甲狀腺危象2021/7/91一.定義甲狀腺危象（thyroidcrisis），也稱甲亢危象，是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)，多發(fā)生在甲亢未治療或治療不充分的患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。甲狀腺危象的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按甲亢危象處理，如不及時(shí)搶救，死亡率在20%以上。必須避免誘因，注意先兆，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以最大限度的降低死亡率。

2021/7/9二.誘因1.內(nèi)科因素：感染（最常見，主要是上呼吸道感染）、精神刺激和創(chuàng)傷、過度疲勞、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物或重癥患者未經(jīng)及時(shí)、積極治療者。2.外科因素：主要是甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分；其他手術(shù)如剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)、闌尾切除術(shù)等，也可誘發(fā)本病。

3.其他：手術(shù)或放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。甲狀腺腫大明顯，病情較重，行放射性碘治療前未用抗甲狀腺藥物準(zhǔn)備的患者，多發(fā)生在碘治療后1～2周內(nèi)。

2021/7/9三.臨床表現(xiàn)1.早期先兆性癥狀：

原有甲亢癥狀突然加重，發(fā)熱（體溫在38℃～39℃），心率增快（常達(dá)120～140次/分鐘，偶有心率不齊），煩躁不安，食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，乏力，多汗等。

2021/7/9三.臨床表現(xiàn)2.危象期癥狀：⑴發(fā)熱:體溫＞39℃，皮膚潮紅、大汗淋漓。⑵心血管表現(xiàn):心動(dòng)過速（140～240次／分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。⑶胃腸道癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。⑷神經(jīng)精神癥狀:焦慮、極度煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。2021/7/9三.臨床表現(xiàn)3.

不典型表現(xiàn)(淡漠型危象)：少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、體溫低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。

2021/7/9四.輔助檢查⑴血象多無異常⑵甲狀腺激素譜T3、T4可明顯增高，也可在一般的甲亢范圍內(nèi)。⑶電解質(zhì)血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。⑷其他肝功檢查可見轉(zhuǎn)氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。2021/7/9五.診斷和鑒別診斷臨床上根據(jù)甲亢病史，了解相關(guān)誘發(fā)因素，病人甲亢癥狀突然加重，即可作出診斷。2021/7/9六.治療1.去除誘因：有感染者，使用抗生素治療；2.抑制TH合成：首選丙硫氧嘧啶（PTU）

，首劑500-1000mg（胃管或口服），以后每次250mg每4小時(shí)口服；待癥狀緩解后酌情調(diào)整2021/7/9六.治療3.抑制TH釋放：復(fù)方碘溶液：5滴/次（在應(yīng)用PTU1小時(shí)后），每6小時(shí)一次；碘化鈉：0.5－1.0g稀釋后靜滴12－24小時(shí)一般使用3－7天4.降低TH的濃度：血液透析腹膜透析2021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9六.治療5.降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的敏感性：普萘洛爾：抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3，用藥期間要注意心臟功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn)

2021/7/9六.治療6.抗應(yīng)激反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素可改善機(jī)體反應(yīng)性，提高應(yīng)激能力。還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化，與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用。氫化可的松：300mg首次靜滴，以后每次100mg，每8小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減量。2021/7/9六.治療7.支持療法和對(duì)癥治療：藥物降溫(如氯丙嗪)或物理降溫(如酒精擦浴)避免使用乙酰水楊酸類解熱藥吸氧大量維生素，尤其是B族補(bǔ)液：3000－6000ml/24小時(shí)糾正水和電解質(zhì)的紊亂及心力衰竭等。2021/7/9Thankyou!2021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/99、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少