提高骨科患者功能鍛煉依從性1.我們的圈名：活力圈

2.我們的圈徽

3.圈徽意義——

雙手托起綠色的希望團隊介紹圈名活力圈科室脊柱關(guān)節(jié)科成立日期2015-9-2圈長圈員圈員基本信息職務(wù)姓名年齡（歲）資歷（年）學(xué)歷圈長4023本科

圈員309本科3012大專205大專203大專203大專181大專181中專第一輪擬名三票以上第二輪投票結(jié)果微笑圈XXX美護圈XXX天使圈XXX活力圈XXX4悠悠圈XXX2攜手圈XXX互益圈XXX多彩圈XXX2圈名的確定過程QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定主題評價政策性迫切性可行性圈能力總分順序選定1、降低科室耗材的使用率55331622、提高患者功能鍛煉的依從性55531813、提高患者的護理質(zhì)量滿意度55311474、減少被服的更換率33311015、降低患者的疼痛率55311436、降低水電消耗率55311437.降低床頭鈴的呼叫率5333143主題選定選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。及時有效的功能鍛煉不僅是骨傷患者治療的重要原則之一，也是護理工作的重要內(nèi)容。通過正確積極地功能鍛煉，盡快恢復(fù)患者肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉的最終目標是使患者盡早地、最大限度地恢復(fù)機體功能。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書活動計劃（甘特圖）QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握制定問卷調(diào)查資料來源：1.部分自9-13起出院的患者及住院患者

2.科室醫(yī)生（輔助問卷，不計入統(tǒng)計）調(diào)查人數(shù)：患者40份（醫(yī)生9份）有效問卷：49份患者功能鍛煉依從性調(diào)查表各位患者你們好：為了我們更好的為進行護理，促進患者的康復(fù)，提高我們的護理服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)制定本調(diào)查表了解您功能鍛煉的完成情況。感謝您花寶貴的時間完成這次調(diào)查，祝您健康！1、您的年齡是：

A15-30歲以下B30-49歲D50-59歲E60歲以上2、您的學(xué)歷：

A文盲B小學(xué)C中學(xué)（初中或高中）D大學(xué)以上3、您是否掌握功能鍛煉的方法：A掌握B了解一些C不知道4、您在院期間的功能鍛煉主要來自：A自己主動完成B在他人的督促下能夠完成C完全依賴家屬D完全依賴護士E醫(yī)生沒叫我動，我不敢動5、您會按照護士告知您的功能鍛煉進練習(xí)嗎：A會B偶爾會C不會覺得沒有必要D沒有被告知5+、您不愿意做功能鍛煉的原因：A疼痛B不了解方法C認為沒有什么必要D怕加重腫脹E擔(dān)心骨折移位、F體力不夠、G缺乏他人幫助、缺乏督導(dǎo)、H懶惰6、護士是如何對您進行功能鍛煉的：A口頭指導(dǎo)B講解與示范相結(jié)合C利用科室的健康宣教本D以上都有7、您的責(zé)任護士有督查和了解您對功能鍛煉的掌握情況嗎：A會B偶爾會C經(jīng)常D不會8、您認為護士的功能鍛煉指導(dǎo)對您的術(shù)后有幫助嗎：A有B沒有C有一點D完全沒有9您對護士的功能鍛煉滿意嗎：A非常滿意B滿意C一般D不滿意10對于護士的功能鍛煉指導(dǎo)您還有哪些建議：醫(yī)生對目前功能鍛煉滿意度調(diào)查表各位醫(yī)生你們好：為了我們更好的為進行護理，促進患者的康復(fù)，提高我們的護理服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)制定本調(diào)查表了解您對自己患者功能鍛煉的滿意度。感謝您花寶貴的時間完成這次調(diào)查，感謝您的配合！1、您的職稱是：

A住院醫(yī)師B主治醫(yī)師D副主任醫(yī)師2、您覺得護士進行功能鍛煉的必要性A必要B可有可無C不需要3、您覺得護士功能鍛煉的方法是否正確：A正確B馬馬虎虎C不規(guī)范4、您會經(jīng)常指導(dǎo)您的病人進行功能鍛煉嗎：A會B會一點C不會覺得沒有必要D沒有被告知4+、您沒有經(jīng)常指導(dǎo)功能鍛煉的原因：A沒有時間B不夠重視5、您對目前護士進行的關(guān)節(jié)被動活動是否滿意：A滿意B不滿意C沒有感覺6、您對于護士的功能鍛煉指導(dǎo)還有哪些建議：調(diào)查者:全體圈員調(diào)查情況:共發(fā)放調(diào)查問卷40份，以問卷中“5、您會按照護士告知您的功能鍛煉進練習(xí)嗎?”為依據(jù)。A會/B偶爾會/C不會覺得沒有必要/D沒有被告知患者選擇BCD為依從性差現(xiàn)況值確認：40份問卷中15人選A，其中缺陷項共25人次完善數(shù)-缺陷數(shù)40-25現(xiàn)況值=———————×100%=————=37.5%

完善數(shù)40QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設(shè)定數(shù)據(jù)收集

缺陷例數(shù)百分比累計百分比不了解方法2330.7%30.7%擔(dān)心骨折移位1722.7%53.4%怕加重腫脹1114.7%68.1%疼痛810.7%78.8%缺乏他人幫助、督導(dǎo)68%86.8%體力不夠56.7%93.5%認為沒有什么必要45.3%98.8%懶惰11.2%100%改善前柏拉圖改善重點目標設(shè)定目標值設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(不完善率×圈能力×改善重點)=37.5%+（62.5×70%×78.8%）

=37.5%+34.5%=72.0%

改善幅度：34.5%目標值設(shè)定現(xiàn)況值37.5%

目標值

72%改善幅度：34.5%QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析

患者不了解功能鍛煉方法，對功能鍛煉表示擔(dān)憂醫(yī)護原因宣教方法分析過程患者自身因素頭腦風(fēng)暴法確定造成患者依從性差的幾個原因資源支持患者醫(yī)護原因宣教方式方法患者功能鍛煉依從性低患者文化水平的差異對功能鍛煉重要性的認識夠醫(yī)護缺乏溝通方法缺乏個體性未及時與醫(yī)師溝通護士的宣教不到位知識不全面沒有規(guī)范操作流程：表要因素資源支持資料不完善設(shè)備器材少工作強大工作時間長個別醫(yī)務(wù)人員工作狀態(tài)不佳責(zé)任心不強全面負責(zé)分管病人理念不重視患者宣教醫(yī)護銜接責(zé)任護士更換頻繁責(zé)任護士更換頻繁家屬更換頻繁語言障礙功能鍛煉培訓(xùn)少自身知識缺乏QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定Page25對策一提高醫(yī)生護士的重視程度改善前：1、醫(yī)生對患者功能鍛煉的完成情況重視程度不夠2、個別護士對功能鍛煉的方法沒有完全掌握3、有的實習(xí)同學(xué)去做功能鍛煉，只是簡單的為患者按摩兩下而已，沒有實質(zhì)性的作用。對策實施：1、提高醫(yī)生的重視程度，由尹國棟博士為大家授課，提高患者術(shù)后功能鍛煉醫(yī)生的督導(dǎo)力度2.加強護士的培訓(xùn)，設(shè)計情景模擬式的培訓(xùn)，制定標準化的功能鍛煉流程，人人掌握3.實習(xí)同學(xué)做功能鍛煉，帶教老師要做到放手不放眼，積極改正護生知識面不足，方法欠佳。對策處置:改進后效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認：1、醫(yī)生會對患者的功能鍛煉情況進行指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)責(zé)任護士功能鍛煉的方法及進度2、護士都能夠掌握功能鍛煉的方法3、在提高患者功能鍛煉落實情況的同時，也提高了護生的知識面。Page26對策二建立功能鍛煉宣教標準化流程改善前：1、宣教方法單一，只說不做2、護士示范力度不夠3、在宣教的過程中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語對策實施：1、宣教計劃實施具體化，查找相關(guān)內(nèi)容，圈員分工協(xié)作完成宣教資料。2、宣教方式盡可能多樣化，圖片宣教、真人示范、視頻宣講同時進行3、宣教過程中使用簡單生活化的語言對策處置:改進后效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認：1、實施后，查房跟蹤護士對患者的功能鍛煉指導(dǎo)方式運用靈活2、護理質(zhì)量控制組檢查護士術(shù)后健康宣教指導(dǎo)情況，符合要求3、詢問患者的掌握情況良好Page27對策三對策名稱：改善資源支持改善前：患者完成功能鍛煉的輔助器械不足，不能滿足患者功能鍛煉的需要對策實施：大家運用頭腦風(fēng)暴，充分發(fā)揮個人才智，涌現(xiàn)出一些小發(fā)明，小制作，為患者的功能鍛煉提供了輔助器材。對策處置:改進后效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認：為患者的功能鍛煉增加了樂趣，提高了患者的積極性。作用不僅一點點！Page29對策四對策名稱：定時指導(dǎo)患者統(tǒng)一進行功能鍛煉改善前：患者不能積極配合完成功能鍛煉，時間不足，拖沓等對策實施：統(tǒng)一時間，對同一病房的病人統(tǒng)一進行活動指導(dǎo)。對策處置:改進后效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認：實施后，患者積極完成功能鍛煉，病友之間互相監(jiān)督鼓勵，完成效果好統(tǒng)一時間功能鍛煉，增加了患者功能鍛煉的積極性QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認Page32調(diào)查時間:2015年11月10日-2015年11月25日調(diào)查地點:骨一科病房調(diào)查方式:發(fā)放問卷調(diào)查給住院患者調(diào)查者:全體圈員調(diào)查情況:調(diào)查情況:共發(fā)放調(diào)查問卷40份，其中以問卷中“5、您會按照護士告知您的功能鍛煉進練習(xí)嗎：A會B偶爾會C不會覺得沒有必要D沒有被告知”為依據(jù)。患者選擇BCD為依從性差完善數(shù)-缺陷數(shù)40-3現(xiàn)況值=————————×100%=————=92.5%完善數(shù)40（其中3名選擇偶爾會的患者均為高齡老人）效果確認Page33效果檢查-改善后數(shù)據(jù)

缺陷例數(shù)百分比累計百分比不了解方法000%擔(dān)心骨折移位000%怕加重腫脹000%疼痛000%認為沒有什么必要000懶惰000缺乏他人幫助、督導(dǎo)240%40%體力不夠360%100%Page34效果檢查-改善后柏拉圖Page35效果確認目標達成率=

(改善后-改善前）／（目標值-改善前）×100%=(92.5%-37.5%)/(72%-37.5%)×100%=159.4%

進步率=(改善后-改善前）／(改善前×100%)=（92.5%-37.5%）/37.5%×100%=146%Page36效果確認-無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均

團隊精神183.6214.20.6溝通協(xié)調(diào)能力163.218