復(fù)習(xí)：1．使用氧氣時(shí)應(yīng)注意安全，切實(shí)做好“四防”，即

、

、

、

。2．濕化瓶?jī)?nèi)裝入無(wú)菌蒸餾水約

滿。3．裝氧氣表：應(yīng)先

；裝表后應(yīng)檢查氧氣流出是否通常，確認(rèn)

，關(guān)總開(kāi)關(guān)，待氧氣表壓力降至零時(shí)，關(guān)流量開(kāi)關(guān)，備用。病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理（三）教學(xué)目的：1.了解洗胃的目的。2．熟悉洗胃的適應(yīng)癥及禁忌癥。3．掌握口服催吐洗胃、漏斗洗胃法、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。消化道的三大主要器官胃小腸大腸最大的消化器官最大的吸收器官主要參與排便運(yùn)動(dòng)的器官第一節(jié)胃活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理胃活動(dòng)異常－惡心、嘔吐原因：中樞性嘔吐反射性嘔吐嘔吐物的觀察時(shí)間方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見(jiàn)腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂、副霍亂—米泔。成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻或常情況鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙胃活動(dòng)異常的護(hù)理評(píng)估：采取合適體位創(chuàng)造良好環(huán)境，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理飲食護(hù)理針灸療法

內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，膻中，氣海等坐位，側(cè)臥，仰臥頭偏一側(cè)嬰幼兒：胸腹部有傷口：胃活動(dòng)異常的護(hù)理病情觀察協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行洗胃或抽吸胃內(nèi)容物補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)（遵醫(yī)囑）健康教育清潔口腔有無(wú)虛脫呼吸道通暢否做好詳細(xì)記錄洗胃法洗胃法是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。洗胃法的目的解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備服毒后4h內(nèi)洗胃最有效洗胃法的評(píng)估患者中毒情況

適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠

藥、重金屬類及生物堿及食物中毒等。

禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜

脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、

胃癌等患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動(dòng)能力患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度洗胃法實(shí)施目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)

配合，且達(dá)到目的

2、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)用物準(zhǔn)備

1、治療盤

2、洗胃溶液：

溫度25～38℃，10000～20000ml3、水桶洗胃法實(shí)施洗胃方法

1.口服催吐法

適用于清醒而能合作的病人

2.漏斗胃管洗胃法――虹吸原理

3.電動(dòng)吸引器洗胃法－－負(fù)壓原理

搶救急性中毒－－迅速而有效清除胃內(nèi)毒物

4.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

5.注洗器洗胃法中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)

常用的洗胃溶液酸性物堿性物氰化物敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲(chóng)DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼滅鼠藥鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過(guò)氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉用溫開(kāi)水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜1：15000～1：20000高錳酸鉀1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐禁忌高錳酸鉀堿性藥物油性瀉藥雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物

實(shí)施洗胃操作步驟核對(duì)并解釋→選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方→洗胃→觀察→洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物→記錄1.急性中毒者：迅速采用“口服催吐法”，必要時(shí)洗胃；插管時(shí)，動(dòng)作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管

2.中毒物質(zhì)不明時(shí)：洗胃溶液宜選用溫開(kāi)水或生理鹽水。

3.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按醫(yī)囑給予藥物或迅速給予物理對(duì)抗劑以保護(hù)胃粘膜

4.洗胃過(guò)程中：隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化

注意事項(xiàng)

5.為幽門梗阻病人洗胃時(shí)：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進(jìn)行6.消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。7.每次灌洗液量不超過(guò)500ml；溫度不宜過(guò)高，防止血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。8.吸引器洗胃壓力不可過(guò)大，防止損傷胃粘膜，一般在13.3～16KPa。

注意事項(xiàng)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題

嘔吐物誤吸引起窒息急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升毒物進(jìn)入腸道增加毒物吸收突然胃擴(kuò)張迷走神經(jīng)興奮反射性心跳驟停水電解質(zhì)紊亂測(cè)評(píng)：1．

、

、

、

等患者一般不做洗胃。2．吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌

，以免造成

。3．洗胃過(guò)程中，如患者感到腹痛，灌洗出的液體呈

或出現(xiàn)

征象，應(yīng)立即

，與醫(yī)生聯(lián)系。4．為幽門梗阻患者洗胃宜在

或

時(shí)進(jìn)行。思考題1劉某，男，35歲，因家庭矛盾