讀片會

2021/5/71患者資料:

患者女性，52歲，絕經(jīng)6年后發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，無陰道出血、異常排液、腹痛等癥狀。體檢于右側(cè)附件區(qū)捫及腫物、實性，活動可、界清。2021/5/72實驗室檢查：

CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)；hFSH:84.9mIU/ml，hLH：31.2mIU/ml，PRL:17.4ng/mlE2:17pg/ml，Testro：0.80ng/ml2021/5/73AX-T1WI12342021/5/74AX-fs-T2WI23412021/5/75Cor-T2WISag-T2WI121232021/5/76DWI：b值=8002021/5/77ADCMap2021/5/78LAVA+C（1）2021/5/79Sag-LAVA+C（2）Cor-LAVA+C（3）2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711AX-T1WI+C(4)2021/5/7121.征象？2.診斷？3.鑒別診斷？2021/5/713懇請各位專家指導(dǎo)！2021/5/714術(shù)中所見：

術(shù)中見右側(cè)卵巢實性腫塊，質(zhì)韌，大小約4cm×3cm×2.5cm，界清，包膜完整，切面可見漩渦狀改變，切面白，少許出血，行腫瘤切除術(shù)＋子宮切除術(shù)。2021/5/715病理:（右卵巢）纖維卵泡膜細(xì)胞瘤。大體標(biāo)本UterusLesion2021/5/716病理診斷：右卵巢卵泡膜細(xì)胞－纖維瘤2021/5/717討論：一.（簡短回顧下卵巢腫瘤分類）1973年WHO卵巢腫瘤分類1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)按照組織發(fā)生學(xué)起源制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類，依次為：1.普通“上皮性”腫瘤;2.性索間質(zhì)腫瘤;3.脂質(zhì)(類脂質(zhì))腫瘤;4.生殖細(xì)胞腫瘤;5.性腺母細(xì)胞瘤;6.非卵巢特異性軟組織腫瘤;7.未分類腫瘤;8.繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)腫瘤;9.2021/5/718

NEW!討論：目前普遍應(yīng)用的分類法是WH01973年的組織學(xué)分類法。1991年國際著名婦產(chǎn)科病理專家Scully對卵巢腫瘤修訂分類--正在被接受過程中···SKIP!2021/5/719

討論：性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的6%性索間質(zhì)腫瘤包括：1.顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤granulosastromalcelltumor1）顆粒細(xì)胞瘤granulosacelltumor2）卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤thecacelltumor-fibroma2.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤sertolileydigcelltumour3.兩性細(xì)胞瘤gynandroblastoma2021/5/720占卵巢原發(fā)性腫瘤的4%～6%,發(fā)病年齡跨度大,可從青少年到老年。該類腫瘤起源于卵巢的性索間質(zhì)中的卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分,可分為以下3個亞型。1）純卵泡膜瘤:幾乎全由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成,該類腫瘤絕大多數(shù)為良性,惡性者少見,常單側(cè)發(fā)病,外包薄的纖維膜;2）纖維卵泡膜瘤：兩種成分構(gòu)成,構(gòu)成比例存在不同。3）纖維瘤:纖維母細(xì)胞構(gòu)成,幾乎全不含卵泡膜細(xì)胞成分。卵泡膜瘤和纖維瘤幾乎均為實體性腫瘤,僅很少部分發(fā)生囊變或壞死。討論：卵泡膜細(xì)胞-纖維瘤2021/5/721NEWCONCEPT!目前認(rèn)為，三個亞型，目前認(rèn)為是同一疾病發(fā)展的不同階段，纖維瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤最終退化的結(jié)果。認(rèn)為卵泡膜細(xì)胞含量越多，則信號越高，可有早期強化的因素，纖維成分越多，則信號越低，則表現(xiàn)為延遲強化。2021/5/722

卵泡膜瘤和纖維瘤的組織構(gòu)成特點決定了MR表現(xiàn)具有一定的特征：純卵泡膜瘤或含纖維母細(xì)胞成分較少的卵泡膜瘤,由于腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有豐富的脂質(zhì)成分,卵泡膜瘤在T1WI成像上信號與子宮相等或略高于子宮信號,T2WI呈高信號;增強后呈中等程度強化。卵泡膜瘤幾乎不發(fā)生囊變和壞死,在各序列上呈信號比較均勻和邊界清楚的實體性腫瘤。間接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者MR檢查可見子宮隨年齡增大縮小不明顯,子宮內(nèi)膜或多或少有增生改變,甚至少部分患者合并子宮內(nèi)膜癌而有輔助診斷意義，MR表現(xiàn)2021/5/723纖維卵泡膜瘤：T1WI成像上與子宮呈等信號,T2WI呈高低混合信號而具有特征性診斷價值,即卵泡膜細(xì)胞成分區(qū)呈高信號,纖維母細(xì)胞成分區(qū)呈低信號,增強后卵泡膜細(xì)胞成分區(qū)強化明顯且早于纖維母細(xì)胞成分區(qū)，曲線表現(xiàn)為早期輕度強化、慢進慢出型曲線。因含有卵泡膜細(xì)胞，故具有一定的雌激素功能，表現(xiàn)較前者較輕。MR表現(xiàn)2021/5/724纖維瘤：依據(jù)組織病理學(xué)，可分為均質(zhì)型，變性型，出血型，T1WI成像上瘤體背景與子宮比較呈等信號,T2WI呈明顯低信號,增強后呈緩慢強化、延遲強化MR表現(xiàn)2021/5/725MR表現(xiàn)共同特征：1.實性腫塊，囊變壞死極少見。2.包膜完整，包膜下多有環(huán)征(并非必然出現(xiàn))。3.伴有內(nèi)分泌癥狀，表現(xiàn)在子宮、內(nèi)膜改變。2021/5/726鑒別診斷：1.漿膜下、闊韌帶子宮肌瘤：需與變性的子宮肌瘤相鑒別鑒別點：1）漿膜下子宮肌瘤有早期強化明顯,動態(tài)曲線早期峰值高及快進型曲線2.子宮肌瘤變性多從中心開始。3.多無環(huán)征。4.一般無雌激素功能2021/5/727肌瘤變性AX-T1WIAX-fs-T2WILAVA+C(1)肌瘤變性，早期強化明顯2021/5/728鑒別診斷2、卵巢癌：1）.強化方式，動態(tài)曲線。2）.多無環(huán)征，有惡性征象。3）.容易壞死、但無纖維成分。2021/5/729左側(cè)卵巢腺癌遺憾：未做增強掃描2021/5/730鑒別診斷

3.轉(zhuǎn)移癌1）多為雙側(cè)。2）有囊變，壞死。3）多無纖維成分。4）強化方式。2021/5/731轉(zhuǎn)移性腺癌壞死囊變明顯無包膜下環(huán)征AX-T1WIAX-fs-T2WI2021/5/732影像科醫(yī)生不好當(dāng)！卵巢腫瘤異常復(fù)雜，尚有其它許多病變需與之鑒別，需要大家不斷完善！2021/5/733THEENDthankyou！2021/5/7349、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03Februar