潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

第一頁，共31頁。概述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢。第二頁，共31頁。

一、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反響。三、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。

病因第三頁，共31頁。潰瘍性結(jié)腸炎首先進(jìn)犯直腸，以后沿結(jié)腸長軸往上開展。病變?cè)缙跒椴糠纸Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病理第四頁，共31頁。潰瘍性結(jié)腸炎：大多累及直腸，病變區(qū)域相鄰，罕見呈節(jié)段式或跳躍式分布。克羅恩?。褐饕M(jìn)犯腸道，小腸及結(jié)腸同時(shí)受累者占50%以上，結(jié)腸單獨(dú)發(fā)病少，病變?yōu)榉沁B續(xù)性，呈節(jié)段或跳躍式分布，在病變腸段間有正常腸管。鑒別第五頁，共31頁。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。臨床表現(xiàn)和體征第六頁，共31頁。1.腹瀉輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。3.其他病癥出血、里急后重、消化不良，嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：第七頁，共31頁。1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱2.消瘦：常為中、重度病人病癥3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下

二、全身表現(xiàn)：第八頁，共31頁。1.關(guān)節(jié)病癥：關(guān)節(jié)疼痛2.皮膚病癥：結(jié)節(jié)性紅斑，小兒常見3.眼部病癥：虹膜炎4.肝臟病癥：肝大而致的不適或隱痛

三、腸外表現(xiàn)：第九頁，共31頁。輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和爆發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。四、體征：第十頁，共31頁。

按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型?！惨弧齿p型臨床最多見。腹瀉每日4次以下，起病緩慢，病癥細(xì)微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身病癥，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸?！捕持匦洼^少見。腹瀉每日4次以上，急性起病，病癥重，有全身病癥及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)展性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。〔三〕爆發(fā)型最少見。五、臨床類型：第十一頁，共31頁。一、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。二、糞便檢查活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。三、免疫學(xué)檢查抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。四、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。五、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。輔助檢查第十二頁，共31頁。升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸明晰。第十三頁，共31頁。粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理明晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完好的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣第十四頁，共31頁。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理明晰，半月形皺襞明晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。第十五頁，共31頁。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理明晰，粘膜面略微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。第十六頁，共31頁。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀腐敗潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。第十七頁，共31頁。1．有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)疑心本病。2．纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。3．沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。診斷第十八頁，共31頁。1．治療原那么為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥2．精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。本病患者應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，防止不潔食物，注意飲食規(guī)律。3．輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。

治療第十九頁，共31頁。4．激素治療重型或爆發(fā)型患者選用腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松、地塞米松、強(qiáng)的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保存灌腸。一旦急性病癥緩解后，改SASP口服維持。5.手術(shù)治療有嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。據(jù)研究報(bào)道，本病有5％—10％的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應(yīng)手術(shù)切除。但國內(nèi)報(bào)道的癌變率較低。治療第二十頁，共31頁。疼痛腹瀉營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷第二十一頁，共31頁。

【相關(guān)因素】

炎癥涉及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。

急性穿孔。

部分或完全性腸梗阻。【護(hù)理目的】病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。疼痛第二十二頁，共31頁。

【護(hù)理措施】囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。疼痛第二十三頁，共31頁。

【相關(guān)因素】病變腸段炎癥。腸蠕動(dòng)增加。腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。繼發(fā)性吸收不良?！咀o(hù)理目的】病人大便次數(shù)減少?；謴?fù)正常的排便型態(tài)。腹瀉第二十四頁，共31頁。

【護(hù)理措施】給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。保存灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人正確體位〔左側(cè)臥位〕，藥液量〔小于200ml〕及灌腸后的本卷須知〔抬高臀部左側(cè)臥位0.5h〕。腹瀉第二十五頁，共31頁。

【護(hù)理措施】腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、腐敗。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨病癥及便后病癥緩解情況。腹瀉第二十六頁，共31頁。

【相關(guān)因素】吸收障礙。腹瀉。納差，食欲下降。攝入量缺乏?！咀o(hù)理目的】營養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜潮濕、有彈性，毛發(fā)有光澤。無貧血現(xiàn)象或貧血病癥得到改善。水、電解質(zhì)平衡，病人表現(xiàn)為無脫水征，無低鉀、低鈉、低氯、低鈣等表現(xiàn)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第二十七頁，共31頁?！咀o(hù)理措施】評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。病情嚴(yán)重或進(jìn)食困難者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時(shí)補(bǔ)充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。準(zhǔn)確記錄24h出入液量。遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。腹瀉嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第二