呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Contents疾病簡介及定義病原學(xué)危險因素診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷治療及護(hù)理-預(yù)防疾病簡介：VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長住院時間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，VAP的患病率為43.1%，病死率為51.6%。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視。疾病定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強(qiáng)預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死

率的最重要措施。病原學(xué)：VAP具有地方性和流行病的某些特

點(diǎn)，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差

別，且與基礎(chǔ)疾病和先前抗生素治療

傳播途徑、病原菌的來源等因素有密

切關(guān)系。病原體中以細(xì)菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，革蘭氏陽性球菌15%-30%。

病原學(xué)：革蘭陰性桿菌銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動桿菌屬革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌真菌危險因素：文本文本文本文本年齡大，自身狀況差有慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失，有痰不易咳出機(jī)械通氣時間長，上機(jī)前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)消化道細(xì)菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖。機(jī)械通氣時間長為主要危險因素。連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險性比未用機(jī)械通氣者高6～12倍

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

臨床診斷：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）：

排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾?。孩偈褂煤粑鼨C(jī)48h后發(fā)病；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a．血細(xì)胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b．發(fā)熱，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

治療：1.抗感染

2.積極治療原發(fā)病

3.免疫治療

4.營養(yǎng)支持

5.加強(qiáng)護(hù)理工作——減少VAP的發(fā)生

9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3護(hù)理：2防止口咽部分泌物的吸入預(yù)防措施：

1口咽部和上消化道細(xì)菌定植：

3保護(hù)胃粘膜的特性4減少外源性污染護(hù)理-預(yù)防：1口咽部和上消化道細(xì)菌定植：保持口腔衛(wèi)生，

包括：1、選擇性的消化道脫污染

2、更重要的是減少機(jī)械通氣時間，

降低和縮短機(jī)械通氣時間

3、避免鼻腔插管而選擇口腔插管，

兩者效果大致一樣，但VAP發(fā)

生率卻相差一倍。

護(hù)理-預(yù)防：2防止口咽部分泌物的吸入：

1)、半臥位的體位，床頭抬高30～45度。

2）、鼻飼時調(diào)整進(jìn)食速度與量，避免返流，防止誤

吸，或采用較新插管，使能夠達(dá)到幽門而減少

返流機(jī)會。

3）、聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物。

護(hù)理-預(yù)防：3保護(hù)胃粘膜的特性：

1）、盡可能的給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)胃粘膜的特征

2）、使用胃粘膜保護(hù)劑，預(yù)防消化道出血。

3）、對于重癥患者，要保持抗休克及低氧血癥

與降低VAP發(fā)生率的平衡，目前使用硫糖鋁來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

護(hù)理-預(yù)防：4減少外源性污染

1、洗手醫(yī)務(wù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務(wù)人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡萄球菌的定植，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)10～10CFUcm，若不洗手就接觸別一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP，而嚴(yán)格、正確的洗手可以明顯減少約20-30%的院內(nèi)感染機(jī)會。

2、嚴(yán)格無菌吸痰掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機(jī)上的管道、接頭每隔48h更換一次。協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學(xué)監(jiān)測。

3、保護(hù)性隔離將高危人群與外界充滿各種微生物的醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行保護(hù)隔離，可有效防止醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生。通常是將患者置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。

護(hù)理-預(yù)防：4減少外源性污染

4、加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。因此，應(yīng)加強(qiáng)重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。對建人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管的同時，合理使用免疫調(diào)節(jié)疫調(diào)節(jié)劑可能有助于減少VAP的發(fā)生。

5、減少吸入減少管路更換頻率、呼吸機(jī)管路的更換頻率不影響VAP發(fā)生率，一般每周更換一次。

6、警惕濕化裝置常規(guī)檢查所有呼吸機(jī)管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以經(jīng)收集系統(tǒng)在病房之間傳播,造成耐藥細(xì)菌感染的爆發(fā)流行，因此應(yīng)及時清除呼吸機(jī)管路中的冷凝水并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。人工?HME)能夠在很大程度上減少冷凝水的聚集，降低VAP的危險。

ThankYou!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023