骨傷科圍手術(shù)期護理

鄧俊

第一頁，共37頁。

1.概述

2.常見護理問題3.護理目的4.護理措施〔術(shù)前、術(shù)后護理〕5.功能鍛煉第二頁，共37頁。骨科手術(shù)范圍廣、種類多，手術(shù)能否獲得預(yù)期效果，不僅取決于醫(yī)生正確的診斷、合理的治療，妥善細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護理更是保證手術(shù)成功的重要根底和重要環(huán)節(jié)；圍手術(shù)期的護理：能增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最正確的狀態(tài)順利度過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。一、概述第三頁，共37頁。骨傷科手術(shù)種類：骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)〔鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架〕關(guān)節(jié)手術(shù)：關(guān)節(jié)交融、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)脊柱手術(shù)：椎間盤摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)顯微外科：斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)第四頁，共37頁。

定義：圍手術(shù)期——指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時期

圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵第五頁，共37頁。1、疼痛與創(chuàng)傷、術(shù)后切口及強迫體位有關(guān)。2、知識缺乏：患者缺乏自我照護及康復(fù)鍛煉知識。3、焦慮恐懼：與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔(dān)憂手術(shù)麻醉風(fēng)險及較高的醫(yī)療費用有關(guān)；4、自理缺陷：與疾病、體位限制有關(guān)；5、軀體挪動障礙：與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動有關(guān)；6、肢體廢用綜合癥的危險：與患者肢體功能障礙、長期臥床、活動減少及不良體位有關(guān)；7、低效型呼吸形態(tài)：與創(chuàng)傷、脊髓損傷、疼痛、長期臥床、頸椎手術(shù)有關(guān)。二、常見護理問題第六頁，共37頁。手術(shù)的期限性分類：1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備〔手術(shù)遲早不影響治療效果〕2．限期手術(shù)：一定時間內(nèi)充分準(zhǔn)備〔手術(shù)遲早可影響治療效果〕3．急癥手術(shù)：抓緊時間，重點的進展必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。<個別的不能準(zhǔn)備如窒息>爭分奪秒第七頁，共37頁。三、護理目的1、解除患者的焦慮恐懼心理；2、使患者身心均處于最正確狀態(tài)下承受手術(shù)；3、患肢疼痛減輕或緩解；4、減少患者因長期制動或臥床引起的不良生理效應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥；5、預(yù)防并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，減少病損程度；6、患者及家屬掌握自我照護的方法，患者能堅持進展主動、被動功能鍛煉。第八頁，共37頁。四、〔一〕術(shù)前護理從住院病人確定手術(shù)治療時起，至進入手術(shù)室時為止，這一時期為手術(shù)前期,這一時期的護理，稱作手術(shù)前護理手術(shù)前護理是保證病人在手術(shù)時的平安和配合的關(guān)鍵措施之一。1、心理護理2、術(shù)前評估3、術(shù)前準(zhǔn)備第九頁，共37頁。心理護理1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進步患者的信任度和依從性2、理解和分析患者的不同需求，滿足患者的合理需要，為患者提供良好的心理環(huán)境，消除患肢緊張焦慮的心情，進步患者的適應(yīng)才能；3、向患者有針對性地解釋手術(shù)、麻醉和功能鍛煉的意義及本卷須知，進步患者對疾病和治療的認(rèn)識；第十頁，共37頁。術(shù)前評估1、全身評估：體態(tài)、姿勢、步態(tài)、重力線、營養(yǎng)代謝狀態(tài)2、?？圃u估：皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關(guān)節(jié)活動3、合并癥評估：臟器損傷、創(chuàng)傷綜合征、感染、壓瘡、跌倒墜床等第十一頁，共37頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、告知患者檢查的目的及本卷須知2、營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持：評估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素，有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，必要時給予鎮(zhèn)靜藥4、術(shù)前功能訓(xùn)練：體位訓(xùn)練、練習(xí)床上大小便、肺功能訓(xùn)練、肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的主動和被動鍛煉、骨科康復(fù)器材和支具、拐杖等的使用、術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移和配合練習(xí)。第十二頁，共37頁。1.生命體征測量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：抗生素5.帶入手術(shù)室物品要齊全5、手術(shù)日晨間護理：術(shù)前準(zhǔn)備第十三頁，共37頁。四、〔二〕術(shù)后護理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。1、用物人員準(zhǔn)備2、術(shù)后護理3、功能鍛煉第十四頁，共37頁。1、床單位的準(zhǔn)備：用物人員準(zhǔn)備輸液架、負(fù)壓引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、骨科牽引架、墊枕、砝碼等第十五頁，共37頁。2、搬運及臥位：用物人員準(zhǔn)備搬運：三人平托法臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高第十六頁，共37頁。

術(shù)后護理A、抬高患肢，并置于功能位；B、感覺患肢皮溫，并與健側(cè)肢體的皮溫進展比較，判斷皮溫是否異常；C、觀察患肢肢端顏色，判斷顏色是否正常、蒼白或發(fā)紺；按壓患肢加床，判斷毛細(xì)血管充盈時間是否正?；蜓娱L；D、測量患肢動脈搏動情況，評估搏動是否有利、微弱或消失；E、觀察和測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚有無破損等F、檢查并詢問患肢感覺運動情況，判斷肢體感覺運動是否正常；6、患肢護理第十七頁，共37頁。術(shù)后護理1、病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護、觀察生命體征并做好記錄；2、呼吸監(jiān)測：根據(jù)患者情況選擇正確的吸氧方式，為患者提供充足的氧氣吸入，親密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和對稱性；保持氣道通暢，及時去除氣道分泌物；3、肌力監(jiān)測：通過觀測患者握力、肢體抗阻力來監(jiān)測肌力恢復(fù)程度；4、體位與平安護理：根據(jù)患者的手術(shù)部位、方式、麻醉等合理安排患者體位；應(yīng)用床欄保護防止患者跌傷；煩躁患者使用約束帶，防意外，家屬留陪一人。5、傷口護理：觀察傷口輔料是否清潔枯燥、有無滲血或滲血增加；滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；第十八頁，共37頁。術(shù)后護理7、管道的護理：評估管道的種類、部位、作用及安置時間，觀察引流液的顏色、性狀和量，并記錄；妥善固定各類管道并保持管道通暢；根據(jù)不同種類按相關(guān)護理常規(guī)進展護理；8、疼痛的護理：正確評估疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度、伴隨病癥，合理使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果及藥物的不良反響；采取超前鎮(zhèn)痛、多形式鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛方式；部分按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等對緩解疼痛有一定的療效；第十九頁，共37頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染時機。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、防止組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、部分換藥。第二十頁，共37頁。肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因〔防止嘔吐物誤吸和過緊包扎〕、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。術(shù)后并發(fā)癥及護理第二十一頁，共37頁。血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停頓患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩〔防血栓脫落致肺栓塞〕，低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、等靜脈滴注。術(shù)后并發(fā)癥及護理第二十二頁，共37頁。尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。術(shù)后并發(fā)癥及護理第二十三頁，共37頁。術(shù)后并發(fā)癥及護理壓瘡原因：長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)：皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理：防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護、石膏夾板正確護理受壓皮膚護理：變換體位、部分按摩、皮膚清潔、防治損傷第二十四頁，共37頁。指導(dǎo)功能鍛煉重點：全身部分兼顧恢復(fù)生理功能主動為主、被動為輔循序漸進分期鍛煉：初期、中期、后期功能鍛煉第二十五頁，共37頁。A、康復(fù)鍛煉的原那么：患者麻醉清醒后即可進展功能鍛煉；根據(jù)不同患者的病情、功能評定制定個性化的康復(fù)護理措施；康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進、逐漸增量；注意堅持并以患者主動鍛煉為主；施行訓(xùn)練過程中，應(yīng)保證治療的平安性；B、保持功能位：應(yīng)根據(jù)患者病情選擇患者體位，防止不正確的體位和姿勢所導(dǎo)致的畸形，減少關(guān)節(jié)攣縮、變形、肢體失用或畸形的發(fā)生功能鍛煉第二十六頁，共37頁。功能鍛煉C、肺功能訓(xùn)練：鼓勵患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓(xùn)練D、關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉：通過主動和被動運動對患者進展肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；E、康復(fù)器械及支具的應(yīng)用F、物理療法：部分按摩、TDP、CPM、下肢靜脈泵、磁療等第二十七頁，共37頁。五點支撐法是一種簡單的鍛煉腰背肌肉方法。仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個?！矆D示〕以上動作須連接進展，每晚睡前一次，連續(xù)3-6個月。第二十八頁，共37頁。

飛燕式及五點支撐法

第二十九頁，共37頁。“踝泵〞練習(xí)就是主動屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖〔向上勾腳，讓腳尖朝向自己〕之后再向下踩〔讓腳尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉可以持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時都能練習(xí)5分鐘。第三十頁，共37頁。“踝泵〞練習(xí)就是主動屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖〔向上勾腳，讓腳尖朝向自己〕之后再向下踩〔讓腳尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉可以持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時都能練習(xí)5分鐘。第三十一頁，共37頁。股四頭肌等長收縮是一個多用于康復(fù)的訓(xùn)練動作。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量主要是耐力所謂等長收縮，又叫做靜力性收縮。指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。簡單地說，股四頭肌等長收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。第三十二頁，共37頁。股四頭肌等長收縮不用挪動下肢，不必活動關(guān)節(jié)，所以是一種非常平安的練習(xí)。同時力度的大小自己可以隨時調(diào)節(jié)和控制，可以多用一點力，疲勞或者疼痛也可以隨時減小力度甚至停下來。訓(xùn)練方法：要兩條腿都練起始姿勢：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。1、可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-10