構(gòu)音障礙概述:語(yǔ)言、言語(yǔ)及其生理機(jī)制構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的分類及表現(xiàn)構(gòu)音障礙評(píng)定評(píng)定的意義和原則講述主要內(nèi)容語(yǔ)言的發(fā)生語(yǔ)言障礙－失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙計(jì)劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語(yǔ)言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動(dòng)作指令言語(yǔ)發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作指令精神智力障礙言語(yǔ)失用控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（V），面神經(jīng)（VII），舌咽神經(jīng)（IX），迷走神經(jīng)（X）以及舌下神經(jīng)（XII）。皮質(zhì)延髓束雙側(cè)支配。言語(yǔ)/構(gòu)音活動(dòng)三個(gè)亞系統(tǒng)構(gòu)音障礙定義：發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變?cè)斐砂l(fā)音器官的肌肉無(wú)力癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽覺特征的改變。

構(gòu)音障礙是口語(yǔ)的語(yǔ)音障礙，表達(dá)詞義和語(yǔ)法正常，聽覺理解無(wú)障礙。病因：常見于腦卒中、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森氏病、多發(fā)性硬化等。構(gòu)音障礙分類運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙定義：指由參與構(gòu)音的器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。病理基礎(chǔ)：運(yùn)動(dòng)障礙

痙攣型構(gòu)音障礙弛緩型構(gòu)音障礙類型

運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙

運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，肌張力增強(qiáng)，出現(xiàn)說(shuō)話緩慢費(fèi)力音拖長(zhǎng)，不自然中斷，音量音調(diào)急劇變化，粗糙音費(fèi)力音，元音和輔音歪曲，鼻音過(guò)重。

肌力低下，肌張力降低，出現(xiàn)不適宜停頓、氣息音，輔音錯(cuò)誤，鼻音減弱，可聞氣體自鼻孔逸出聲及吸氣聲。弛緩型構(gòu)音障礙

多因小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，肌張力低下，可由震顫，出現(xiàn)元音輔音歪曲較輕，主要為韻律失常，初始音發(fā)音困難，發(fā)音中斷明顯。 運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙

由于錐體外系病變所致，異常不隨意運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)構(gòu)音器官不隨意運(yùn)動(dòng)破壞有目的運(yùn)動(dòng)而造成元音、輔音歪曲。失重音、發(fā)音強(qiáng)弱急劇變化、鼻音過(guò)重。運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙

亦為錐體外系統(tǒng)病后，運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，僵硬，發(fā)音為第一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙

由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致，出現(xiàn)各種癥狀的混雜?；旌闲蜆?gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙：定義：由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。原因：先天性唇腭裂先天性面裂巨舌癥齒列咬合異常外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷先天性腭咽閉合不全各種類型的唇裂巨舌癥，是一類良性腫瘤，主要是緣于淀粉樣變性，就是指由淀粉樣蛋白沉積在皮膚或內(nèi)臟器官引起的病變，可使沉積部位功能發(fā)生障礙，屬代謝紊亂性疾病。舌是本病好發(fā)部位。中年以上人群發(fā)病較多，青年人偶發(fā)。這種特殊蛋白物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)類似淀粉遇碘變?yōu)樗{(lán)色，因而命名為“淀粉樣變”。功能性構(gòu)音障礙定義：錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。原因：目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)。預(yù)后：大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。描述法音標(biāo)法可理解度分級(jí)法構(gòu)音功能評(píng)價(jià)（如中康法）構(gòu)音器官評(píng)價(jià)（如改良Frenchay法）儀器法：頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡等評(píng)定構(gòu)音障礙的評(píng)定

構(gòu)音器官評(píng)定構(gòu)音檢查構(gòu)音器官檢查

目的：通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)價(jià)才能作出診斷。此外，病史、既往史、聽覺和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷。范圍：肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜、反射。用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)。部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動(dòng)。程度：判斷異常程度性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性運(yùn)動(dòng)速度：確認(rèn)單純運(yùn)動(dòng)或反復(fù)運(yùn)動(dòng)，是否速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動(dòng)范圍：確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。運(yùn)動(dòng)的精巧性、正確性、圓滑性：可通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷。

檢查說(shuō)明：做每項(xiàng)檢查前，應(yīng)向病人解釋檢查目的，按檢查表的要求記錄評(píng)定

呼吸說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

1、坐正兩眼向前看患者的衣服不要過(guò)厚，較易觀察呼吸的類型。1、觀察是胸式，腹式或胸腹式呼吸，如出現(xiàn)不規(guī)則，笨拙，費(fèi)力，肩上抬，應(yīng)做描述

2、請(qǐng)你平靜呼吸檢查者坐在病人后面，雙手放在胸和上腹兩側(cè)，感覺呼吸次數(shù)正常人16-20次/分3、請(qǐng)你深吸氣后，以最慢的速度呼氣3、用放在胸腹的手，感覺患者是否可慢呼吸氣及最長(zhǎng)呼吸時(shí)間，注意同時(shí)看表呼吸時(shí)發(fā)[f’][s]4、請(qǐng)用最快的速度吸一口氣仍用雙手放在胸腹部感覺

1、呼吸類型2、呼吸次數(shù)3、最長(zhǎng)呼氣時(shí)間4、快呼氣評(píng)定

喉功能說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

1、深吸一口氣后發(fā)“啊”盡量平穩(wěn)發(fā)出，能發(fā)多長(zhǎng)就發(fā)多長(zhǎng)

1．不要暗示出專門的調(diào)和音量，按評(píng)價(jià)表上的項(xiàng)目評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄時(shí)間，同時(shí)注意軟腭上提，中線位置2．a(chǎn)正?；蛩粏?，氣息聲急促，費(fèi)力聲，粗糙聲及震顫。ｂ正?；虍惓握{(diào)，低調(diào)；ｃ正常或異常音量；ｄ吸氣時(shí)發(fā)聲2、請(qǐng)合上我唱的每一個(gè)音隨著不同強(qiáng)度變化發(fā)出高音和低音，評(píng)價(jià)病人是否可以合上，按表上所列項(xiàng)目標(biāo)記。

1、最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間2、音質(zhì)、音調(diào)、音量3、音調(diào)、音量匹配評(píng)定

面部說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

“請(qǐng)看著我”這里指的是整修臉的外觀，臉的絕對(duì)對(duì)稱很可能不存在，不同的神經(jīng)肌肉損傷，可具有不同的面部特征。A、正?；虿粚?duì)稱，B、單側(cè)或雙側(cè)麻痹，C、單側(cè)或雙側(cè)痙攣，D、單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，E、單側(cè)或雙側(cè)口角下垂，F(xiàn)、流涎，G、扭曲，抽搐，鬼臉，H、面具臉，I、口式呼吸評(píng)定

口部肌肉說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

1、“看著我，像我這樣做”，（同時(shí)示范縮攏嘴唇的動(dòng)作）1、評(píng)價(jià)嘴唇：A、正?；蚍秶s小B、正?；虿粚?duì)稱2、“閉緊嘴唇，像我這樣（示范5次）準(zhǔn)備開始”2、評(píng)價(jià)咂嘴正?；蚪佑|力量降低（上下唇之間）3、“像我這樣呲牙”示范兩次觀察：正常范圍或范圍減小口角對(duì)稱或偏移4、“請(qǐng)張開口，把這個(gè)鈕扣含在辱后，閉緊嘴唇看我是不是很容易的把它拉出來(lái)?！?、把指套放在鈕扣上，把它放在辱后，門牙之前，患者用嘴唇含緊鈕扣后拉緊線繩，逐漸增加力量，直到鈕扣被拉出或顯出滿意的阻力A、正常辱力B減弱1、噘唇2、咂唇3、示齒4、唇力度評(píng)定

硬腭用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)指套手電筒頭后仰，張口把指套戴在一只手的食指上，用另一只手打開手電筒照在硬腭上，從前到后，側(cè)面及四周進(jìn)行評(píng)價(jià)，用食指沒中線輕摸硬腭，先由前到后，再由左到右。觀察指動(dòng)：正常腭弓或高窄腭弓異常生長(zhǎng)物皺褶是否正常粘膜下腭裂腭弓新生物粘膜下腭裂評(píng)定

腭咽機(jī)制用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

手電筒

張開口

1、照在軟腭上，在靜態(tài)下評(píng)價(jià)軟腭的外觀及對(duì)稱性觀察要點(diǎn)：A正常軟腭高度，或異常的軟腭下垂。B分叉懸雍垂C正常大小，扁桃體肥大或無(wú)腭扁桃體D節(jié)律性波動(dòng)或痙攣

1、大體觀察評(píng)定

腭咽機(jī)制用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

2、手電筒和小鏡子或鼻息鏡再?gòu)堥_你的嘴，盡量平穩(wěn)和盡量長(zhǎng)的發(fā)“啊”，示范至少10秒，準(zhǔn)備，開始照在軟腭上，評(píng)價(jià)肌肉的活動(dòng)，并把鏡子或鼻息鏡放在鼻孔以下觀察要點(diǎn)：A正常中線無(wú)偏移單側(cè)偏移B正常或運(yùn)動(dòng)受限C鼻漏氣D高鼻腔共鳴E低鼻腔共鳴，鼻噴氣聲

2、軟腭運(yùn)動(dòng)評(píng)定

腭咽機(jī)制用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

3、鏡子或鼻息鏡鼓起腮，當(dāng)我壓迫時(shí)不讓氣體從口或鼻子漏出

3、把拇指放在一側(cè)面頰上，把中指放在另一側(cè)面頰，然后兩側(cè)同時(shí)輕輕的施壓力，把鼻息鏡放在鼻孔下觀察要點(diǎn)：A）鼻漏氣或口漏氣4、氣球和小鏡子努力去吹這個(gè)氣球

當(dāng)患者企圖吹氣球時(shí)，把鏡子放在鼻孔下觀察要點(diǎn)：A）鼻或口漏氣

3、鼓頰4、吹評(píng)定

舌說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

1“請(qǐng)伸出你的舌頭”評(píng)價(jià)舌外伸活動(dòng)正常外伸或偏移正?；蛲馍炜s短，如有舌肌萎縮，腫物或其它異常要做記錄

2、“伸出舌，盡量快地從一側(cè)向另一側(cè)擺動(dòng)（示范至少三秒鐘）開始”評(píng)價(jià)速度，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和范圍正常或速度減慢正?；蚍秶芟揿`活笨拙，扭曲或張力障礙性運(yùn)動(dòng)

3、4、“伸出舌，嘴唇外側(cè)及上下辱”（示范至少三次）觀察要點(diǎn)：活動(dòng)充分，困難或受限

1、外伸2、舌靈活度3、舔唇左右側(cè)評(píng)定

下頜（咀嚼肌）說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

“面對(duì)著我，慢慢地盡量大的張開嘴，然后像這樣慢慢地閉上（示范三次）準(zhǔn)備好，開始”把一只手的食指，中指和無(wú)名指放在顳頜關(guān)節(jié)區(qū)（TMJ），評(píng)價(jià)下頜的運(yùn)動(dòng)是否沿中線運(yùn)動(dòng)或異常的下頜運(yùn)動(dòng)觀察指證：正?；虍惓５南骂M下拉正?；蚱频南骂M上抬以及不自由的張力障礙性運(yùn)動(dòng)（TMJ）彈響或異常突起1、頜張開閉合2、咀嚼范圍評(píng)定

反射用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

細(xì)棉絮

1、患者睜眼，被檢測(cè)眼球向內(nèi)上方注視1、用細(xì)棉絮從旁邊輕觸側(cè)角膜，則引起眼瞼急速閉合，刺激閉合為直接角膜反向同時(shí)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合為間接反射。被檢測(cè)消失，直接反射（＋）對(duì)側(cè)消失間接反射（＋）反射類型：一側(cè)三叉神經(jīng)疾患患側(cè)直接反射（＋）間接反射（－）反射類型：一側(cè)面神經(jīng)麻痹

1、角膜反射評(píng)定

反射用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

叩診槌

2、下頜放松，面向前方2、將左手拇指輕放于下頜齒裂上，右手持叩診槌輕叩拇指，觀察其反射有無(wú)及強(qiáng)弱程度，輕度咬肌收縮或明顯收縮為陽(yáng)性無(wú)咬肌收縮為陰性

叩診槌

3、雙眼睜開向前看3、用叩診槌輕叩眼眶，兩眼輕閉或緊閉為陽(yáng)性無(wú)閉眼為陰性，左右有差異要記錄2、下頜反射3、眼輪扎肌反射評(píng)定

反射用具

說(shuō)明

方法及觀察要點(diǎn)

長(zhǎng)棉棒

4、仰起頭，大張開口4、用長(zhǎng)棉棒輕觸咽弓周圍，嘔吐反應(yīng)為陽(yáng)性，無(wú)嘔吐反應(yīng)為陰性紗布?jí)K

5、伸出舌5、用紗布握住舌體突然向前拉舌突然后縮為陽(yáng)性，無(wú)后縮為陰性叩診槌6、口部放松6、輕叩唇周，向同側(cè)收縮為陽(yáng)性，不收縮為陰性，需注明左（L），右（R）4、嘔吐反射5、縮舌反射6、口輪扎肌反射構(gòu)音檢查

以普通話語(yǔ)音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。1、房間及設(shè)施要求房間內(nèi)應(yīng)安靜，沒有玩具和可能分散患者注意力的物品。光經(jīng)充足、通風(fēng)良好、兩把無(wú)扶手椅和一張訓(xùn)練臺(tái)。椅子的高度以檢查者與患者視線處于同一水平為準(zhǔn)。檢查時(shí)，檢查者與患者可以隔著訓(xùn)練臺(tái)相對(duì)而坐，也可讓患者坐在訓(xùn)練臺(tái)的正面，檢查者坐在側(cè)面，為避免患者注意力分散，除非是年幼兒童，患者的親屬或護(hù)理人員不要在室內(nèi)陪伴。2、檢查用具單詞檢查用圖片50張，記錄表，壓舌板，衛(wèi)生紙，消毒紗布，吸管、錄音機(jī)，上述檢查物品應(yīng)放在一清潔小手提箱內(nèi)3、檢查范圍及方法1）會(huì)話

可從通過(guò)詢問(wèn)患者的姓名，年齡職業(yè)，發(fā)病情況等。觀察是否可以說(shuō)，音量，音調(diào)變化，是否清楚，氣息音，粗糙聲，鼻音化，震顫等。一般5分鐘即可，需錄音。2）單詞檢查

此項(xiàng)由50個(gè)單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，將圖片的按記錄表中詞的順序排好或在背面注上單詞的號(hào)碼，檢查時(shí)可以節(jié)省時(shí)間。記錄方法50個(gè)單詞3）音節(jié)復(fù)述檢查4）文章水平檢查

通過(guò)在限定連續(xù)的言語(yǔ)活動(dòng)中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律、呼吸運(yùn)用，選用的是一首兒歌，患者有閱讀能力自己朗讀，不能讀，由復(fù)述引出，記錄方法同前。5）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查

依據(jù)普通話的特點(diǎn)，選用代表性的15個(gè)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)，[f](f)，[p](b)，[p’](p)，[m](m)，[s](s)，[x](x)，[s](sh)，[z](r)，[t](d)，[t’](t)，[n](n)，[L](L)，[k](g),[k’](k)，[x](h)。方法:檢查者示范，患者模仿，觀察患者是否可以做出，在結(jié)果欄能與不能項(xiàng)標(biāo)出，此檢查可發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，對(duì)指導(dǎo)今后訓(xùn)練有重要意義。6）結(jié)果分析

將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型,結(jié)合構(gòu)音運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練計(jì)劃觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療言語(yǔ)發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語(yǔ)的質(zhì)量。治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)行言語(yǔ)的改善。按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序一般按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)進(jìn)行訓(xùn)練，遵循由易到難原則。治療原則患者的言語(yǔ)不清晰或?qū)Ψ诫y以分辨其意而使交流感到困難，原因?yàn)椴糠謽?gòu)音器官運(yùn)動(dòng)受限。呼吸訓(xùn)練構(gòu)音改善的訓(xùn)練克服鼻音化的訓(xùn)練克服費(fèi)力音的訓(xùn)練克服氣息音的訓(xùn)練韻律訓(xùn)練輕中度構(gòu)音障礙治療呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，而且必須形成一定的聲門下壓力才能有理想的發(fā)音訓(xùn)練前首先應(yīng)調(diào)整坐姿，即3個(gè)90度：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；軀干要直，雙肩要平，頭保持正中位?；颊呷缒茏灾骱粑?，鼓勵(lì)自主控制。盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；如患者呼吸時(shí)間較短且較弱，可采取手法介入：仰臥位，治療人員的手放在患者腹部，在吸氣末推壓腹部以幫助延長(zhǎng)呼氣。呼吸訓(xùn)練1)下頜、舌、唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練幾乎所有患者都存在舌、唇運(yùn)動(dòng)不良，從而使發(fā)音歪曲、置換或難以理解，所以要訓(xùn)練下頜、唇和舌的運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練可以面對(duì)鏡子，便于模仿和糾正動(dòng)作。構(gòu)音改善訓(xùn)練構(gòu)音改善訓(xùn)練2)發(fā)音的訓(xùn)練患者完成雙唇閉合、伸舌等動(dòng)作，盡量長(zhǎng)時(shí)間的保持，隨后做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，最后輕聲的引出靶音。原則是先訓(xùn)練發(fā)元音，然后發(fā)輔音；熟練掌握后可采取元音加輔音加元音的形式;最后過(guò)渡到單詞和句子的訓(xùn)練。

舌操舌右搖擺舌右頂腮舌口內(nèi)搖擺伸舌縮舌舌左搖擺舌上抬舌平放舌左頂腮彈舌舌攪齒內(nèi)外舌舔上下唇

唇操圓唇張口閉唇鼓氣左右漱氣吮唇咂唇咧唇噘唇3）減慢言語(yǔ)速度輕中度患者可能表現(xiàn)為：絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律，可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器發(fā)音可明顯增加可理解度。構(gòu)音改善訓(xùn)練構(gòu)音改善訓(xùn)練4）音辨訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨能力狀況，對(duì)其準(zhǔn)確發(fā)音很重要，可以通過(guò)口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式、由患者說(shuō)一段話，讓其他患者評(píng)議，最后由治療師糾正。鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分、腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音，治療目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的力量。（1）直接刺激：用細(xì)毛刷或冰塊等物直接刺激軟腭，刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pa”?？朔且艋?xùn)練（2）“推撐”法：患者用兩手放在桌子上向下推，或兩手掌相對(duì)推，并同時(shí)發(fā)“啊”音，隨著一組肌肉的突然收縮，使其他肌肉也趨向收縮，從而增加腭肌的功能（3）引導(dǎo)氣流法：引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣，如吹吸管、吹哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹氣球等，可以用來(lái)集中和引導(dǎo)氣流，還可以訓(xùn)練患者延長(zhǎng)呼氣。克服鼻音化訓(xùn)練費(fèi)力音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽起來(lái)喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來(lái)似的。治療目的是獲得容易的發(fā)音方式：一種方法是采用打哈欠的方法發(fā)音，理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過(guò)分內(nèi)收；另一種方法是訓(xùn)練患者隨著“h”發(fā)音，此音是由聲帶外展產(chǎn)生，可用來(lái)克服費(fèi)力音。頭頸部放松訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等也可以減輕費(fèi)力音，同時(shí)還可以治療鼻音化構(gòu)音?？朔M(fèi)力音訓(xùn)練氣息聲是由于聲門閉合不充分引起?？朔庀⒙曋饕緩绞窃诎l(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門，上述的“推撐”方法可以促進(jìn)聲門閉合；另一種方法是用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音，如“ama”、“eima”等；然后用這種方法誘導(dǎo)產(chǎn)生詞、詞組和句子。單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可調(diào)整聲帶體積，當(dāng)聲帶接近中線時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生較好的聲帶震動(dòng)?？朔庀⒁粲?xùn)練由于運(yùn)動(dòng)障礙，很多患者的言語(yǔ)缺乏抑揚(yáng)頓錯(cuò)和重音變化，而表現(xiàn)出音調(diào)單一，音量單一以及節(jié)律的異常。治療方法可用電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量，也可以用“可視語(yǔ)音訓(xùn)練器”訓(xùn)練；對(duì)節(jié)律的訓(xùn)練，可以用節(jié)拍器，設(shè)定不同的節(jié)律和速度，患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。韻律訓(xùn)練重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹，及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，以致難以發(fā)聲和發(fā)音。構(gòu)音檢查項(xiàng)目中只能完成個(gè)別音節(jié)的復(fù)述和個(gè)別音的部分構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)，而且不充分；構(gòu)音器官檢查中的絕大