護(hù)理質(zhì)量QCC項(xiàng)目匯報兒四科PDCA項(xiàng)目實(shí)施過程主題選定活動計(jì)劃擬定把握現(xiàn)狀目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實(shí)施檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討及改進(jìn)計(jì)劃（Plan）實(shí)施(Do)確認(rèn)（Check）處置(Act)一.主題選定1.確立主題

經(jīng)過圈員討論評分，最終確定主題為——提高2歲以下小兒靜脈留置針一針穿刺成功率編號備選主題評選項(xiàng)目總分排序選定重要性迫切性圈能力1提高住院患兒床檔使用率5225531302

2減少輸液患兒輸液反應(yīng)發(fā)生率4626501224

3提高2歲以下小兒靜脈留置針一針穿刺成功率5830601481

4減少住院患兒墜床或跌倒率5418541263

5提高護(hù)理人員?？浦R知曉率4822481185一.主題選定2.衡量指標(biāo)（1）定義:2歲以下小兒靜脈留置針穿刺一針穿刺成功例次占2歲以下小兒靜脈留置針穿刺總例次的比值（2）衡量指標(biāo)分子：2歲以下小兒靜脈留置針穿刺一針穿刺成功例次分母：2歲以下小兒靜脈留置針穿刺總例次（3）計(jì)算公式：

一.主題選定3.選題理由（1）小兒靜脈留置針一針穿刺成功直接影響患兒的救治質(zhì)量；（2）小兒靜脈留置針一針穿刺成功對住院患兒家長滿意度有重要影響；（3）小兒靜脈留置針一針穿刺成敗對護(hù)理質(zhì)量有一定影響。

二.活動計(jì)劃擬定三.把握現(xiàn)狀1.通過檢查量表檢查匯總?cè)?把握現(xiàn)狀1.通過檢查量表檢查匯總（1-3月份）三.把握現(xiàn)狀2.通過電話回訪了解存在問題

1-3月回訪反饋有5例投訴留置針反復(fù)穿刺對患兒造成痛苦。三.把握現(xiàn)狀3.通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)留置針損耗率（1-3月）

四.目標(biāo)設(shè)定1.文獻(xiàn)查證（未見相關(guān)資料）2.回顧并結(jié)合問題現(xiàn)狀患兒肥胖，血管細(xì)五.解析管理環(huán)境患兒護(hù)士

部分護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練

穿刺困難者無可替代方案

患兒末梢循環(huán)差

護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)

患兒不能自主配合

護(hù)士心理素質(zhì)差

護(hù)士心理素質(zhì)差

穿刺困難時上級護(hù)士對低年資護(hù)士無心理支持

對年輕護(hù)士培訓(xùn)少

未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

家屬期望值高

家屬陪護(hù)多，態(tài)度差

穿刺時光線暗五.解析五.解析

根據(jù)原因分析匯總，繪制柏拉圖，可見小兒靜脈留置針一針穿刺失敗要因?yàn)椋嚎剖椅催M(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)部分護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練對于穿刺困難的患兒科室無操作替代方案患兒末梢循環(huán)差。六.對策擬定要因負(fù)責(zé)人時間安排措施未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)楊琳4月-5月制定規(guī)范化培訓(xùn)方案部分護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練梁新靜4月-6月根據(jù)失敗例數(shù)，確定重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士對于穿刺困難的患兒科室無操作替代方案楊琳4月-6月成立靜脈留置針穿刺小組患兒末梢循環(huán)差朱蕾4月-6月改進(jìn)工作流程七.對策實(shí)施檢討1.確定重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士：（1）制訂2歲下小兒靜脈留置針穿刺檢查量表；（2）通過量表收集1月-3月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺具體情況；（3）月底匯總、分析，確定穿刺技術(shù)差人員為重點(diǎn)培訓(xùn)人員。七.對策實(shí)施檢討2.執(zhí)行科室規(guī)范化培訓(xùn)方案：(1)每月進(jìn)行留置針穿刺理論和操作講座，觀看小兒頭皮靜脈穿刺網(wǎng)絡(luò)視頻，并不斷強(qiáng)化；(2)成立留置針靜脈穿刺小組，小組成員分布于白班和夜班，保證每個班次均有小組成員分布；(3)為穿刺困難的患兒進(jìn)行穿刺時要求護(hù)士長或靜脈穿刺小組成員在旁協(xié)助，現(xiàn)場講解；(4)部分技術(shù)差的護(hù)士增加向高年資護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會，增加模擬人穿刺技術(shù)練習(xí)，提高穿刺熟練度。七.對策實(shí)施檢討3.靜脈穿刺小組成員按要求履行職責(zé)(1)小組成員：楊琳、劉海霞、劉華珍、梁新靜、朱蕾、徐娜娜(2)職責(zé)：當(dāng)為穿刺困難患兒進(jìn)行穿刺時，須有靜脈留置針穿刺小組成員在場：現(xiàn)場講解指導(dǎo)或直接給予留置針穿刺實(shí)

施——改進(jìn)工作流程血管評估

II-III級血管，一般狀況良好隨機(jī)穿刺人員行靜脈留置針穿刺護(hù)士長暖手暖腳活動穿刺小組成員II-III級血管，且病情危重者0-I級血管七.對策實(shí)施檢討

4.改進(jìn)工作流程實(shí)

施評估血管——血管分級0級—清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，觸摸不清的細(xì)小血管參考文獻(xiàn)：楊艷，楊葵英，徐建華.靜脈血管評估分級配合靜脈信息卡在兒科門急診中的應(yīng)用【J】.護(hù)理研究，2012,10（26）:2662—2663

暖手暖腳活動患兒皮膚發(fā)花，末梢循環(huán)差通過雙手或熱敷改善血管狀況八.效果確認(rèn)2015年1-7月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺情況：穿刺成功率較1-3月份穿刺前有明顯提高八.效果確認(rèn)2015年1-7月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺留置針使用損耗率呈下降趨勢。八.效果確認(rèn)2015年4-7月份2歲以下小兒靜脈留置針穿刺改進(jìn)后，投訴率為0.九.標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過不斷改進(jìn)和實(shí)踐驗(yàn)證：留置針培訓(xùn)方案切實(shí)可行，在以后的工作中將繼續(xù)執(zhí)行工作流程標(biāo)準(zhǔn)化——血管評估、暖手暖腳活動十.檢討及改進(jìn)檢討內(nèi)容改進(jìn)措施穿刺前的血管評估不準(zhǔn)確，盲目穿刺影響穿刺成功率者占據(jù)53.6%穿刺人員加強(qiáng)血管評估，并嚴(yán)格落實(shí)到日常工作中，穿刺小組成員加強(qiáng)監(jiān)督部分護(hù)士穿刺技術(shù)不過關(guān)者占據(jù)29.8%穿刺技術(shù)差的護(hù)士繼續(xù)行模擬人穿