上鼓室內(nèi)陷袋

（atticretractionpocket)2021/4/261病例介紹患兒，男，7歲，因“右耳聽力下降1年余”入院。自1年前開始患兒被家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，右耳聽覺反應(yīng)下降，病程中無伴鼻塞頭痛，無耳悶塞感，無耳鳴耳痛、眩暈、惡心、嘔吐等不適。曾于外院行CT檢查，診斷為右膽脂瘤性中耳炎，為求進一步治療，門診擬“右中耳炎”收治入院?；颊咦园l(fā)病以來睡眠、飲食可，體重無明顯下降，大小便正常。2021/4/262入院檢查查體：乳突區(qū)無壓痛，外耳道通暢無積液積膿，上鼓室膨隆，鼓膜完整，未見光錐。耳內(nèi)鏡下見：右側(cè)上鼓室膨隆外院CT示雙側(cè)乳突呈板障型，上鼓室、鼓竇入口及乳突竇稍擴大，內(nèi)見軟組織密度影充填。2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266入院診斷：右側(cè)膽脂瘤型中耳炎、

上鼓室內(nèi)陷袋IV級處理:予全麻下行“顯微鏡下右改良乳突根治+鼓室成型III型+耳甲腔成形術(shù)”。術(shù)中見上鼓室及乳突大量膽脂瘤及肉芽組織堆積，聽骨鏈破壞。術(shù)后送病理回示：符合膽脂瘤。出院診斷：右側(cè)膽脂瘤型中耳炎、

上鼓室內(nèi)陷袋IV級隨診：失訪2021/4/267討論：

上鼓室內(nèi)陷袋臨床特征及機理

2021/4/268上鼓室內(nèi)陷袋的概念上鼓室內(nèi)陷袋是由于鼓室長期負壓狀態(tài)而引起鼓膜松弛部(Shrapnell膜)向上鼓室的Prussak間隙凹陷而形成鼓室上隱窩的袋狀凹陷.Prussak間隙-------即錘骨頸與相應(yīng)松弛部鼓膜之間的空隙2021/4/269內(nèi)陷袋于1933年最早由Wittmeak提出。一般不包括鼓膜緊張部的內(nèi)陷。內(nèi)陷袋與中耳膨脹不全、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、及后天性原發(fā)性膽脂瘤有密切的關(guān)系。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3上鼓室內(nèi)陷袋的分級上鼓室內(nèi)陷袋的分級標準基本按鼓膜內(nèi)陷程度及膽脂瘤形成情況來分（Sade、Tos）。分為五級0級正常Shrapnell膜，無明顯內(nèi)陷；1級囊袋位于錘骨頸與鼓膜松弛部之間的Prussakspace，但未與錘骨頸相貼，兩者之間有空氣；2級內(nèi)陷袋加深與錘骨頸相貼；3級在2級的基礎(chǔ)上有部分鼓室盾板骨壁破壞；4級內(nèi)陷袋進一步加深、進展而形成上鼓室膽脂瘤，有明顯骨質(zhì)吸收、錘骨或砧骨缺如。2021/4/2612From:MRCMulti-CentreOtitisMediaStudyGroup.ParsTensaandParsFlaccidaRetractionsinPersistentOtitisMediaWithEffusion.Otology&Neurotology,Volume22(3)_May2001_291-2982021/4/2613內(nèi)陷袋形成的影響因素咽鼓管功能障礙是促使鼓室負壓形成的最直接原因。Prussak間隙的通氣引流障礙鼓膜機械性硬度乳突氣化程度2021/4/2614上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機理（1）內(nèi)陷袋和角化上皮增生共同作用學(xué)說：內(nèi)陷袋及角化上皮增生是膽脂瘤形成的某個必經(jīng)階段內(nèi)陷后上皮不能移行脫落→積聚內(nèi)陷后角化上皮層呈乳頭狀內(nèi)翻侵入其下的板層內(nèi)陷后角化上皮增生2021/4/2615上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機理SudhoffandTos（2000）把內(nèi)陷膽脂瘤形成分為四期：（1）內(nèi)陷袋期（2）內(nèi)陷袋增生期（3）內(nèi)陷袋膽脂瘤擴展期（4）骨質(zhì)吸收期2021/4/2616上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機理（2）乳突氣化不良乳突氣化不良不僅容易形成內(nèi)陷袋而且有較高進一步形成膽脂瘤的可能。乳突的氣化越差，出現(xiàn)上鼓室內(nèi)陷袋的機率越大。2021/4/2617上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機理（3）

自凈功能障礙鼓室的長期負壓作用，內(nèi)陷袋的不斷加深，內(nèi)陷袋囊壁內(nèi)上皮層不斷脫落的角化蛋白碎宵和上皮細胞不能及時排出，在囊內(nèi)逐漸堆積，內(nèi)陷袋不斷擴大、變深。特別在有炎癥或異物刺激下，可釋放大量細胞因子等促進上皮增生或化生，加上囊頸口變小阻塞，促排功能受阻，其自凈功能進一步障礙。增大的囊壁侵犯周圍骨質(zhì)真正膽脂瘤形成。2021/4/2618上鼓室內(nèi)陷袋基礎(chǔ)上膽脂瘤形成的機理（4）鱗狀上皮化生、維生素A缺乏基底細胞分化異常2021/4/2619上鼓室內(nèi)陷袋診斷臨床表現(xiàn)：早期癥狀較隱匿可無任何癥或僅有耳內(nèi)悶塞感和（或）耳鳴、輕度傳導(dǎo)性聾等，一般無眩暈、耳內(nèi)流膿等。晚期多可出現(xiàn):中耳流膿混合性或神經(jīng)性聾鼓室破壞神經(jīng)受損或顱內(nèi)外并發(fā)癥2021/4/2620輔助檢查：耳內(nèi)鏡可明確診斷聽力學(xué):電測聽符合傳導(dǎo)性聾或混合性聾聲導(dǎo)抗鼓室圖為AS或B型曲線。影象學(xué)檢查如CT、MR等可明確病變的范圍，與硬腦膜及周圍大血管特別是乙狀竇及頸靜脈等的關(guān)系、骨質(zhì)破壞情況、手術(shù)指征但對早期的病變觀察欠滿意2021/4/2621治療1．保守治療。去除中耳相關(guān)疾病，及時控制消除中耳炎癥觀察隨防。膽脂瘤形成后，乳突氣化良好時可能有效。2.中耳置管。3.激光治療。4.手術(shù)治療。2021/4/2622上鼓室內(nèi)陷袋Ⅰ級2021/4/2623上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級2021/4/2624上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級伴中耳膨脹不全2021/4/2625上鼓室內(nèi)陷袋Ⅱ級伴中耳積液、鈣化斑2021/4/2626上鼓室內(nèi)陷袋Ⅲ級2021/4/2627上鼓室內(nèi)陷袋Ⅳ級2021/4/2628

參考文獻1、楊海弟，區(qū)永康，鄭億慶.內(nèi)陷袋膽脂瘤形成的機制及臨床意義.中華耳科雜志,2004,4(2):285-288.2、蔡小劍，鄭億慶等，陳建宇等.上鼓室內(nèi)陷袋的高分辨CT表現(xiàn).聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17（5）：448-450.3、鄭億慶，區(qū)永康，楊海第等.上鼓室內(nèi)陷袋的臨床特征分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，8，19（16）：737-739.4、SudhoffH,TosM.Pathogenesisofatticcholesteatoma:clinicalandimmunohistochemicalsupportforcombinationofretractiontheoryandproliferationtheory.AmJOtol,2000,21:786-792.5、MarchioniD,Alicandri-CiufelliF,MolteniG，etal,SelectiveEpitympanicDysventilationSyndrome.TheLaryngoscope,2010,120:1028-1033.6、CassanoM,CassanoP.Retractionpocketsofparstensainpediatricpatients:Clinicalevolutionandtreatment.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology.2010,74:178–1822021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，