煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！老年整體健康概念及評(píng)價(jià)方法陳彪，男，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，神經(jīng)內(nèi)科副主任，神經(jīng)生物學(xué)研究室主任。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，北京市新世紀(jì)百千萬人才工程人選，多年來主要從事帕金森病的研究。曾獲國(guó)家教委科技成果獎(jiǎng)、山德士（Sandoz）國(guó)際老年醫(yī)學(xué)基金獎(jiǎng)和美國(guó)巴德母利科學(xué)研究獎(jiǎng)。作者簡(jiǎn)介隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各器官和系統(tǒng)功能呈現(xiàn)明顯的減退趨勢(shì)。如何正確理解和評(píng)估老年人的健康狀況，在人口老齡化問題日趨凸顯的當(dāng)今社會(huì)顯得尤為重要。通過本課，您將更深入地了解老年整體健康概念及評(píng)價(jià)方法。導(dǎo)讀

重點(diǎn)內(nèi)容衰老及機(jī)制老年健康與老年醫(yī)學(xué)老年健康綜合評(píng)估20052025CHINA10.8%

19.9%Proportionofthe

65+population老化（增齡）與衰老老化:按年代排列的時(shí)間過程衰老:生物時(shí)間的過程同一對(duì)雙胞胎來源:科學(xué)美國(guó)人定義壽命（預(yù)期的生命期限）我們觀察到的個(gè)體具有生命的持續(xù)時(shí)間國(guó)人出生預(yù)期壽命200572.3years202577.2years+6.7%www:USCensusBureau-Internationaldatabase

衰老（Aging）又稱老化，是生物體自成熟期開始，隨增齡發(fā)生的、漸進(jìn)的、受遺傳因素影響的、全身復(fù)雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能不可逆的退行性變化，具有普遍性、內(nèi)因性、進(jìn)行性、累積性及有害性的特點(diǎn)。

衰老的特點(diǎn)是生物體生命過程中不可避免的階段是生物種屬隨年齡發(fā)生的普遍現(xiàn)象是由于內(nèi)在因素而不是單純由于外部環(huán)境因素造成的結(jié)果是一逐漸進(jìn)展發(fā)生的不可逆的過程對(duì)機(jī)體造成功能的減退和器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，乃至死亡的有害結(jié)果這種變化或結(jié)果往往發(fā)生在生殖成熟期后，具有累積性的特點(diǎn)與時(shí)間有關(guān)但并不是單純的時(shí)間依賴性關(guān)系，一些伴隨時(shí)間發(fā)生的變化不一定是衰老的表現(xiàn)或結(jié)果。

9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3衰老分類生理性衰老:停經(jīng)、骨質(zhì)疏松、記憶減退病理性衰老:動(dòng)脈硬化、代謝綜合征、輕度認(rèn)知功能減退某些情況下可能是兩者的結(jié)合衰老的結(jié)果隨著時(shí)間的延長(zhǎng)衰老增加了個(gè)體死亡的可能性；其次，衰老降低了機(jī)體抵抗內(nèi)外損害的能力而更容易產(chǎn)生老年相關(guān)疾病。因此，長(zhǎng)期以來人們主要以死亡和年齡相關(guān)的功能減退作為衡量衰老的指標(biāo)，但并不是任何隨年齡發(fā)生的功能變化都是衰老的表現(xiàn)，它必須符合上述老化的特點(diǎn)。什么是正常衰老?研究的困難：如何鑒定單純的衰老現(xiàn)象如何區(qū)分疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、和教育等因素與常見的生物學(xué)機(jī)制導(dǎo)致的衰老共識(shí)：正常衰老有別于疾病衰老存在個(gè)體差異健康老齡化是指老年人保持最佳的精神心理、社會(huì)關(guān)系、體能和功能生理性衰老生物節(jié)律代謝平衡免疫力生理結(jié)構(gòu)隨年齡生理功能變化個(gè)性神經(jīng)傳導(dǎo)速度心功能指數(shù)能力百分比年齡腎血流速度最大呼吸能力最大工作效率女性嗅覺男性嗅覺女性視覺男性視覺女性聽覺男性聽覺隨年齡生理功能變化大腿中部肌肉MRI隨齡變化CourtesyBVELLAS200248y.o.Man

70y.o.Man衰老與疾病的關(guān)系衰老是許多疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素而許多疾病可以加速衰老因此，無法分開研究衰老和老年病重點(diǎn)是研究如何避免和延緩衰老達(dá)到防病的目的什么是老年病

老年人特有的疾?。喝缋夏晷园V呆，老年性精神病，老年性耳聾，腦動(dòng)脈硬化等老年人常見的疾?。喝绺哐獕翰　⒐谛牟?、糖尿病、痛風(fēng)、震顫麻痹、老年性變性骨關(guān)節(jié)病、老年性慢支、肺心病、老年性白內(nèi)障、老年骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、頸椎病、前列腺肥大等。老年期發(fā)病有其特殊性：例如，青、中、老年皆可發(fā)生消化性潰瘍，但老年人易發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生癌變。老年人疾病特點(diǎn)多種病理狀態(tài)共存（老化過程、疾病病理過程交叉重疊）多種疾病交雜多系統(tǒng)、多器官病變多種疾病及其病理狀態(tài)相互交叉重疊，互為因果關(guān)系，癥狀不典型、不特異，容易出現(xiàn)疾病合并癥多種生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素共同影響老人生活質(zhì)量軀體認(rèn)知功能障礙明顯獨(dú)立性降低，精神壓力加大對(duì)家庭和社會(huì)的依賴性增高經(jīng)濟(jì)條件受限，醫(yī)療健康保障薄弱影響老年人軀體功能大、生活依賴率高的疾病老年癡呆（72.7%）腦卒中（53.4%）其它原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能異常（49.2%）耳聾（35.6%）腫瘤（32.3%）糖尿?。?0.8%）眼疾患（27.5%）冠心?。?7.2%）呼吸疾?。?6.9%）骨關(guān)節(jié)病（24.8%）消化疾?。?7.5%）小結(jié)衰老是一個(gè)復(fù)雜和多因素過程沒有證據(jù)表明在衰老過程中存在“總開關(guān)”效應(yīng)應(yīng)該注重延長(zhǎng)健康生命周期，而不是單純的生命周期為什么要做老年人健康評(píng)估?課間思考維持好的生活質(zhì)量是保證健康老齡化的關(guān)鍵健康狀況社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況疾病殘疾生活質(zhì)量健康照料的連續(xù)性健康促進(jìn)

重點(diǎn)預(yù)防

疾病控制

治愈與管理

康復(fù)管理

PalliativeCare

臨終關(guān)懷

死亡

親人對(duì)死者的悼念

醫(yī)院非正式網(wǎng)絡(luò)

家庭成員 朋友和鄰居

正規(guī)管理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)照料、家庭（全科）醫(yī)生

急診室、醫(yī)院。。。成年老人健康的連續(xù)管理老年醫(yī)學(xué)？

健康管理健康照料的連續(xù)性多學(xué)科合作。。。

老年病管理健康的連續(xù)管理老年醫(yī)學(xué)生活質(zhì)量倫理周圍環(huán)境日常功能生物醫(yī)學(xué)模式管理的連續(xù)性聽視覺障礙認(rèn)知功能減退前列腺增生跌倒功能衰退、抗衰老臨終關(guān)懷殘疾與康復(fù)心腦血管病神經(jīng)變性病多器官衰竭骨關(guān)節(jié)病精神障礙疾病肺部疾患疾病診治與預(yù)防長(zhǎng)期照料老年醫(yī)學(xué)的工作范疇老年醫(yī)學(xué)的工作范疇

老年健康的綜合評(píng)估

ComprehensiveGeriatricAssessment

老年健康綜合評(píng)估是一個(gè)多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在醫(yī)學(xué)、功能和心理社會(huì)等方面存在的問題和能力以達(dá)到為其治療和長(zhǎng)期隨訪制定綜合計(jì)劃的目的。老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)估的目標(biāo)提高診斷準(zhǔn)確性選擇最佳的治療方案和干預(yù)措施預(yù)測(cè)將來的結(jié)果監(jiān)控隨時(shí)間而變化的臨床情況提高治療的結(jié)果提高功能和生活質(zhì)量選擇最佳的生活場(chǎng)所/建議最佳的保健環(huán)境減少不需要的服務(wù)使用安排長(zhǎng)期的病歷管理評(píng)估的目的評(píng)估不同系統(tǒng)的功能及老人各方面的能力監(jiān)測(cè)變化評(píng)價(jià)療效制訂治療保健計(jì)劃費(fèi)用的管理管理質(zhì)量的保證評(píng)估的作用和意義為反復(fù)多次入急診搶救和住院的隨訪不便的難治患者提供長(zhǎng)期的解決方案更重視預(yù)防醫(yī)學(xué)，而非急救醫(yī)學(xué)使老年病人的長(zhǎng)期保健更加完善、全面，使其功能提高，治療計(jì)劃改善，以致生活質(zhì)量提高、發(fā)病率和死亡率降低由于患者急救住院和專業(yè)護(hù)理時(shí)間的縮短，就遠(yuǎn)期效果而言，可以節(jié)省老年病人保健的財(cái)政支出。評(píng)估的必要性老年人群正在飛速的增長(zhǎng)老年人群的特點(diǎn)：同時(shí)存在醫(yī)學(xué)上和非醫(yī)學(xué)上的諸多問題醫(yī)學(xué)上：多種疾病共存、多器官衰竭，存在明顯的殘疾，易感性疾病，癥狀具有非典型性和模糊性，易發(fā)生醫(yī)源性疾病非醫(yī)學(xué)上：多存在認(rèn)知、情感和功能問題，存在社會(huì)孤立和經(jīng)濟(jì)剝奪問題易受不完善的社會(huì)保障制度的影響，衛(wèi)生保健專家需要大量的臨床相關(guān)信息以處理老年病人的棘手的衛(wèi)生保健問題評(píng)估內(nèi)容軀體健康功能性的執(zhí)行能力心理健康社會(huì)和環(huán)境參數(shù)綜合評(píng)估的內(nèi)容軀體健康詳盡的病史詳細(xì)體格檢查：尤其注意視力、聽力、營(yíng)養(yǎng)狀況和與跌倒和行走困難相關(guān)疾病實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查精神健康智能、行為、情感的評(píng)估社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)扶持網(wǎng)絡(luò)工作的情況個(gè)人的文化、種族、精神價(jià)值趨向等經(jīng)濟(jì)來源綜合評(píng)估的內(nèi)容功能狀態(tài)軀體功能狀態(tài)：由基礎(chǔ)日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，包括洗澡、穿衣、上廁所、吃飯、移動(dòng)行為和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)：有工具性日常生活能力量表（IADL）評(píng)價(jià)，包括做飯、購(gòu)物、輕度家務(wù)、財(cái)務(wù)管理、藥物管理、交通工具和電話的使用環(huán)境特點(diǎn)安全性和可得到的服務(wù)項(xiàng)目等評(píng)估量表包括自評(píng)和他評(píng)量表通用量表舉例：簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問卷日常生活中操作設(shè)備能力表、功能性的執(zhí)行能力步態(tài)及平衡評(píng)估量表、起立和行走試驗(yàn)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)試表、簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)老年人抑郁量表社會(huì)和環(huán)境參數(shù)照料者的緊張負(fù)荷指數(shù)需綜合評(píng)估的高危人群患有多種疾病，經(jīng)常住院急診病人出院時(shí)需要中長(zhǎng)期治療的老人住院需求評(píng)估制訂出院后治療計(jì)劃協(xié)調(diào)治療、康復(fù)和社區(qū)支持評(píng)估實(shí)施過程評(píng)估的對(duì)象：患者本人其他人員：保健人員、家庭成員、在患者生活環(huán)境中有重要意義的其他人員評(píng)估團(tuán)隊(duì)的成員：核心團(tuán)隊(duì)（老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)護(hù)士、社會(huì)工作者、老年精神科醫(yī)生）其他成員（其他專業(yè)專家：神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科等）工作流程老年患者或社區(qū)老人存在的問題超出就診醫(yī)生的治療范圍，由初診醫(yī)生向評(píng)估團(tuán)隊(duì)提出綜合評(píng)估的申請(qǐng)?zhí)峤浑A段由評(píng)估團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查和篩查性的檢查，并提出初步治療計(jì)劃，包括建議進(jìn)行專科檢查的意見初評(píng)階段患者根據(jù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)的建議計(jì)劃，到?？漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的?？茩z查專科檢查階段評(píng)估團(tuán)隊(duì)根據(jù)?？漆t(yī)生提出的診治意見，進(jìn)行綜合考慮，并制定患者的長(zhǎng)期健康保健診療計(jì)劃終評(píng)階段定期對(duì)患者的健康情況進(jìn)行隨訪觀察，如有變化，及時(shí)對(duì)診療計(jì)劃作出調(diào)整隨訪階段評(píng)估團(tuán)隊(duì)社區(qū)老年人急診、病房老年病人長(zhǎng)期隨訪神經(jīng)科內(nèi)科各?？仆饪聘鲗？破渌鲗？圃俅卧u(píng)估提出長(zhǎng)期計(jì)劃初步評(píng)估提出初步計(jì)劃工作流程小結(jié)我們必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)模式，通過老年健康綜合評(píng)估而對(duì)復(fù)雜多病的老年患者進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)和制定合理的健康保健計(jì)劃由于老年患者存在醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)等多種問題，因此需要多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人士共同參與，對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估．綜合評(píng)估需要一個(gè)基本的核心團(tuán)隊(duì)，各種相關(guān)的?？茖＜?，可以在醫(yī)院病房，門診，社區(qū)，家庭等多種地方進(jìn)行老年人健康綜合管理的效益減少死亡率（14%）減少住院率（26%)減少再入院（12%）促進(jìn)認(rèn)知功能的改善（47%）促進(jìn)體能的改善（72%）減少出院后的受傷發(fā)生率和推遲殘疾的發(fā)生時(shí)間減少入住護(hù)理院和療養(yǎng)院的機(jī)會(huì)今天的老年醫(yī)學(xué)服務(wù)…

醫(yī)院急診、專病診治社區(qū)照料健康評(píng)估團(tuán)隊(duì)NHHCOutpat.C.今后

…健康管理+醫(yī)院急診急性期后社區(qū)醫(yī)院、護(hù)理院社區(qū)服務(wù)健康評(píng)估團(tuán)隊(duì)