頸部臨床應用解剖學

概述

頸部介于頭部與胸部和上肢之間，形態(tài)與年齡、性別、體形有關。呈前后徑稍長的橢圓柱形。二、頸部結構的配布特點

1.頸部結構的排列基本上分為兩種走向，一是縱行排列于頸前正中的脊柱、喉和氣管，以及其后方的咽和食管。喉和氣管的前方及兩側有甲狀腺，頸動脈鞘位居消化管和呼吸道的兩側。

二是橫行排列于頸根部的鎖骨下動、靜脈和臂叢的根、干等。

2.由于運動的靈活性是頸部的機能特點，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動，形成筋膜鞘和筋膜間隙。增加了頸部各結構間的活動范圍；

3.頸部器官及血管在頭頸運動時位置不是固定不變的;

4.頸部淋巴結豐富。

三、咽

1．咽

位于脊柱前方，為一扁平肌性管道，

上起自顱底，

下至第6頸椎下緣續(xù)于食管頸段；其前壁不完整，由上向下分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口通鼻腔、口腔和喉腔。分為：鼻咽、口咽、喉咽三部。

鼻咽部口咽部喉咽部四、喉

喉（larynx）既是呼吸道，又是發(fā)音器官。1.位置：位于頸前正中的舌骨下方，上經(jīng)喉口通咽，向下于環(huán)狀軟骨下緣續(xù)接氣管;成人平對第3-6頸椎。

2.構成：喉由肌、關節(jié)、韌帶和結締組織膜等連結喉軟骨形成支架，內(nèi)襯喉粘膜。喉軟骨：喉的連結:喉肌:作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲關節(jié)會厭軟骨環(huán)杓關節(jié)喉的軟骨和連結杓狀會厭襞聲襞會厭杓間切跡

喉口聲門裂膜間部：與發(fā)音有關，喉癌好發(fā)部位。軟骨間部：喉結核好發(fā)部位。﹛3．喉腔被上、下2對自喉側壁突入腔內(nèi)的前庭襞和聲襞分為三部分，即喉前庭、喉中間腔和聲門下腔.五、甲狀腺與甲狀旁腺

1．甲狀腺（1）形態(tài)與被膜（2）位置與毗鄰（3）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)（4）甲狀腺的靜脈

毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。后內(nèi)側：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)。后外側：頸交感干、頸動脈鞘及鞘內(nèi)結構。甲狀腺腫大壓迫癥

壓向后內(nèi)側出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞；壓向后外側出現(xiàn)Honer綜合癥。

3）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)：

甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：

5）甲狀腺的靜脈：甲狀腺上靜脈：甲狀腺中靜脈：（均注入頸內(nèi)靜脈。）甲狀腺下靜脈：（注入頭臂靜脈。）甲狀腺最下動脈：

出現(xiàn)率約10%，主要起自頭臂干或主動脈弓，至甲狀腺峽。甲狀腺手術注意事項：

1.切口:

2.結扎甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈：

3.處理甲狀腺最下動脈、甲狀腺中靜脈:

4.保護頸袢、甲狀旁腺

頸袢：

舌下神經(jīng)降支為頸袢上根，第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢下根，兩根在頸動脈鞘表面合成頸袢。分支支配舌骨下肌群。

（2）甲狀旁腺位于甲狀腺側葉的后面，或甲狀腺實質內(nèi)，或被膜外的結締組織內(nèi)。上、下各1對。

3．氣管頸段

上接環(huán)狀軟骨（平第6頸椎下1/3處），下平頸靜脈切跡續(xù)為氣管胸段，長約6.5cm，由6～8個氣管軟骨環(huán)組成。氣管頸段位于正中線，可因頭部的轉動或頸部和縱隔內(nèi)器官病變的牽拉及推移而偏向一側。氣管頸段前方有胸骨甲狀肌覆蓋，第2～4氣管軟骨環(huán)前方尚有甲狀腺峽越過。

氣管切開層次結構:注意事項：

胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓；氣管前間隙內(nèi)有甲狀腺下靜脈脈；幼兒的胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓等高達頸部六、頸部筋膜與筋膜間隙（一）頸部筋膜

1．淺筋膜2．深筋膜（1）封套筋膜（2）氣管前筋膜（3）椎前筋膜淺靜脈

（1）頸前靜脈：組成頸前靜脈弓。

（2）頸外靜脈：瓣膜功能不全；與深筋膜緊密愈著。注入鎖骨下靜脈（頸內(nèi)靜脈）。頸前靜脈頸外靜脈淺神經(jīng)

（1）頸叢皮支（2）面神經(jīng)頸支七、頸部主要血管神經(jīng)淋巴結

1．頸總動脈

2．頸內(nèi)靜脈

3．迷走神經(jīng)

4．頸交感干

5．頸叢

頸動脈鞘上起：顱底下續(xù)：縱隔內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)頸總動脈

(頸內(nèi)動脈)頸總動脈及其分支頸動脈竇、頸動脈小球，頸內(nèi)動脈頸外動脈及其分支

頸叢

1.位置：胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間。

2.分支：

4條皮支肌支膈神經(jīng)

頸交感干位于脊柱兩側，被椎前筋膜覆蓋。由3個椎旁節(jié)和節(jié)間支組成。

頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、3頸椎橫突前方。

頸中神經(jīng)節(jié)位于第6頸椎橫突前方。

頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)，每節(jié)各發(fā)一條心支組成心叢。。頸部淋巴結一、頸淺淋巴結（一）頸前淺淋巴結：沿頸前靜脈排列。（二）頸外側淺淋巴結：沿頸外靜脈排列。二、頸深淋巴結（一）頸前深淋巴結：位于頸部器管前面或外側。（二）頸外側深淋巴結

1、頸外側上深淋巴結：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結（角淋巴結）頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結

2.頸外側下深淋巴結：

位于頸根部頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍的淋巴結又稱鎖骨上淋巴結，是頭頸部淋巴結的總集合處，其輸出管集