見下表:

2021/4/1832蒼白由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致寒冷、驚恐、休克、虛脫、及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。僅見肢端蒼白：雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發(fā)紅由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速和增多以及紅細(xì)胞量增多所致生理：運(yùn)動(dòng)、飲酒后。病理：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒。持久性發(fā)紅：Cushing綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺發(fā)紺是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥黃染皮膚呈黃色膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病。過多食用胡蘿卜時(shí)手掌、足底、前額及鼻部皮膚黃染，而鞏膜及口腔帖膜一般無黃染。長期服用阿的平、呋喃類，可有皮膚黃染，嚴(yán)重者鞏膜可出現(xiàn)黃染，且以角膜周圍處的鞏膜黃染最明顯2021/4/1833色素沉著表皮基底層的黑色素增多所致乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素明顯加深或其他部位出現(xiàn)色素沉著慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾、砷劑、抗腫瘤藥。妊娠斑：妊娠期間，面部、額部出現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素斑。老年斑：老年人出現(xiàn)全身或面部的散在色素斑色素脫失酪氨酸酶缺乏致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素白癜多形性大小不等的色素脫失斑片白癜風(fēng)，甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性貧血白班面積不大的圓形或橢圓形色素脫失斑片口腔粘膜白班、女性外陰白班，部分可癌變白化癥先天性酪氨酸酶合成障礙所致全身皮膚和毛發(fā)色素脫失的白化癥，2021/4/183411．夜間睡后出汗見于哪一種疾病：A．風(fēng)濕病B．結(jié)核病C．尿毒癥D．硬皮病E．休克答案B。夜間睡后出汗稱為盜汁，多見于結(jié)核病。其他皮膚濕度的改變見下表：2021/4/1835多汗風(fēng)濕病、結(jié)核病和布氏桿菌病，甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥med126

盜汗夜間睡后出汗結(jié)核病冷汗手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓休克、虛脫無汗皮膚異常干燥維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水2021/4/183618．皮膚彈性減弱可見于以下哪些情況：A．發(fā)熱時(shí)B．中年人C．青年人D．老年人E．嚴(yán)重脫水時(shí)答案BDE。拇指和示指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚,松手后如皮膚皺紋迅速平復(fù)表示彈性正常，如皺紋平復(fù)緩慢稱為彈性減弱，彈性減弱。兒童及青年皮膚緊張富有彈性；中年以后皮膚組織逐漸松弛，彈性減弱；老年皮膚組織萎縮、皮下脂肪減少、彈性減退。彈性減弱還見于長期消耗性疾病和嚴(yán)重脫水者。發(fā)熱時(shí)血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加。2021/4/183720．丘疹可見于哪些疾病：A．藥物疹B．丹毒C．麻疹D．傷寒E．濕疹答案ACE。皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無搔癢及脫屑，以下是臨床上常見的皮疹類型:2021/4/1838玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3cm，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面藥物疹、麻疹、濕疹斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑尋麻疹為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫各種過敏反應(yīng)斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹2021/4/183926．片狀脫屑見于哪一種疾?。篈．猩紅熱B．麻疹C．銀屑病D．風(fēng)疹E．濕疹答案A。片狀脫屑常見于猩紅熱；銀屑病為銀白色鱗狀脫屑；麻疹時(shí)的脫屑為米糠樣。2021/4/184027．以下皮膚下出血的描敘中哪一項(xiàng)是瘀斑的特點(diǎn)：A．小于2cmB．3～5cmC．>5cmD．2～3cmE．片狀出血伴皮膚顯著隆答案C。皮膚下出血，按直徑大小及伴隨情況被分為小于2cm的瘀點(diǎn)，3～5cm的紫癜和大于5cm的瘀斑；血腫是指片狀出血伴有皮膚顯著隆起。常見于造血系統(tǒng)疾病、某些血管損害性疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒。

2021/4/184137．有關(guān)蜘蛛痣的描敘哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．由皮膚小靜脈末端分支性擴(kuò)張所形成B．與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)C．常見于急、慢性肝炎或肝硬化D．肝掌的發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同E．直徑由針頭大到數(shù)厘米以上答案A。應(yīng)該是由皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成。由于形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣，直徑由針頭大到數(shù)厘米以上。用棉簽桿迫其中心，輻射狀小血管網(wǎng)消退，松開后又出現(xiàn)。被認(rèn)為與肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱有關(guān)，多見于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌是指慢性肝病患者手掌的大、小魚際發(fā)紅，加壓后褪色。發(fā)生機(jī)理同上。2021/4/184239．中度水腫的特點(diǎn)包括下列哪些特點(diǎn)：A．僅見于眼瞼B．全身組織均見明顯水腫C．指壓后組織下陷，平復(fù)緩慢D．胸腔積液E．身體低位皮膚緊張發(fā)亮答案BC。皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度:2021/4/1843輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、腸骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出?？捎袧{膜腔積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷粘液性水腫及象皮腫受壓后無組織凹陷2021/4/184440．Osler小結(jié)見于哪一種疾病：A．感染性心內(nèi)膜炎B．肺吸蟲病C．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎D．肺部腫瘤轉(zhuǎn)移E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案A。Osler小結(jié)是存在于指尖、足趾、大小魚際肌腱部位處的粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，見于感染性心肌炎。其他皮下結(jié)節(jié)還有:2021/4/1845風(fēng)濕小結(jié)關(guān)節(jié)附近，長骨骺端無壓痛，圓形硬質(zhì)的小結(jié)節(jié)豬肉緣蟲囊蚴結(jié)節(jié)皮下肌肉表面，豆?fàn)钣岔g可推動(dòng)無壓痛的小結(jié)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎沿動(dòng)脈末梢分布的小結(jié)節(jié)肺吸蟲病游走性皮下結(jié)節(jié)腫瘤皮下轉(zhuǎn)移無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)2021/4/184642．以下哪一項(xiàng)是斑禿的原因：A．腸傷寒B．神經(jīng)營養(yǎng)障礙C．內(nèi)分泌疾病D．放射線影響E．使用環(huán)磷酰胺后答案B。斑禿是一種病理性毛發(fā)脫落，由神經(jīng)營養(yǎng)障礙引起以下是常見的生理性和病理性毛發(fā)脫落的原因:2021/4/1847理化因素過量放射線、環(huán)磷酰胺內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能減退、垂體功能減退發(fā)熱性疾病腸傷寒神經(jīng)營養(yǎng)障礙斑禿：突然發(fā)生范圍大小不等的圓形脫發(fā)，可再生頭部皮膚疾病脂溢性皮炎和螨寄生：呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著中年以后因毛發(fā)根部的血運(yùn)和細(xì)胞代謝減退頭發(fā)逐漸減少禿頂色素脫失白發(fā)2021/4/1848淋巴結(jié)檢查醫(yī)學(xué)全在線med1262021/4/18491．收集鼻咽部淋巴液的淋巴結(jié)是哪一群：A．頸深部淋巴結(jié)上群B．頸深部淋巴結(jié)下群C．鎖骨上淋巴結(jié)群D．頜下淋巴結(jié)群E．腋窩淋巴結(jié)群答案A。頸深部淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液。常見淋巴結(jié)群收集淋巴液的范圍見下表:2021/4/1850耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)頭皮范圍內(nèi)頸深部淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌上部)鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群(胸鎖乳突肌下部)咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)食管、胃鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè)氣管、胸膜、肺頜下淋巴結(jié)群粘膜、齒齦頦下淋巴結(jié)群頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部腋窩淋巴結(jié)群軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結(jié)群下肢及會(huì)陰部局部淋巴結(jié)腫大局部炎癥或腫瘤2021/4/18512．檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)時(shí)，正確的是下列哪一項(xiàng)：A．面對(duì)被檢查者，用雙手進(jìn)行觸診B．面對(duì)被檢查者，用左手進(jìn)行觸診C．面對(duì)被檢查者，用右手進(jìn)行觸診D．站在被檢查者后，用左手進(jìn)行觸診E．站在被檢查者后，用右手進(jìn)行觸診

答案B．檢查表淺淋巴結(jié)的要求：2021/4/18522021/4/18533．Virchow淋巴結(jié)是哪一種疾病的標(biāo)志：A．食管癌轉(zhuǎn)移B．慢性白血病C．肺癌D．結(jié)核E．急性化膿性扁桃體炎答案A。Virchow淋巴結(jié)常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。局限性淋巴結(jié)腫大有三類情況：①．非特異性淋巴結(jié)炎②．淋巴結(jié)結(jié)核③．腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。

2021/4/18544．哪些是引起全身性淋巴結(jié)腫大的原因：A．傳染性單核細(xì)胞增多癥B．淋巴瘤C．慢性白血病D．急性白血病E．慢性淋巴結(jié)炎答案ABCDE。以上疾病都可以引起全身性淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，無粘連。2021/4/18555．哪些病毒性感染可引起淋巴結(jié)腫大：A．風(fēng)疹B．病毒性肝炎C．麻疹D．貓抓病E．傳染性單核細(xì)胞增多癥答案ABCDE。淋巴結(jié)腫大病因很多，詳見下表：2021/4/1856急性淋巴結(jié)腫大急性單純性淋巴結(jié)炎原蟲感染、弓形體病衣原體感染、性病性淋巴肉芽腫立克次體感染、恙蟲病毒蛇咬傷特殊細(xì)菌感染布氏桿菌病、腺型土拉倫斯菌病、腺鼠疫、軟性下疳螺旋體感染鉤端螺旋體病、鼠咬熱變態(tài)反應(yīng)性疾病藥熱、血清病病毒性感染風(fēng)疹、麻疹、病毒性肝炎、貓抓病、傳染性單核細(xì)胞增多癥2021/4/1857慢性淋巴結(jié)腫大慢性感染性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、黑熱病、梅毒、艾滋病、非特異性慢性淋巴結(jié)炎結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still病)腫瘤性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其他結(jié)節(jié)病、低丙種球蛋白血癥、免疫球蛋白G(IgG)重鏈病、嗜酸性細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、巨大淋巴結(jié)增生癥、壞死增生性淋巴結(jié)病2021/4/1858各系統(tǒng)器官的檢查方法、常見體征和臨床意義、常見病變的癥體和癥狀2021/4/1859頭部檢查方法

常見體征和臨床意義2021/4/18601．脫發(fā)可由哪些原因所引起：A．傷寒B．斑禿C．放射治療D．老年性改變E．甲狀腺功能低下答案ABCDE。兒童和老年人頭發(fā)較稀疏，頭發(fā)逐漸變白也是老年性改變。脫發(fā)可由傷寒、斑禿、甲狀腺功能低下、放射治療和抗癌藥物所引起。2021/4/18612．六個(gè)月幼兒正常頭圍應(yīng)該是：A．34cmB．42cmC．45cmD．47cmE．53cm答案B。發(fā)育階段的頭圍變化是：新生兒約34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年內(nèi)約增加1．5cm，4一10歲共增加約1．5cm，到18歲可達(dá)53cm或以上，以后幾乎不再變化。矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過早會(huì)影響顱腦的發(fā)育。臨床常見頭顱異常疾病的特征如下：

2021/4/1862小顱小兒囟門早于12～18個(gè)月閉合小頭畸形尖顱亦稱塔顱，矢狀縫與冠狀縫過早閉合致頭頂部尖突高起，與顏面比例異常Apert綜合征[先天性尖顱并指(趾)畸形]方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形、頸部靜脈充盈；額面很小，雙目下視，鞏膜外露（落日現(xiàn)象）腦積水2021/4/1863變形顱中年人顱骨增大變形伴長骨骨質(zhì)增厚與彎曲變形性骨炎(Paget病)長顱顱頂至下頜部的長度明顯增大Manfan綜合征、肢端肥大癥Musset征與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部不隨意顫動(dòng)震顫麻痹(Parkinson病)頭部活動(dòng)受限頸椎疾患2021/4/186416．內(nèi)眼的檢查包括哪些內(nèi)容：A．眼臉B．淚器C．玻璃體D．眼底E．結(jié)膜答案CD。內(nèi)眼，即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼的檢查包括四部分：外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼和視功能的檢查。具體內(nèi)容如下：2021/4/1865外眼眼臉、淚器、結(jié)膜、眼球位置和眼壓檢查眼前節(jié)角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶體內(nèi)眼包括玻璃體和眼底視功能視力、視野、色覺和立體視2021/4/186617．眼眉脫落應(yīng)注意哪一種疾?。篈．粘液性水腫B．腦膿腫C．甲狀腺功能亢進(jìn)癥D．麻風(fēng)病E．垂體前葉功能減低癥答案D。如果外1/3的眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。2021/4/186718．單眼閉合障礙見于哪一種疾?。篈．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B．面神經(jīng)麻痹C．結(jié)膜炎D．角膜炎E．沙眼答案B。單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹，雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。其他眼檢查異常詳見下表：2021/4/1868瞼內(nèi)翻疤痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼雙側(cè)上瞼下垂先天性上瞼下垂、重癥肌無力單側(cè)上瞼下垂蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼閉合障礙甲狀腺功能亢進(jìn)癥單側(cè)閉合障礙面神經(jīng)麻痹眼臉?biāo)[腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫淚囊粘液膿性分泌物慢性淚囊炎結(jié)膜充血結(jié)膜炎、角膜炎2021/4/1869顆粒與濾泡沙眼結(jié)膜發(fā)黃黃疸結(jié)膜蒼白貧血結(jié)膜散在出血點(diǎn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜散在出血點(diǎn)，伴充血和分泌物急性結(jié)膜炎結(jié)膜下大片出血高血壓、動(dòng)脈硬化結(jié)膜炎癥表現(xiàn)上臉結(jié)膜比下瞼明顯沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎單側(cè)眼球突出局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)病變2021/4/1870甲狀腺功能亢進(jìn)的5項(xiàng)眼征①Stellwag征：瞬目減少②Craefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂③Mobius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚④Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)⑤雙側(cè)眼球突出雙側(cè)眼球下陷嚴(yán)重脫水、老年人單側(cè)眼球下陷Honer綜合征、眶尖骨折眼球運(yùn)動(dòng)障礙伴復(fù)視動(dòng)眼、滑車、外展腦神經(jīng)麻痹麻痹性斜視支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起自發(fā)性眼球震顫耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下2021/4/1871眼內(nèi)壓減低雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高青光眼黃染黃疸引起的黃染在鞏膜上是連續(xù)的，近角膜鞏膜交界處較輕；胡蘿卜素、阿的平引起的黃染，只出現(xiàn)于角膜周圍或在該處最明顯內(nèi)毗部黃色斑塊脂肪沉著，不均勻性分布角膜周邊血管增生嚴(yán)重沙眼角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏老年環(huán)類脂質(zhì)沉著引起，無癥狀，不妨礙視力，見于老年人Kayser-Fleischer環(huán)．肝豆?fàn)詈俗冃砸疸~代謝障礙的結(jié)果虹膜紋理模糊或消失虹膜炎癥、水腫、萎縮虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽缀缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損2021/4/187225．瞳孔縮小見于：A．阿托品B．青光眼絕對(duì)期C．外傷D．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E．可卡因答案D.瞳孔縮小見于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒，其他幾項(xiàng)為瞳孔擴(kuò)大。正常直徑為2～5cm。副交感神經(jīng)興奮時(shí)瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動(dòng)眼神經(jīng)的纖維支配；交感神經(jīng)興奮時(shí)瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)。瞳孔的其他變化詳見下表：2021/4/1873瞳孔橢圓形青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則虹膜粘連生理瞳孔較小嬰幼兒、老年人、光亮處瞳孔較大青少年、精神興奮、暗處病理瞳孔縮小虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毛果云香堿、嗎啡、氯丙嗪瞳孔擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、完全失明、視神經(jīng)萎縮、阿托品、可卡因雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失瀕死狀態(tài)2021/4/1874瞳孔大小不等顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦癌瞳孔不等大、對(duì)光反射減弱或消失、神志不清中腦功能損害變化不定的雙側(cè)瞳孔不等大中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙直接對(duì)光反射手電光直接照射瞳孔，正常受光線刺激后立即縮小，移開后瞳孔迅速復(fù)原間接對(duì)光反射光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大集合反射1米外的目標(biāo)逐漸移近到距眼球約lcm處，正常為雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹2021/4/187526．色覺障礙的患者最不適于從事什么工作：A．司機(jī)B．工人C．農(nóng)民D．營業(yè)員E．經(jīng)理答案A。色覺障礙的患者不適于從事司機(jī)，還有服兵役(包括警察)、美術(shù)、印染、醫(yī)療、化驗(yàn)等項(xiàng)工作。視力障礙的其它異常還有：2021/4/1876雙眼視野額側(cè)偏盲或象限偏盲，視交叉以后的中樞病變單眼不規(guī)則的視野缺損視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變色弱某種顏色的識(shí)別能力減低；色盲先天性紅綠色盲最常見，為遺傳性疾病，方式為伴性遺傳，男性發(fā)病率為4.7％，女性為0.7％后天性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎引起，藍(lán)黃或紫色盲極為少見，全色盲更罕見2021/4/187727．高血壓早期的眼底改變是下列哪一項(xiàng)：A．視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣B．棉絮狀滲出物C．火焰狀出血D．視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)E．動(dòng)靜脈交叉壓迫答案A。正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，頹側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑的正常比例為2：3。檢查眼底主要觀察的項(xiàng)目為：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限．應(yīng)注意視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動(dòng)脈有無硬化等。2021/4/187828．視乳頭水腫發(fā)生的原理是下列哪一項(xiàng)：A．視網(wǎng)膜中央靜脈回流障礙B．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈回流障礙C．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張D．視網(wǎng)膜中央靜脈擴(kuò)張E．顱內(nèi)壓下降答案A．視乳頭水腫發(fā)生的原理是顱內(nèi)壓增高后影響視網(wǎng)膜中央靜脈的回流。常見于顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內(nèi)壓增高。幾種常見疾病的眼底改變見下表：2021/4/187928．視乳頭水腫發(fā)生的原理是下列哪一項(xiàng)：A．視網(wǎng)膜中央靜脈回流障礙B．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈回流障礙C．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張D．視網(wǎng)膜中央靜脈擴(kuò)張E．顱內(nèi)壓下降答案A．視乳頭水腫發(fā)生的原理是顱內(nèi)壓增高后影響視網(wǎng)膜中央靜脈的回流。常見于顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內(nèi)壓增高。幾種常見疾病的眼底改變見下表：2021/4/1880高血壓動(dòng)脈硬化早期為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。硬化期為視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期圍繞視乳頭可見火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴(yán)重時(shí)有視乳頭水腫糖尿病視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物妊娠中毒癥視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫，滲出物增多時(shí)可致視網(wǎng)膜脫離慢性腎炎視乳頭及周鷹視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物2021/4/188151．在耳廓上觸及痛性小結(jié)提示哪一種疾?。篈．急性中耳炎B．盯聆C．慢性中耳炎D．膽脂瘤E．痛風(fēng)答案E。痛風(fēng)患者因尿酸鈉沉著在耳廓上可觸及痛性小結(jié)節(jié)。其他耳的檢查異常見下表：2021/4/1882耳廓紅腫并有局部發(fā)熱和疼痛感染牽拉和觸診耳廓引起疼痛炎癥外耳道黃色液體流出并有癢痛外耳道炎外耳道內(nèi)有局部紅腫疼病，并有耳廓牽拉痛癤腫外耳道有膿液流出并有全身癥狀急性中耳炎外耳道有血液或腦脊液流出顱底骨折耳鳴外耳道疤痕狹窄、盯聆或異物堵塞中耳溢膿并有惡具膽脂瘤局部皮膚紅、腫，乳突明顯壓痛繼發(fā)于化膿性中耳炎的乳突炎聽力減退盯聆、異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎2021/4/188352．不能在體表進(jìn)行檢查的是下列哪一部位：A．乳突B．上頜竇C．額竇D．蝶竇E．篩竇答案D。蝶竇解剖位置較深不能在體表進(jìn)行檢查，其他幾個(gè)竇可以在體表進(jìn)行檢查。另外：不用器械，只能視診鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲；使用鼻鏡則可檢查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。2021/4/188453．鼻翼扇動(dòng)可見于以下哪些疾?。篈．大葉性肺炎高熱期B．鼻腔慢性炎癥C．流行性出血熱D．心源性哮喘發(fā)作E．支氣管哮喘發(fā)作答案ADE。支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作、大葉性肺炎伴有呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)表現(xiàn)為吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮的鼻翼扇動(dòng)。鼻部檢查異常的其他表現(xiàn)還有：2021/4/1885鼻梁皮膚黑褐色斑點(diǎn)或斑片狀色素沉著日曬后、黑熱病、慢性肝病紅色蝶型斑（高起皮面）系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻尖和鼻翼發(fā)紅并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚酒渣鼻鼻腔完全堵塞、外鼻變形、鼻梁寬平如蛙狀肥大的鼻息肉鞍鼻鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病鼻翼扇動(dòng)伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)2021/4/1886單側(cè)鼻出血外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)鼻出血流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障白血病、血友病、高血壓病、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥急性鼻粘膜腫脹伴有鼻塞和流涕急性鼻炎慢性鼻粘膜腫脹慢性鼻炎鼻腔分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺減退或喪失慢性萎縮性鼻炎鼻腔清稀無色分泌物卡他性炎癥鼻腔粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物鼻或鼻竇化膿性炎癥2021/4/188760．口唇蒼白見于以下哪幾種疾病：A．心力衰竭B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．呼吸衰竭D．大葉性肺炎E．虛脫答案BE。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、虛脫、貧血時(shí)毛細(xì)血管充盈不足或血紅蛋白含量減低出現(xiàn)口唇蒼白。其他口唇異常改變還有：2021/4/1888口唇顏色深紅急性發(fā)熱性疾病口唇發(fā)紺心力衰竭和呼吸衰竭口唇干燥、皸裂嚴(yán)重脫水口唇皰疹單純皰疹病毒感染唇裂先天性發(fā)育畸形紅色斑片加壓即退色遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥口唇突然發(fā)生非炎癥性、無痛性腫脹血管神經(jīng)性水腫口角糜爛核黃素缺乏癥口唇肥厚增大粘液性水腫、肢端肥大癥、先天性甲狀腺功能減退癥（呆小病）2021/4/188961．口腔粘膜出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片見于以下哪一種疾?。篈．麻疹B．慢性復(fù)發(fā)性口瘡C．猩紅熱D．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E．藥物中毒答案D。正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)口腔粘膜可出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片。其他口腔粘膜和牙齒的異常改變有：

2021/4/1890粘膜下出血點(diǎn)或淤班出血性疾病或維生素缺乏Koplik斑(麻疹粘膜斑)麻疹的早期特征：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜疹（多為對(duì)稱性粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)）見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒粘膜潰瘍慢性復(fù)發(fā)性口瘡雪口病(鵝口瘡)衰弱的病兒、老年患者、長期使用廣譜抗生素和抗癌藥后白色念珠菌感染牙齒呈黃褐色斑釉牙，長期飲用含氟過高的水2021/4/1891Hutchinson齒中切牙切緣呈月牙形凹陷、牙間隙分離過寬：先天性梅毒單純牙間隙過寬肢端肥大癥牙齦水腫慢性牙周炎牙齦齦緣出血牙石、維生素C缺乏癥、血液系統(tǒng)疾病或出血性疾病鉛線牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，鉛中毒牙齦黑褐色點(diǎn)線狀色素沉著鉍、汞、砷等中毒2021/4/189262．草莓舌見于以下哪一種疾?。篈．尿崩癥B．尿毒癥C．核黃素缺乏癥D．梅毒E．猩紅熱答案E。草莓舌表現(xiàn)為舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人。舌的感覺、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)變化常常繼發(fā)于許多局部或全身的疾病，往往為臨床診斷的重要依據(jù)。常見的變化列于下表：2021/4/1893渴感脫水、大出血、外傷性休克前期、尿崩癥、糖尿病性多尿舌痛舌刺傷、舌系帶外傷、潰瘍，糙皮病、核黃素缺乏癥、維生素C缺乏癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血、重金屬中毒、苯妥英鈉中毒、尿毒癥、抗生素過敏干燥舌鼻部疾患(伴張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品、放療后。嚴(yán)重者：嚴(yán)重脫水，伴皮膚彈性減退。舌體增大暫時(shí)性腫大見于舌炎、口腔炎、血管神經(jīng)性水腫。長時(shí)間增大：粘液性水腫、舌腫瘤、舌蜂窩組織炎、膿腫、血腫、呆小病、先天愚型2021/4/1894地圖舌（移行性舌炎）原因不明，可由核黃素缺乏引起橫向裂紋舌Down病、核黃素缺乏縱向裂紋舌梅毒性舌炎草莓舌猩紅熱、長期發(fā)熱病人牛肉舌糙皮病(菸酸缺乏)鏡面舌（光滑舌）缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎毛舌（黑舌）久病衰弱、長期使用廣譜抗生素舌震顫甲狀腺功能亢進(jìn)癥舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹2021/4/189584．一側(cè)鼻咽有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應(yīng)考慮哪一種疾?。篈．慢性咽炎B．早期鼻咽癌C．急性咽炎D．白喉E．早期喉癌答案B。一側(cè)鼻咽有血性分泌物和耳鳴、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌。其它咽部及扁桃體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及異常表現(xiàn)的臨床意義見下表：2021/4/1896腺狀體或增殖體指兒童期淋巴組織豐富的鼻咽—般咽部檢查的范圍咽腭弓的后方：咽后壁一側(cè)鼻咽有血性分泌物和耳鳴、耳聾早期鼻咽癌咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增殖慢性咽炎2021/4/1897Ⅰ度扁桃體增大不超過咽腭弓Ⅱ度扁桃體增大超過咽腭弓Ⅲ度扁桃體增大達(dá)到或超過咽后壁中線聲音變異原因喉、肺、氣管、咽部、口腔、鼻腔、鼻竇任何部分的病損急性嘶啞或失音急性喉炎慢性失音喉癌聲帶麻痹、失音縱隔或喉腫瘤使喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)受損2021/4/1898口臭局部臭味齒齦炎、齲齒、牙周炎腥臭味牙槽膿腫血腥味齒齦出血全身爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒肝臭味肝壞死組織壞死臭味肝膿腫大蒜味有機(jī)磷中毒2021/4/189985．急性化膿性腮腺炎的特點(diǎn)包括下列哪些內(nèi)容：A．膿性分泌物流出B．有流行性C．多為兩側(cè)D．多為單側(cè)E．可伴有面癱答案AD。急性化膿性腮腺炎多見于抵抗力低下，胃腸道手術(shù)后及口腔衛(wèi)生差的重癥病人，多為單側(cè)性，檢查時(shí)在導(dǎo)管口處加壓后有膿性分泌物流出。而急性流行性腮腺炎時(shí)腮腺迅速脹大，先為單側(cè)，繼而可累及對(duì)側(cè)，檢查時(shí)有壓痛，急性期能累及胰腺、睪丸或卵巢。腮腺導(dǎo)管結(jié)石時(shí)，腮腺腫大，進(jìn)食時(shí)腫脹和疼痛加重。腮腺腫瘤常見的有兩種①質(zhì)韌、呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可有移動(dòng)性的混合瘤和②質(zhì)硬、有痛感、發(fā)展迅速，與周圍組織有粘連，可伴有面癱的惡性腫瘤。2021/4/18100頸部檢查2021/4/181011．構(gòu)成頸前三角區(qū)域有以下哪些結(jié)構(gòu)：A．胸鎖乳突肌肌內(nèi)緣B．前正中線C．下頜骨下緣D．鎖乳突肌的后緣E．鎖骨上緣答案ABC。頸前三角為胸鎖乳突肌肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。2021/4/181022．斜頸可見于以下哪一種疾?。篈．重癥肌無力B．頸肌外傷C．肥大性脊椎炎D．頸椎結(jié)核E．蛛網(wǎng)膜下腔出血答案B。斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮。2021/4/18103頸部和其他部位發(fā)現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，多為下列哪一種疾?。篈．非特異性淋巴結(jié)炎B．血液系統(tǒng)疾病C．多發(fā)性囊腫D．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E．結(jié)核性淋巴結(jié)炎答案B。頸部包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，可能為囊狀瘤。包塊彈性大又無全身癥狀，應(yīng)考慮囊腫的可能。如是淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬、有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，多見于血液系統(tǒng)疾病。2021/4/18104出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)應(yīng)考慮下列哪一種疾病：A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．縮窄性心包炎C．上腔靜脈阻塞綜合征D．三尖瓣關(guān)閉不全E．右心衰竭答案D。正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全、頸靜脈怒張時(shí)才能可看到。其他頸部血管異常見下表：

2021/4/181052021/4/18106甲狀腺I度腫大是指下列哪一種情況：A．在腫大的甲狀腺上聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音B．在腫大的甲狀腺上聽到收縮期動(dòng)脈雜音C．不能看出但能觸及到腫大的甲狀腺D．能看出甲狀腺腫大但在胸鎖乳突肌以內(nèi)E．能看出但不能觸及到腫大的甲狀腺答案C。甲狀腺腫大I度：不能看出腫大但能觸及到；Ⅱ度：胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。在腫大的甲狀腺上，聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)提示甲狀腺功能亢進(jìn)有幫助。而在腫大的甲狀腺上聽到收縮期動(dòng)脈雜音提示彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)。頸部常見疾病的臨床特點(diǎn)歸納在下表之中：

2021/4/18107甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腫大、質(zhì)地柔軟，可觸到震顫，可聽靜脈“嗡鳴”樣音單純性甲狀腺腫腺體腫大突出，彌漫性或結(jié)節(jié)性，無甲狀腺功能亢進(jìn)體征甲狀腺癌觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬，發(fā)展慢，有時(shí)體積不大慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)易與甲癌混淆，腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，甲癌時(shí)摸不到搏動(dòng)，可借此作鑒別甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺在甲狀腺后，腺瘤時(shí)使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲旁亢臨床表現(xiàn)來區(qū)別氣管推向健側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大氣管拉向患側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連Oliver征主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮使動(dòng)脈瘤體膨大而將氣管壓向后下，可觸到隨心臟搏動(dòng)的氣管向下的曳動(dòng)2021/4/18108胸部體表標(biāo)志

2021/4/18109支氣管分叉處的骨骼標(biāo)志是下列哪一個(gè)結(jié)構(gòu)：A．胸骨上切跡B．胸骨柄C．胸骨角D．腹上角E．劍突答案C。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉，心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。胸部的體表骨性標(biāo)志有：2021/4/18110胸骨上切跡胸骨柄的上方氣管位于切跡正中胸骨柄胸骨上端賂呈六角形的骨塊上部兩側(cè)與左右鎖骨相連，下方與胸骨體相連胸骨角肋骨上切跡下約5cm兩側(cè)與第2肋軟骨連接、為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉，心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平腹上角左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，相當(dāng)于橫膈的彎窿部，正常約70℃～110℃，體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時(shí)可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區(qū)域劍突胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連，正常人劍突的長短存在很大的差異肋骨在背部與相應(yīng)的胸椎相連，而在前胸部第1～7肋骨與各自的肋軟骨連接，第8～10肋骨與3個(gè)聯(lián)合在一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架2021/4/18111浮肋第11～12肋骨不與胸骨相連，其前端為游離緣肋間隙兩肋骨之間的空隙，第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，第2肋骨下面的間隙為第2肋間隙。第l對(duì)肋骨前部因與鎖骨相重置，常未能觸到肩胛骨后胸壁第2～8肋骨之間，肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨的最下端稱肩胛胛下角。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8腦椎的水平。為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志脊柱棘突是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出．其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志肋脊角第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域2021/4/18112垂直線標(biāo)志

2021/4/18113前正中線胸骨中線。為通過胸骨正中的垂直線。即其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線鎖骨中線通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線胸骨線沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線胸骨旁線通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線腋前線通過腋窩前皺壁，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線腋后線通過腋窩后皺壁，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線腋中線腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線肩胛線雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線后正中線既脊柱中線，沿脊柱正中下行的垂直線2021/4/18114自然陷窩和解剖區(qū)域：腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部鎖骨下窩鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部肩胛上區(qū)肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部肩胛下區(qū)肩胛下角間的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部肩胛間區(qū)兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部2021/4/18115左、右主支氣管分叉胸骨角即胸椎4、5水平肺尖突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平。距鎖骨上緣約3cm肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸肺內(nèi)側(cè)界自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相通。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接2021/4/18116肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，腋中線達(dá)第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，在肩胛線處位于第10肋骨水平2021/4/18117葉間肺界兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙。右肺上葉和中葉與下葉之間酌葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙稱為斜裂。兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱為水平裂。始于腋后線第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣胸膜覆蓋在肺表面的胸膜稱為臟層胸膜，覆蓋在胸廓內(nèi)面、服上面及縱隔的胸膜稱為壁層胸膜。胸膜的臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成左右兩個(gè)完全封閉的胸膜腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，構(gòu)成一個(gè)潛在的無氣空腔。胸膜腔內(nèi)有少量漿液，以減少呼吸時(shí)兩層胸膜之間的摩擦。每側(cè)的肋胸膜與隔胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇，約有二三個(gè)肋間高度。由于其位置最低，當(dāng)深吸氣時(shí)也不能完全被擴(kuò)張的肺所充滿2021/4/18118胸骨壓痛和叩擊痛多見于下列哪一種疾病：A．肋間神經(jīng)炎B．肋軟骨炎C．肋骨骨折D．白血病E．胸壁軟組織炎答案D。白血病患者由于骨髓異常增生，白血病細(xì)胞侵犯其他組織包括胸骨，故常有胸骨壓痛和叩擊痛。檢查胸壁其他異常的臨床意義詳見下表：

2021/4/18119靜脈正常胸壁無明顯靜脈可見上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上而下下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向則自下而上皮下氣腫捻發(fā)感或握雪感；捻發(fā)音肺、氣管或胸膜受損，偶見局部產(chǎn)氣桿菌感染胸壁壓痛局部壓痛肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折合并叩擊痛白血病肋間隙吸氣時(shí)肋間隙回縮呼吸道阻塞使吸氣時(shí)氣體不能自由地進(jìn)入肺內(nèi)肋間隙膨隆大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣；胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯腫大2021/4/18120桶狀胸可見于以下哪些情況：A．肺結(jié)核B．肺不張C．矮胖體型D．老年人E．嚴(yán)重肺氣腫答案ACD捅狀胸是指胸廓前后徑增加，可超過左右徑。肋骨的斜度變小，與脊柱的夾角常大于45度，肋間隙增寬飽滿。腹上角增大，呼吸時(shí)改變不明顯。見于嚴(yán)重肺氣腫，亦可見于老年或矮胖體型者。胸廓的其他改變還有：

2021/4/18121扁平胸前后徑不及左右徑的一半瘦長體型、肺結(jié)核佝僂病胸佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀佝僂病肋膈溝：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶雞胸：胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷胸廓一側(cè)膨隆大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫胸廓一側(cè)平坦或下陷肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連胸廓局部隆起心臟明顯腫大，心包大量積液，主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤、肋軟骨炎、肋骨骨折脊柱畸形引起的購廓改變前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄脊柱結(jié)核2021/4/18122一側(cè)乳房明顯增大見于哪些情況：A．先天畸形B．囊腫形成C．炎癥D．腫瘤E．發(fā)育不全答案:ABCD。正常男子、兒童乳房一般不明顯，乳頭位置大約位于鎖骨中線第4肋間隙。正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，坐位時(shí)—般情況下兩側(cè)乳房基本對(duì)稱。一側(cè)乳房明顯增大見于先天畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤等。一側(cè)乳房明顯縮小見于發(fā)育不全。乳房視診的其他內(nèi)容詳見下表：

2021/4/18123乳房皮膚發(fā)紅①局部炎癥常伴局部腫、熱、痛②癌性淋巴管炎局部皮膚可呈深紅色，不伴熱痛皮膚淺表血管可見乳房腫瘤時(shí)常因血供增加乳房水腫毛囊和毛囊開口變得明顯可見淋巴水腫癌細(xì)胞機(jī)械填塞皮膚淋巴管所致，此時(shí)，毛囊及毛囊孔明顯下陷，局部皮膚外觀呈“桔皮”或“豬皮”樣炎癥水腫炎癥刺激使毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出至血管外．并進(jìn)入細(xì)胞間隙之故，常伴有皮膚發(fā)紅孕婦及哺乳期婦女乳房乳房明顯增大，豐滿，皮膚可見淺表靜脈擴(kuò)張，乳暈擴(kuò)大，色素加深乳頭回縮自動(dòng)發(fā)生，為發(fā)育異常；如為近期發(fā)生則可能為癌變2021/4/18124乳頭分泌物乳腺導(dǎo)管有病變，分泌物可呈漿液性，紫色、黃色、綠色或血性乳頭出血最常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤所引起，亦見于乳癌乳頭分泌物由清亮變?yōu)榫G色、紫色或黃色常見于慢性囊性乳腺炎乳頭及其活動(dòng)度均增大妊娠時(shí)乳暈明顯色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退乳房皮膚回縮見于外傷、炎癥、局部脂肪壞死、成纖維細(xì)胞增生。如無確切的乳房急性炎癥的病史，常提示惡性腫瘤，輕度的皮膚回縮，常為早期乳癌的征象。晚期乳癌表現(xiàn)：無局部腫塊、皮膚固定和潰瘍?nèi)榉苛馨鸵饕父C和鎖骨上窩有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和疤痕2021/4/181255．有關(guān)正常乳房觸診那些是正確的：A．先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)B．順時(shí)鐘方向檢查左側(cè)乳房C．青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致D．正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感E．老年人乳房可呈纖維和結(jié)節(jié)感答案ABCDE。以上均為正常乳房觸診的特點(diǎn)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。由外上象限開始，然后由淺人深觸診直至4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房，沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行，觸診乳房時(shí)應(yīng)著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。當(dāng)觸及小葉時(shí)，切勿誤認(rèn)為腫塊。月經(jīng)期乳房小葉充血，乳房有緊張感，月經(jīng)后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韌感，而哺乳期則呈結(jié)節(jié)感。觸診乳房應(yīng)時(shí)注意：2021/4/18126硬度和彈性硬度增加和彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物所浸壓痛乳房的某一區(qū)域壓痛提示其下有炎癥存在，月經(jīng)期乳房較敏感，惡性病變很少出現(xiàn)壓痛包塊部位必須指明包塊的確切部位。是以乳頭為中心，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)的方位和軸向描述，并作出包塊與乳頭間距離的記錄大小描寫長度、寬度和厚度外形是否規(guī)則，邊緣是否遲鈍或與周圍組織粘連固定。大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形硬度良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺；堅(jiān)硬伴表面不規(guī)則者多提示惡性病變。但堅(jiān)硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起壓痛炎性病變常有中度重度壓痛，大多致惡性病變壓痛則不明顯活動(dòng)度多數(shù)良性包塊活動(dòng)度較大，炎性病變較固定，惡性包塊早期可活動(dòng)，晚期固定度則明顯增加2021/4/18127有關(guān)急性乳腺炎以下哪些描寫是正確的：A．常局限于一側(cè)乳房的多個(gè)象限B．常有乳房紅、腫、熱、痛C．常發(fā)生于哺乳期婦女D．可見于男性E．觸診有硬結(jié)包塊答案BCDE。急性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期婦女，但亦見于青年女性和男子。多局限于一側(cè)乳房的某一象限，乳房紅、腫、熱、痛。觸診有便結(jié)包塊，常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀。使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化時(shí)男性乳房也可增生。2021/4/18128乳腺惡性腫瘤的特點(diǎn)包括以下哪些內(nèi)容：A．一般無炎癥表現(xiàn)B．多見于60以上的婦女C．乳頭常無回縮D．局部皮膚呈桔皮樣E．常見的有乳腺囊性增生和乳腺纖維瘤答案AD。對(duì)于乳腺腫瘤，應(yīng)區(qū)別其良、惡性。良性腫瘤質(zhì)較軟，界限清楚并有一定活動(dòng)度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等。乳腺癌一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并與皮下組織粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭?；乜s。多見于中年以上的婦女，晚期伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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消化系統(tǒng)2021/4/18130腹痛2021/4/181311．哪些疾病可引起腹部的牽涉性痛：A．肺炎B．急性胃炎C．肺梗死D．心絞痛E．鉛中毒答案ACD?；卮鸫祟}首先應(yīng)排除腹部本身器官的疾病—急性胃炎。腹部的牽涉性痛是由于腹部以外的疾病引起，心肺疾病常常導(dǎo)致腹部的牽涉性痛，如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。而鉛中毒是全身性疾病所致的腹痛，不屬于牽涉性痛。腹痛的原因甚多，以下是腹痛的原因列表：2021/4/18132急性腹痛腹腔器官急性炎癥急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎空腔臟器阻塞或擴(kuò)張腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)破裂，異位妊娠破裂、肝破裂、脾破裂腹膜炎癥胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、腹主動(dòng)脈夾層、門靜脈血栓形成腹壁疾病腹壁挫傷、腹壁膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹全身性疾病所致的腹痛腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、Crohn病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝2021/4/18133慢性腹痛腹腔臟器的慢性炎癥反流性食管炎、慢性胃炎胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病空腔臟器的張力變化胃腸痙攣、胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸壅滯，慢性假性腸梗阻臟器包膜的牽張肝疾血、肝炎、肝膿腫、肝癌中毒與代謝障礙鉛中毒、尿毒癥胃腸神經(jīng)功能紊亂胃腸神經(jīng)癥惡性腫瘤壓迫及浸潤胃、十二指腸潰瘍2021/4/18134內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)包括下列哪些內(nèi)容：A．疼痛部位不確切B．腹痛可因咳嗽、體位變化而加重C．多為痙攣、不適、鈍痛D．定位準(zhǔn)確E．常伴惡心、嘔吐、出汗答案ACE。腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊強(qiáng)節(jié)段所支配的皮膚。而牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。三種腹痛基本機(jī)制的特點(diǎn)各不相同：2021/4/18135定位疼痛感覺局部檢查其他特點(diǎn)內(nèi)臟性腹痛不準(zhǔn)確，接近腹中線模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀軀體性腹痛定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)程度劇烈而持續(xù)可有局部腹肌強(qiáng)直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重牽涉痛部位明確劇烈壓痛、肌緊張、感覺過敏不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制．如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳人纖維，出現(xiàn)牽涉涌，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛2021/4/181363．彌漫性或部位不定的疼痛見于以下哪一種疾?。篈．急性胰腺炎B．膽石癥C．胃粘膜脫垂D．異位妊娠破裂E．急性出血性壞死性腸炎答案E。一般腹痛部位多為病變所在部位。彌漫性或部位不定的疼痛見于原發(fā)性或繼發(fā)性急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血葉啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜。腹痛部位、腹痛性質(zhì)和程度、誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系等臨床表現(xiàn)對(duì)腹痛的鑒別診斷有很大意義：2021/4/18137腹痛部位中上腹胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎、膽石癥、肝膿腫右下腹急性闌尾炎臍部或臍周小腸疾病下腹或左下腹結(jié)腸疾病下腹部膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂彌漫性或部位不定急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血葉啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜2021/4/18138腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)中上腹劇烈刀割樣、燒灼樣痛胃、十二指腸潰瘍穿孔持續(xù)中上腹劇痛或陣發(fā)性加劇急性胃炎、急性胰腺炎劇烈的陣發(fā)性絞痛，輾轉(zhuǎn)不安膽石癥或泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛內(nèi)臟性疼痛，胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致2021/4/18139誘發(fā)因素進(jìn)油膩食物膽囊炎或膽石癥酗酒、暴飲暴食急性胰腺炎腹部手術(shù)部分機(jī)械性腸梗阻腹部受暴力作用后劇痛、休克肝、脾破裂2021/4/18140發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛胰膽疾病、胃部腫瘤或消化不良周期性、節(jié)律性饑餓痛胃竇、十二指腸潰瘍腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)子宮內(nèi)膜異位月經(jīng)間期的腹痛卵泡破裂左側(cè)臥疼痛減輕胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位腹痛、嘔吐緩解十二指腸壅滯癥仰臥明顯，前傾或俯臥減輕胰體癌燒灼痛前屈時(shí)明顯，直立位減輕反流性食管炎2021/4/181414．腹痛伴黃疸提示哪些疾病可能：A．胃穿孔B．急性溶血性貧血C．泌尿系結(jié)石D．胰腺癌E．急性膽道感染答案BDE。腹痛的伴隨癥狀給出強(qiáng)烈的診斷指向，應(yīng)該掌握腹痛常見的伴隨癥狀：2021/4/18142腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫腹痛伴黃疸肝膽胰疾病、急性溶血性貧血腹痛伴休克有貧血肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂無貧血胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎、心肌梗塞、肺炎腹痛伴嘔吐食管、胃腸病變；大量嘔吐：胃腸道梗阻腹痛伴反酸、暖氣胃十二指腸潰瘍、胃炎腹痛伴腹瀉消化吸收障礙、腸道的炎癥、潰瘍或腫瘤腹痛伴血尿泌尿系結(jié)石2021/4/18143嘔血2021/4/181441．嘔血最常見原因是下列哪一種疾病：A．食管癌B．慢性胃炎C．消化性潰瘍D．食管靜脈曲張破裂E．白血病答案C。嘔血是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不屬于嘔血。應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)加以區(qū)別。嘔血前三位的病因依次是：①消化性潰瘍食管，②胃底靜脈曲張破裂，③急性胃粘膜病變，因此考慮嘔血的病因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述三種疾病。2021/4/18145食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指腸疾病胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、非甾體類抗炎藥(阿司匹林、消炎痛等)應(yīng)激性胃十二指腸粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂癥、血管異常如恒徑動(dòng)脈破裂肝、膽道疾病門靜脈高壓(食管和胃底靜脈曲張破裂出血)、肝癌、肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤破裂出血，膽囊、膽道結(jié)石，膽道寄生蟲(常見為蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌，大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血2021/4/18146胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)急性傳染病流行性出血熱、鉤體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎其他尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭2021/4/181472．嘔吐物呈咖啡渣樣棕褐色時(shí)以下哪一項(xiàng)是正確的：A．出血量較多B．血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間較短C．出血的部位較低D．血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間較久E．病情較急答案D。出血量的多少、在胃內(nèi)停留時(shí)間的長短、出血的部位的高低決定了嘔血顏色不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，則因胃酸與血紅蛋白作用，形成酸化正鐵血紅蛋白使嘔吐物呈咖啡渣樣的棕褐色2021/4/181483．上消化道出血量達(dá)血容量的10％～15％時(shí)患者可有以下哪一種表現(xiàn)：A．脈搏次數(shù)增加B．四肢發(fā)冷C．出冷汗D．頭暈E．血壓下降答案D。上消化道出血損失10％～15％的血容量時(shí)，除頭暈、畏寒外，多無血壓、脈搏等變化。損失血容量的20％以上時(shí)，有冷汗、四肢發(fā)冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。損失30％血容量以上，可出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。2021/4/181494．劇烈嘔吐后繼而嘔血應(yīng)首先考慮以下哪一個(gè)診斷：A．胃癌B．消化性潰瘍C．鉤端螺旋體病D．急性胃粘膜病變E．食管賁門粘膜撕裂傷答案E．了解嘔血的伴隨癥狀對(duì)估計(jì)失血量及確定病因很有幫助。劇烈嘔吐后繼而嘔血應(yīng)首先考慮食管賁門粘膜撕裂傷的診斷。其他幾項(xiàng)各有不同的伴隨癥狀，以下是嘔血常見的伴隨癥狀。2021/4/18150伴上腹痛中青年人慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛消化性潰瘍中老年人無規(guī)律慢性上腹痛、厭食、消瘦胃癌伴肝脾腫大蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張、腹水，肝功異常肝硬化門脈高壓肝區(qū)痛、肝堅(jiān)硬凹凸不平或有結(jié)節(jié)，甲胎蛋白陽性肝癌伴黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛肝膽疾病黃疸、發(fā)熱、全身皮膚粘膜有出血傾向敗血癥、鉤體病皮膚粘膜出血血凝血功能障礙液疾病2021/4/18151伴頭暈、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足劇烈嘔吐后繼而嘔血食管賁門粘膜撕裂傷腹鳴、黑便或便血有活動(dòng)性