甲狀腺功能減低性心臟病2021/4/261概述甲狀腺功能減退癥是甲狀腺素缺乏綜合征。甲狀腺素嚴重缺乏時可出現黏液性水腫，伴有體溫明顯降低、肺通氣不足、血壓低，體格檢查有明顯的中樞神經系統(tǒng)體征同高脂血癥一樣，甲狀腺功能減退也可促進動脈粥樣硬化，在高血壓時動脈粥樣硬化特別明顯。2021/4/262病理生理甲狀腺素分泌減少，其正性頻率和肌力作用減弱，使每搏量和心率下降，心輸出量減少。因為心輸出量減少的同時，代謝需求亦減少，充血性心力衰竭極少發(fā)生工作負荷降低但心肌氧耗量降低更明顯，使甲狀腺減退癥的心臟能更有效地工作全身血管阻力增加和血量減少，導致循環(huán)時間延長和外圍血流減少在大多數組織，灌注減少伴氧耗降低，以至于動靜脈氧差維持正常血流動力學改變類似于心力衰竭但不發(fā)生肺淤血，肺動脈和右室壓力常為正常，此外，與其他原因的心力衰竭不同，心輸出量和全身血管阻力隨運動而正常增加2021/4/263臨床表現全身癥狀甲減病程可以是隱匿性的。常見主訴是體重增加（盡管病態(tài)肥胖沒出現）、虛弱、嗜睡、疲乏、憂郁、肌痙攣、便秘、怕冷、皮膚干燥、頭發(fā)粗糙。婦女常有月經失調（大多為閉經），男性可有陽痿或性欲減少。2021/4/264心血管癥狀心血管癥狀常發(fā)生于甲狀腺功能減退癥后數月。常見主訴是勞力性呼吸困難、運動耐量減低和易疲勞。甲狀腺功能減退惡化時，充血性心力衰竭和胸膜及心包滲出則更加明顯黏液水腫性心力衰竭運動后心率不增加，這點可與其他原因所致的心力衰竭相鑒別極少有肺充血常伴有高蛋白滲出2021/4/265體格檢查主要體征為心動過緩伴脈搏微弱和輕度高血壓。高血壓的發(fā)生與α交感神經受體數量增加致外周阻力增加有關患者可出現面色蒼白，伴眶周水腫和面部浮腫頭發(fā)干燥，皮膚粗糙常見胸腔積液，心包積液時，心音遙遠神經反射遲鈍黏多糖的沉積可致非凹陷性水腫2021/4/266輔助檢查心電圖心電圖改變包括竇性心動過緩、PR或QT間期延長、低電壓及T波低平或倒置。黏液性水腫的患者發(fā)生心房、心室和室內傳導延遲是普通人群的3倍2021/4/267超聲心動圖可見心包積液，部分可見心室縮短速率降低，研究表明許多患者伴有室間隔非對稱性肥厚和左室流出道梗阻。甲減控制后上述表現可消失。2021/4/268實驗室檢查甲狀腺功能檢查甲狀腺功能減退時肌酸激酶同工酶升高，通常是MM而不是MB升高甲狀腺功能減退癥是高脂血癥的常見原因；95%的患者有膽固醇升高，70%患者膽固醇和甘油三酯均升高可見慢性貧血和游離水清除障礙所致的低鈉血癥2021/4/269診斷臨床上如符合以下情況，需要考慮甲低性心臟病

⑴有甲低臨床表現及實驗室證據

⑵有心臟異常表現，尤其是心肌肥厚、心包積液、竇性心動過緩或房室傳導阻滯等心律失常。其他包括心電圖肢體導聯低電壓和ST-T改變

⑶排除其他心臟病

⑷甲狀腺素替代治療有效2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3老年人的甲低癥狀有時表現不典型，部分患者的心臟癥狀出現早于甲低其他癥狀。凡心臟擴大或肥厚伴有下列征象者應懷疑甲低性心臟?。盒穆示徛?、心力衰竭癥狀不明顯、中大量心包積液但無明顯心包填塞癥狀、伴浮腫但對利尿劑和洋地黃反應不佳、伴貧血、畏寒、臉面浮腫、皮膚干燥等2021/4/2612治療策略甲狀腺素可增加心搏出量和心肌收縮力，降低舒張壓和膽固醇水平，改善內皮功能和心臟舒張功能。在對甲減患者補充甲狀腺素前，應評估心臟病風險，以免加重心絞痛、室性心律失?；蛐牧λソ?，或者誘發(fā)心梗。2021/4/2613甲低性心臟病患者可發(fā)生變異性心絞痛，常在甲狀腺激素替代治療中出現，故甲狀腺素劑量調整應謹慎，從12.5～25μg/d小劑量開始，每2～6周緩慢加量，每次增加12.5～25μg/d甲低性心臟病患者對β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物耐受性差，應謹慎使用，小劑量試用甲低替代治療中易出現房性心律失常，精細劑量調整可能有助于減少心律失常2021/4/26149、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26159、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26169、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26179、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26189、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03