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《侵權責任法》中的相關

醫(yī)療法規(guī)解讀一、幾個值得思考的問題（一）、醫(yī)療糾紛為何會日益增多？1病人維權意識更強。2病人的期望值更高。3有醫(yī)生自身的原因嗎？

（二）、醫(yī)方在醫(yī)療糾紛中著眼于“少賠錢”對嗎？

堵疏預防（三）、醫(yī)療不良事件的輸贏重要嗎？更有意義的是：如何防止類似傷害?。ㄋ模?、人文醫(yī)師

（1）依法執(zhí)業(yè)的內容應包含了解《侵權責任法》（2）醫(yī)師對職業(yè)精神的思考

二、醫(yī)患賠償法律關系回顧（一）、2002年9月1日前《醫(yī)療事故處理辦法》2002年9月1日實施《醫(yī)療事故處理條例》（二）、《侵權責任法》出臺

2008年全國人大決定《侵權責任法》單獨立法并把醫(yī)療侵權寫入本法；2009年12月26日《侵權責任法》審議通過。三、《侵權責任法》第七章第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。

第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

四、醫(yī)患權利義務

（一）醫(yī)患關系的性質：

合同

原告與被告

（二）醫(yī)患合同的特點

1、是過程義務又是結果義務恰當、謹慎和當今醫(yī)學科學發(fā)展相適應

2、首診負責

（強制締約）

3、強制醫(yī)療

（某些傳染病、精神病患者）

4、尊重患者的自己決定權

（知情同意）

五、知情同意案例二：李麗云案

22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發(fā)熱10天，呼吸困難一周，端坐呼吸三天”為主訴于2007年11月21日下午2時50分到朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內門診就診，初步診斷為：“重癥肺炎，心功能不全”因其病情危重且經(jīng)濟狀況不佳，醫(yī)院決定欠費收入院治療，入院后為挽救母子生命大夫建議剖宮產(chǎn)手術，家屬拒絕在手術同意書上簽字手術未能施行。當晚7時25分，李麗云因病情危重，救治無效死亡。(注：上述信息來自媒體）

《醫(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。什么情況簽字手術特殊檢查特殊治療《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第88條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：

（一）有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

（二）由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；

（三）臨床試驗性檢查和治療；

（四）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療

。

七患者的隱私權《侵權責任法》第六十二條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意，公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。隱私權的客體包括：(1)身體秘密，指身體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)私人空間，即個人住宅及周圍居住環(huán)境、私人專用箱包、日記等；(3)個人事實，指個人生活經(jīng)歷、生活習慣、性格愛好、社會關系、學歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收人情況等；(4)私人生活，指一切與社會無關的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。

八安全保障義務案例

患者段某主因左側肢體無力3小時于2008年08月05下午13:00入院?；颊呒覍僭卺t(yī)院為其聘請了護工進行陪護。入院后顱腦MRI閱片：右側頂枕葉多發(fā)急性腦梗塞。診斷急性腦梗死明確。住院期間于8月11日零時20分許欲上衛(wèi)生間，下地時不慎摔倒至右股骨近端粗隆間下骨折，引發(fā)糾紛故起訴。

九病歷書寫重要性的強調

案例

2007年9月13日劉某，男，55歲，退休主訴：發(fā)熱四天，打嗝3天現(xiàn)病史：患者四天前開始發(fā)熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌體格檢查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低初步診斷：

發(fā)熱原因待查右下肺炎？

I型呼吸衰竭

II型糖尿病

處理：拜復樂抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對癥；吸氧搶救時有兩名護士因記錄較亂，兩名護士分別謄寫了兩頁護理記錄；病歷中存在醫(yī)護人員代簽名現(xiàn)象。法院委托鑒定機構進行鑒定，鑒定機構回函：我會收到該醫(yī)療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；《護理記錄單》全部重新謄寫?！苯?jīng)本辦公室研究認為，病歷原件是醫(yī)療事故技術鑒定的重要依據(jù)，鑒于患方對病歷的真實性不認可，目前本病例無法按程序繼續(xù)進行。最后法院判決賠償六十四萬元。病歷書寫基本規(guī)范

2010年3月1日起施行1、病歷修改

第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。2、病歷簽字

第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。

3、打印病歷

第三十一條打印病歷是指應用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應當按照本規(guī)定的內容錄入并及時打印，由相應醫(yī)務人員手寫簽名。

第三十二條醫(yī)療機構打印病歷應當統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。第三十三條打印病歷編輯過程中應當按照權限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。（附：電子病歷問題）

十加強醫(yī)療安全防范

醫(yī)療風險

1、加強依法行醫(yī)的意識

2、建立危急值報告制度

3、提高用藥的規(guī)范性