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文檔簡(jiǎn)介
煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光,何懼風(fēng)霜。
茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!脊柱與四肢理學(xué)檢查
PhysicalExaminationofspineandExtremities
檢查原則
GeneralPrinciples
檢查順序(Sequence)
:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行局部顯露范圍(Localexposure)自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(PositiveandPassive)綜合檢查資料,作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)內(nèi)容
視診(inspection)
:觀察對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)度,腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸診(Palpation)
:壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動(dòng)診(Motion)
:檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力,雙側(cè)對(duì)比量診:腱反射檢查(TendonReflex)植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長(zhǎng)度的測(cè)量體周徑的測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量肌力的測(cè)量感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定(Measurement)脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)
構(gòu)成:
椎間盤(pán)附件脊髓功能:
傳遞重力
保護(hù)內(nèi)臟椎體
C:7T:12L:5S:5Co4脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)
脊柱的體表標(biāo)志
(Surfacemarkofspine)
C2:第一個(gè)棘突C7:隆突T3:肩胛岡內(nèi)側(cè)連線(xiàn)T7:肩胛下角連線(xiàn)L3:最長(zhǎng)橫突L4:雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn)體位:雙足并攏站立,雙下肢直立,雙手自然下垂背面視診:C7-S1棘突連線(xiàn)脊柱側(cè)突(Scoliosis)姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤(pán)脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)
頸部:頸長(zhǎng)肌、斜方肌等腰部:骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣:腰椎結(jié)核急、慢性扭傷
背部
肌肉9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎
瑞舒(Wright-Schober)測(cè)試法
髂嵴為中心,上10cm,下5cm標(biāo)志,正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察(SpecialExamination)
脊柱特殊檢查
瑞舒測(cè)試法拾物試驗(yàn)正常:彎腰拾物異常:屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變脊柱側(cè)面視診
脊柱后凸:
駝背
(Kyphosis)(gibbus)
脊柱前凸:先天性髖關(guān)節(jié)脫位(lordosis)
腰椎滑脫Gibbus脊柱壓痛正常人無(wú)壓痛第三腰椎橫突急性、慢性腰扭傷腰椎間盤(pán)突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊柱叩痛
直接叩診法:脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法:脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤(pán)突出脊柱常用檢查方法直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Lasegue):L4,L5
神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)<60°陽(yáng)性坐位屈頸(Lindner)試驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn):極度屈曲兩髖及腰椎背動(dòng)屈曲腰骶部疾病時(shí)陽(yáng)性“4”字實(shí)驗(yàn):骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變4字實(shí)驗(yàn)一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0:無(wú)肌肉收縮1:有肌肉收縮,無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2:肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3:肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4:能對(duì)抗重力和輕微阻力5:正常
四
肢
理
學(xué)
檢
查
常見(jiàn)的肢體異常情況
(AbnormalofExtremities)
肢端肥大:生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致,見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮:神經(jīng)源性、肌肉源性骨折:畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位:畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
(Acromegaly)
(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint下肢靜脈曲張:小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍
水腫:靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)肝掌:手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際有紅斑雌激素代謝障礙杵狀指:肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營(yíng)養(yǎng)不良四肢的異常體征肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)
肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°~15°<0°>15°(Elbowjoint)手部檢查:手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié):構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)
髖關(guān)節(jié)特殊檢查
(SpecialExamination)
托馬斯征:健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)
患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn):臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髖關(guān)節(jié)脫位
托馬斯征膝關(guān)節(jié):構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng):屈曲、伸直
畸形:膝內(nèi)翻(Varus),O型腿膝外翻(Valgus),X型腿
特殊檢查:浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液抽屜試驗(yàn)叉韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)副韌帶損傷髕骨研磨試驗(yàn)髕骨軟化
(Kneejoint)浮髕試驗(yàn)踝關(guān)節(jié):構(gòu)成
關(guān)節(jié)活動(dòng):背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻
特殊畸形:扁平足、馬蹄足、
內(nèi)翻足、外翻足(Anklejoint)思考題試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內(nèi)容髖關(guān)節(jié)的特殊檢查及其臨床意義試述膝關(guān)節(jié)的特殊檢查主要參考文獻(xiàn)
歐陽(yáng)欽主編.臨床診斷學(xué)(7年制規(guī)劃教材).人民衛(wèi)生出版社.2001.郭光文,王序主編.人體解剖彩色圖譜.人民衛(wèi)生出版社.鄺賀齡主編.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)(第4版).人民衛(wèi)生出版社.
WillmsJ,SchnerdermanH,AlgranatiP,PhysicalDiagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosisHistoryandExamination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1998489、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/3202
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