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簡(jiǎn)要分析和判讀

心電圖2021/4/261什么是心電圖?心電圖的概念和原理:心臟在機(jī)械收縮之前,總是先有電興奮過(guò)程。心肌細(xì)胞除極與復(fù)極所產(chǎn)生的微弱電流,是一種具有方向和大小的向量。在每一個(gè)心動(dòng)周期中,瞬間心電綜合向量尖端點(diǎn)的軌跡,隨著時(shí)間的推移作周期性的變化,構(gòu)成一個(gè)空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖;而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(二次投影)所形成的曲線(xiàn),就是臨床常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。2021/4/262六軸系統(tǒng)2021/4/263一個(gè)心動(dòng)周期的心電圖各波命名P波:心房除極波P-R:房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS:心室除極波Q波:開(kāi)始即負(fù)向波R波:直立向上的波S波:R之后的負(fù)向波T波:心室復(fù)極波U波:低鉀時(shí)增高2021/4/264QRS波群的命名與表示:2021/4/265心電圖坐標(biāo)紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間:1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s縱坐標(biāo)代表電壓:1mm=0.1mv標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是:25mm/s1.0mv=10mm2021/4/2661、初步瀏覽⑴、核對(duì)姓名、性別、年齡⑵、看導(dǎo)聯(lián)是否正確?⑶、看是否有干擾、偽差?⑷、看定標(biāo)電壓、走紙速度⑸、波形是否規(guī)律、勻齊2021/4/2672、判斷心律⑴、各導(dǎo)聯(lián)P波是否規(guī)律發(fā)生?⑵、時(shí)間、電壓、形態(tài)是否正常?時(shí)間:P<0.11s,切跡雙峰<0.04s電壓:P<0.25mv,尖峰形P<022mv形態(tài):PⅡ↑;PaVR↓⑶、竇性心律三要素:

PⅡ↑;PaVR↓;

P-R>0.12s2021/4/2683、判定電軸面對(duì)心電圖Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián),以QRS主波方向判定左標(biāo)Ⅰ,右標(biāo)Ⅲ,哪手上舉向哪偏正常:主波都向上電軸左偏:左手在上,右手在下電軸右偏:左手在下;右手在上重度右偏:主波均向下2021/4/2694、判斷心率正常:竇性心律,HR60~100bpm以心電圖P-P或R-R間距計(jì)算心率10mm=150bpm15mm=100bpm20mm=75bpm25mm=60bpm30mm=50bpmHR>100bpm:竇律過(guò)速HR<60bpm:竇律過(guò)緩?fù)瑢?dǎo)聯(lián)R-R間距相差>0.12s:竇律不齊2021/4/26109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/35、P波、P-R間期P波為心房除極波;P≤0.11sP≤0.25mvP>0.11s:心房?jī)?nèi)阻滯左房大增寬,右房大高尖P波增寬雙峰切跡>0.04s二尖瓣型P波P>0.25mv或尖峰P>0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓;PaVR↑:左心房心律P-R>0.20s:1度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)P-R

<0.12s:交界區(qū)心律或L-G-L2021/4/26126、QRS綜合波又稱(chēng)QRS波群,為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波,但除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外,不得為QS波QRS≤0.11sQRS>0.11s為室內(nèi)或束支阻滯Q<0.04s且<1/4R(aVR除外)Q>0.04s或>1/4R異常(病理)Q波QRS↓<0.5mv低電壓;↑高電壓2021/4/26137、T波T波為心室復(fù)極波T波正常時(shí)應(yīng)與QRS主波方向一致T波雙支對(duì)稱(chēng),尖銳倒置時(shí)稱(chēng) “冠狀T波”以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置:多為 心肌缺血T波高尖,稱(chēng)“帳篷T”

可能為高鉀2021/4/26148、ST段ST:QRS波群結(jié)束至T波開(kāi)始之前ST:正常位于等電位線(xiàn)上,它是反映心肌缺血、損傷的重要指標(biāo)ST段上移肢導(dǎo)<0.1mv,胸導(dǎo)<0.3mvST段下移心肌缺血任何導(dǎo)聯(lián)≯0.05mvST段弓背向上抬高:急性心肌損傷ST段廣泛下移(aVR抬高):心包炎2021/4/26159、U波U波形成的機(jī)理未明U波增高:與T融合形成盆狀(火山口狀)T:低鉀U波低平:沒(méi)有意義U波倒置:心肌缺血或復(fù)極障礙2021/4/261610、房室肥大1、心房肥大看P波:左大增寬右大高尖2、左室肥大:左室高電壓表現(xiàn)RV5、6>2.5mv或RV5+SV1女>3.5,男>4.0RⅠ>1.5;RL>1.2;RF>2.0;RⅠ+SⅢ>2.5QRS>0.10s電軸左偏ST-T改變:ST下移>0.05mvT低平、雙向或倒置左室高電壓條件越多,診斷越可靠2021/4/261711、右室肥大極度順鐘向轉(zhuǎn)位V1R/S≥1V5、6R/S≤1RV1+SV5>1.2RaVR>0.5R/S(R/q)≥1電軸右偏≥90。右室導(dǎo)聯(lián)ST-T改變2021/4/261812、AMI心電圖演變過(guò)程2021/4/261913、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室前間壁:V1~2前壁:V3~4側(cè)壁:V5~6廣泛前壁:V1~6高側(cè)壁:Ⅰ、L下壁:Ⅱ、Ⅲ、F2、右室梗死ST抬高:V3R~5R>1mv

2021/4/262014、AVB(房室傳導(dǎo)阻滯)2021/4/262115、左、右束支傳導(dǎo)阻滯1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB):ⅠaVLV5、6

S波寬闊、V1、2呈rsR’,QRS>0.12s2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB):ⅠaVLV5、6

R波寬闊、V1、2S波寬大。QRS>0.12s3、左前分支阻滯(LAH):ⅠqⅢS,SⅢ>SⅡ。心電軸<-45度2021/4/262216、過(guò)早搏動(dòng)(早搏)房早:QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常,其前有異型P波(P’波),P’-R>0.12s,代償間歇不完全。如伴有差異傳導(dǎo),則QRS寬大畸形室早:QRS提前出現(xiàn),形態(tài)與正常不同,常寬大畸形,其前無(wú)相關(guān)的P波,代償間歇多完全(間插性室早除外),T波與主波方向相反。交界性早搏:

QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常,其前、后可有異型P波(P’波),P-R<0.12s,代償間歇常為完全性2021/4/262317、心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速:符合竇性心律的指標(biāo),但HR>100bpm室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(PSVT):QRS形態(tài)多正常,絕對(duì)勻齊,HR150~240bpm室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(PVT):連續(xù)2個(gè)過(guò)早搏動(dòng)稱(chēng)為“成對(duì)”室(房、交界區(qū))早。3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)早搏則稱(chēng)為“室(房、交界區(qū)性)性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速”(PVT、PAT、PJT),簡(jiǎn)稱(chēng)短陣室速。R-R基本勻齊,HR140~200bpm,可出現(xiàn)融合波和心室?jiàn)Z獲2021/4/262418、其它心動(dòng)過(guò)速:非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:實(shí)際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比竇性快,比陣發(fā)性慢,交界性HR70~130bpm;室性HR60~100bpm尖端扭轉(zhuǎn)型室速:為嚴(yán)重的室性心律失常,發(fā)作時(shí)呈室速特征,寬大畸形的QRS圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。常有Q-T延長(zhǎng),T、U改變。提示心肌興奮和傳導(dǎo)障礙,復(fù)極明顯不同步2021/4/262519、房顫與房撲心房顫動(dòng):各導(dǎo)聯(lián)P波消失,代以大小不等,形狀各異的纖顫波(f波),350~600bpm,R-R絕對(duì)不規(guī)則,QRS形態(tài)一般正常,但可伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)房顫是常見(jiàn)的房性心律失常,心功能可降低25~30%心房撲動(dòng):P波消失,代以大鋸齒狀撲動(dòng)波(F波),F(xiàn)波間無(wú)等電線(xiàn),波幅大小一致,間隔規(guī)律,250~350bpm常以2:1、4:1下傳,R-R大多規(guī)律,QRS形態(tài)正常。房撲多為短陣性2021/4/262620、室撲與室顫室撲:正常QRS-T消失,代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng),200~250bpm,心臟失去排血功能,若不復(fù)律則轉(zhuǎn)為室顫死亡室顫:QRS-T完全消失,出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波,200~500bpm室撲與室顫是最嚴(yán)重的心律失常,按心臟驟停搶救。2021/4/262721、預(yù)激綜合癥(W-P-W)1、典型:P-R縮短<0.12s,QRS>0.12s,有Δ波如伴房顫則P波消失,QRS寬大畸形,R-R不等,須與VT鑒別2、L-G-L:

P-R縮短<0.12s,QRS正常,HR>60bpm2021/4/2628歡迎批評(píng)指正謝謝大家!

2021/4/26299、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/3202

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