附件1云南省高新技術(shù)企業(yè)培育庫(kù)入庫(kù)申請(qǐng)書企業(yè)名稱（蓋章）：企業(yè)所在地：

州（市）

縣(區(qū))企業(yè)法人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：E-Mail

：填報(bào)日期：

年

月

日云南省科學(xué)技術(shù)廳編制一、企業(yè)基本信息表企業(yè)名稱通信地址組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一注冊(cè)時(shí)間社會(huì)信用代碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱傳真□是是否在國(guó)家□是是否在國(guó)家□是是否在國(guó)家或或省級(jí)孵化名稱：或省級(jí)眾創(chuàng)名稱：名稱：省級(jí)高新區(qū)內(nèi)器內(nèi)□否空間內(nèi)□否□否主營(yíng)產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)域 （按照國(guó)家重點(diǎn)支持的技術(shù)領(lǐng)域填寫到三級(jí)領(lǐng)域）申請(qǐng)入庫(kù)前一年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)重大安全、重大質(zhì)量□否□是事故或嚴(yán)重環(huán)境違法行為發(fā)明專利 其中：國(guó)防專利植物新品種 國(guó)家級(jí)農(nóng)作物品種獲得或獲得受理的知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量國(guó)家新藥 國(guó)家一級(jí)中藥保護(hù)品種(件)集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán) 實(shí)用新型專利外觀設(shè)計(jì)專利 軟件著作權(quán)授權(quán)（受理）知識(shí)產(chǎn)權(quán)編號(hào) 知識(shí)產(chǎn)權(quán)名稱 類別 /獲得（受 授權(quán)號(hào) 獲得方式理）日期IP01IP02IP03??人員情況（人） 職工總數(shù) 科技人員數(shù)近一年銷售收入 近一年凈資產(chǎn)（萬(wàn)（萬(wàn)元） 元）近一年企業(yè)總收入（萬(wàn)元）近一年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入（萬(wàn)元）近一年研究開發(fā)費(fèi)用總額（萬(wàn)元）知識(shí)產(chǎn)權(quán)對(duì)主營(yíng)產(chǎn)品的支撐作用科技成果轉(zhuǎn)化情況企業(yè)創(chuàng)新能力研究開發(fā)活動(dòng)情況

其中：在中國(guó)境內(nèi)研發(fā)費(fèi)用總額（萬(wàn)元）組織管理與科技人員情況企業(yè)入庫(kù)科技創(chuàng)新需求（包括但不限于：企業(yè)科技創(chuàng)新發(fā)展所需的科技研發(fā)項(xiàng)目、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科技成果、專家（技術(shù)、財(cái)務(wù)、科技管理）、融資等。二、上年度主營(yíng)業(yè)務(wù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況表（按單一產(chǎn)品（服務(wù)）填報(bào)）編號(hào)：01產(chǎn)品（服務(wù)）名稱上年度銷售收入