浙東沿海地區(qū)結(jié)石成分分析特點(diǎn)附1534例報(bào)告

寧波市泌尿腎病醫(yī)院泌尿外科2/2/20231前言隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也在逐年升高。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和勞動(dòng)強(qiáng)度發(fā)生了變化，以往作為一種“富貴病”，結(jié)石的發(fā)病率正在逐年上升。有資料表明，我國(guó)結(jié)石病患者已從上個(gè)世紀(jì)80年代中后期常見(jiàn)病比例的30％上升到目前的40％。2/2/20232前言隨著體外震波碎石術(shù)和泌尿系統(tǒng)腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的展，在尿石癥的治療上取得了極大的進(jìn)展，治療的成功率也越來(lái)越高，但其復(fù)發(fā)率高(2-7年內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.6％-51％，10年內(nèi)為80％)，對(duì)尿石癥的預(yù)防至今尚無(wú)十分理想的方法。2/2/20233前言預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)已經(jīng)成為尿石癥治療重要的組成部分。尿路結(jié)石是尿液各種成分異常的結(jié)果，結(jié)石成分可以反映尿液中各種成分異常，所以在評(píng)估尿路結(jié)石患者時(shí)，準(zhǔn)確分析結(jié)石成分為正確預(yù)防治療提供依據(jù)，成為指導(dǎo)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2/2/20234我們收集了浙東沿海地區(qū)1534例尿路結(jié)石標(biāo)本應(yīng)用紅外光譜方法進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行比較。2/2/20235結(jié)石標(biāo)本1534例，分別取自患者自排、ESWL、輸尿管鏡取石、PCNL和手術(shù)取石，采用紅外光譜分析法測(cè)定結(jié)石的化學(xué)成分。2/2/20236男1072例，女462例。年齡8~89歲。上尿路結(jié)石1396例，下尿路結(jié)石138例。2/2/20237結(jié)石的總體構(gòu)成，一水草酸鈣結(jié)石739例（48.21%），碳酸磷灰石結(jié)石464例（30.26%），二水草酸鈣結(jié)石128例（8.37%），無(wú)水尿酸結(jié)石130例（8.51%)），六水磷酸銨鎂結(jié)石31例（2.03%），胱氨酸結(jié)石18例（1.21%），二水磷酸氫鈣結(jié)石13例(0.85%),尿酸銨結(jié)石5例（0.31%）。尿酸鈉結(jié)石2例（0.13%），其他3例（0.20%）。結(jié)石的組合成分上，混合性結(jié)石1155例（75.32%），單一成分結(jié)石僅375例（24.48%）。混合性結(jié)石主要為含鈣類結(jié)石。2/2/20238結(jié)石成分尿路分布情況成分腎輸尿管膀胱尿路總例數(shù)百分比草酸鈣碳酸磷灰石磷酸鎂銨尿酸胱氨酸草酸鈣+尿酸草酸鈣+碳酸磷灰石總計(jì)2/2/20239

結(jié)石病人性別比例

2/2/202310不同年齡段病例數(shù)2/2/202311結(jié)石成分例數(shù)2/2/202312不同成分結(jié)石比例2/2/202313尿結(jié)石的成分復(fù)雜，各個(gè)地區(qū)又存在差異贛南地區(qū)一項(xiàng)結(jié)石研究數(shù)據(jù)2/2/202314尿結(jié)石的成分復(fù)雜，各個(gè)地區(qū)又存在差異上海市一項(xiàng)結(jié)石研究數(shù)據(jù)2/2/202315尿結(jié)石的成分復(fù)雜，各個(gè)地區(qū)又存在差異粵北石灰?guī)r地區(qū)一項(xiàng)結(jié)石研究數(shù)據(jù)2/2/202316根據(jù)與相關(guān)資料比較，我們總結(jié)浙東沿海地區(qū)結(jié)石具以下特點(diǎn):2/2/202317（一）草酸鈣結(jié)石為主1534例結(jié)石樣本中，含草酸鈣結(jié)石占71.51%（1097）。草酸鈣結(jié)石是最為常見(jiàn)的一種尿結(jié)石，占80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，男性為多。2/2/202318（一）草酸鈣結(jié)石為主草酸鈣結(jié)石與攝入的食物中含草酸較高相關(guān)。如菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、竹筍等這些浙東沿海地區(qū)普遍愛(ài)吃的東西，正是含草酸較高的食物。2/2/202319（一）草酸鈣結(jié)石為主原因之二是糖分?jǐn)z入的增高。研究發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過(guò)2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。2/2/202320（一）草酸鈣結(jié)石為主原因之三是蛋白質(zhì)過(guò)量。蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，會(huì)使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高，這為形成草酸鈣結(jié)石提供有利條件。2/2/202321飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化2/2/202322健康的飲食結(jié)構(gòu)圖2/2/202323（二）混合性結(jié)石為主混合性結(jié)石1155例（75.32%），單一成分結(jié)石僅375例（24.48%）。混合性結(jié)石主要為草酸鈣與碳酸磷灰石混合結(jié)石（65.36%）。主要原因在于結(jié)石與感染的并存。2/2/202324（二）混合性結(jié)石為主結(jié)石與感染互為促進(jìn)因素，隨著尿路感染病人的增多，感染性結(jié)石不斷增多。在治療過(guò)程中需徹底清除結(jié)石，同時(shí)給予足量的抗菌藥物治療。2/2/202325（三）感染性結(jié)石增加感染性結(jié)石主要有磷酸鎂銨結(jié)石、碳酸磷灰石及尿酸胺結(jié)石。一般感染性結(jié)石占10％左右。本組研究資料顯示浙東沿海地區(qū)感染性結(jié)石(32.3%)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道。2/2/202326（三）感染性結(jié)石增加分析可能原因在于浙東沿海地區(qū)，氣候炎熱，高溫時(shí)間長(zhǎng)，液體從汗腺揮發(fā)較多導(dǎo)致尿量減少，尿液對(duì)尿路沖刷凈化作用減弱，而且尿液長(zhǎng)期處于濃縮狀態(tài)，使變形桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等容易滋生繁殖，導(dǎo)致尿路感染，進(jìn)而誘發(fā)感染性結(jié)石的形成。2/2/202327（四）尿酸結(jié)石比例偏高浙東沿海地區(qū)，氣候炎熱，高溫時(shí)間長(zhǎng)，液體從汗腺揮發(fā)較多導(dǎo)致尿量減少、尿PH降低，尿酸水平增高、尿比重增加，從而導(dǎo)致尿酸飽和度增加。故尿酸結(jié)石(8.95%)的病人發(fā)生率顯著增加。2/2/202328（四）尿酸結(jié)石比例增高再者，本地區(qū)居民喜食海產(chǎn)品，啤酒等。過(guò)多攝入嘌呤類食物，導(dǎo)致尿酸升高，痛風(fēng)病人多發(fā)，也使得尿酸結(jié)石病人增多。2/2/202329通過(guò)對(duì)本地區(qū)尿路結(jié)石成分分析，總結(jié)出了浙東沿海地區(qū)結(jié)石的發(fā)病特點(diǎn)，據(jù)此，可針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的預(yù)防方案2/2/202330在多重外因的作用下，泌尿結(jié)石發(fā)