面癱2021/4/2612021/4/2621.定義面癱是以口角或口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥，又稱口角喎斜或口眼喎斜?？砂l(fā)生于任何年齡，好發(fā)于春季，以一側(cè)面部表情肌發(fā)病多見。2021/4/2632.與面有關的經(jīng)脈及經(jīng)筋足陽明經(jīng)脈：“起于鼻，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！笨梢娮汴柮鹘?jīng)的循行經(jīng)過一側(cè)面部，又有“面為陽明之鄉(xiāng)”之稱；

手陽明經(jīng)脈：“上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔”。手太陽經(jīng)脈：“上頰，至目銳眥”，“別頰……抵鼻，至目內(nèi)眥”。足太陽經(jīng)脈：起于目內(nèi)眥，上額交巔

從經(jīng)脈看，面部聯(lián)系最密切的經(jīng)脈是手足陽明經(jīng)；從部位看，眼瞼部分主要為足太陽和足陽明，口頰部分主要為手太陽和手足陽明經(jīng)。2021/4/264面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)—以運動神經(jīng)為主的混合神經(jīng)

1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經(jīng)纖維

（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺

（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺

（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺

3、副交感神經(jīng)纖維

（1）支配淚腺

（2）支配唾液腺

2021/4/265上半部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?/p>

---面神經(jīng)核上部支配

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接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配下半部面?。a肌、口輪匝?。?/p>

---面神經(jīng)核下部支配

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接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配

2021/4/2663.中醫(yī)

內(nèi)因：正氣不足，氣血虧虛，脈絡空虛。外因：風寒邪氣乘虛侵襲人體面部陽明太陽脈絡，致氣血失和，經(jīng)氣運行阻滯，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，發(fā)為面癱。2021/4/2674.西醫(yī)（1）病毒感染：全身或外耳道病毒感染，毛細血管擴張，組織水腫壓迫局部面神經(jīng)，使面神經(jīng)水腫，支配肌肉的功能減弱。（2）局部受涼（耳后），營養(yǎng)面神經(jīng)的血管收縮缺血，面神經(jīng)的營養(yǎng)減弱，功能失常，面部表情肌癱瘓。2021/4/268面癱的分類（1）周圍性面神經(jīng)麻痹（bell’s面癱）多由受寒，病毒感染或聽神經(jīng)瘤、膽酯瘤引起，出現(xiàn)同側(cè)面部上下表情肌癱瘓。。（2）中樞性面癱：中樞性面癱多由腦腫瘤、腦出血、腦膿腫等引起，只出現(xiàn)對側(cè)眼眶以下面部肌肉癱瘓，而額紋不消失，蹙額、皺眉正常，常伴有偏癱等癥狀。

2021/4/2695.臨床表現(xiàn)（1）起病急，并于7~10天內(nèi)達高峰；（2）起病前幾天可有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部輕度疼痛。

（3）突發(fā)性一側(cè)口歪眼斜，閉目不能，口角下垂，耳鳴流淚?；紓?cè)面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉抬眉，閉目力弱或露白，鼻唇溝變淺，張口時口角向健側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，吹哨不能，雙側(cè)面癱時，面部呆板，無表情。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612（4）病變部位在鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退；（5）如在發(fā)出鐙骨肌分支以上處受損，可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退與聽覺過敏；（6）病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時，除上述表現(xiàn)外，尚有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。2021/4/26132021/4/2614（7）本病自愈率達20%左右，通常在起?。仓芎箝_始恢復，大約75％的病人在2月內(nèi)可基本恢復正常。完全恢復在2~3月，超過6月不能恢復，多遺留后遺癥。（8）面神經(jīng)麻痹如恢復不完全時，常會留下相應的后遺癥：面肌攣縮痙攣倒錯、面肌抽搐、或聯(lián)帶運動。2021/4/2615中醫(yī)針灸的辨證分型2021/4/2616證型風痰阻絡風寒襲絡風熱中絡氣滯血瘀主證口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼歪斜突發(fā)或緩發(fā)，恢復緩慢兼證患側(cè)面部麻木不仁，口角流涎，患側(cè)面部麻木不仁，惡寒無汗患側(cè)面部麻木不仁，伴發(fā)熱，微惡寒，口干面白氣短，神疲乏力舌、脈象舌淡紅，苔薄白，脈弦滑舌淡，苔薄白，脈浮緊舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)

舌暗有斑點，苔薄，脈細澀2021/4/26176.鑒別診斷周圍性面癱和中樞性面癱2021/4/2618中樞性面癱---核上性損傷周圍性面癱---核下性損傷神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元

病灶對側(cè)同側(cè)病變部位位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側(cè)皮質(zhì)腦干束位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正?？捎姓系K伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定2021/4/2619面癱針灸治療的介入時間理論上針灸治療在面癱發(fā)病時即可治療，但在早期（面神經(jīng)水腫期）過分的強刺激會加重面神經(jīng)水腫，容易導致面癱后遺癥的出現(xiàn)。2021/4/2620面癱針灸治療的介入時間急性期（發(fā)病10天-2周之內(nèi)）：以遠道取穴為主，局部取穴為輔。少針淺刺輕刺激、熱療為主，不用電針?；謴推冢òl(fā)病2周之后）：以局部取穴為主，遠道取穴為輔。加用電針。后遺癥期（發(fā)病半年后）：以局部取穴為主，遠道取穴為輔，加用足三里、太溪穴，針刺后加拔罐2021/4/26217.針灸治療7.1體針治法：祛風通絡，疏調(diào)經(jīng)筋。手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。主穴：目周：攢竹四白陽白太陽口周：地倉頰車承漿挾承漿其它：牽正翳風合谷足三里三陰交豐隆太溪太沖2021/4/2622針灸治療面癱五透法療法：陽白透魚腰、攢竹透睛明、瞳子髎透太陽、迎香透地倉、地倉透頰車2021/4/2623隨癥選穴人中溝歪斜:水溝鼻唇溝變淺:迎香頦唇溝歪斜:承漿不能抬眉:攢竹、絲竹空不能閉目:攢竹，四白乳突痛:翳風舌麻、味覺減退:上廉泉聽覺過敏:陽陵泉、中渚2021/4/2624面部穴位與表情肌分布關系面肌運動點取穴額肌——陽白眼輪匝肌——攢竹、四白、絲竹空，太陽鼻肌——迎香、鼻通口輪匝肌——地倉、承漿、人中頭頸部肌電興奮點取穴顱頂肌點——陽白眼輪匝肌點——絲竹空鼻肌點——鼻通(當鼻翼軟骨與鼻甲的交界處，近處鼻唇溝上端)口輪匝肌點——地倉皺眉肌點——攢竹上唇提肌點——顴髎顴肌點——顴髎與牽正連線中點笑肌點——牽正2021/4/2625辨證選穴風寒證加風池風熱證加曲池痰瘀證加豐隆血瘀證加三陰交、膈俞恢復期加足三里2021/4/26267.2其他治療（1）電針法

選上述兩穴為一組，每次選1~2組，電針，采用疏密波，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。（2）穴位注射

取穴：翳風，下關，太陽藥物：如當歸注射液、丹參注射液、維生素B1、B12、彌可保注射液等。每次取1~2穴，每次注0.5~1ml。每日一次或隔日一次。2021/4/2627（3）頭針對側(cè)運動區(qū)下2/5。（4）艾灸取穴：同針刺取穴。溫針灸：每次2~3穴。直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位處涂以少許萬花油，每穴灸3~5壯。適用于風寒型和面癱恢復期。熱敏灸：注意事項：防灼傷。2021/4/2628（5）拔罐刺絡拔罐：七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液。閃罐：先在面部涂以萬花油，順著肌纖維方向向上、向外快速推閃。每天一次。注意：罐與火接觸時間要短。2021/4/2629（6）皮膚針針刺后在面部叩刺面部穴位，或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。2021/4/2630（7）穴位貼敷1.馬錢子粉末約1-2分，貼敷穴位，5-7日換藥1次。2.馬錢子、細辛、冰片，按2：1：1比例，研碎為末，用蜂蜜調(diào)成糊狀貼于患側(cè)下關，每次敷貼4~6小時，每日

1次。3.蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一團，貼敷穴位，3-5日換藥1次。4.白附子細末加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日1次。5.白附子、僵蠶、全蝎、當歸、天南星做成藥膏貼，貼敷穴位，每日1次。2021/4/2631（8）穴位按摩

囑患者每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側(cè)風池穴，用雙手指叩擊百會、四神聰?shù)妊?，以自覺發(fā)熱、舒適為度。2021/4/2632（9）穴位理療急性期：紅外線照射、短波透熱?；謴推冢旱怆x子透入治療。2021/4/26337.3調(diào)護防眼炎：戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防感染。防風寒：面部（耳后）避免吹風受涼，外出戴口罩，溫水洗臉刷牙。防辛辣刺激：戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。調(diào)情志：心理護理。調(diào)起居：作息得當，防止疲勞。促進功能恢復訓練：可對鏡進行面部肌群鍛煉，多鼓腮、吹氣、閉目、揚眉等動作。預防面癱及復發(fā)：關鍵在于增強體質(zhì)提高抗病能力。2021/4/2634

按語面癱有周圍性和中樞性二種，應注意鑒別。針灸治療面癱具有很好的療效，早期治療（病程在1～3月以內(nèi)）治愈率可達到90％以上。面神經(jīng)損傷平面不同，針灸治療效果有不同。一般而言由無菌性炎癥導致的面癱預后較好，帶狀皰疹病毒導致的面癱預后較差。如果3個月至半年內(nèi)不能恢復，多留有后遺癥。面神經(jīng)的損傷程度與預后也密切相關，面神經(jīng)電圖可作為損傷程度的輔助檢查。本病初起時針刺不宜過強，刺激過強可能導致面肌痙攣。選穴以鄰近取穴和遠道穴位配合使用。2021/4/2635

謝謝2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3202