護理平安管理第一頁，共96頁。回顧:“南平事件〞年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做結(jié)束石手術后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時，并回絕挪動尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、拘留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"〞、“還我尊嚴，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序〞。第二頁，共96頁。第三頁，共96頁。第四頁，共96頁。隨著人們對自我保健意識的不斷進步，越來越多的人開場意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權益，平安護理就成為當務之急。任何忽略大意輕那么加重病人經(jīng)濟支出，增加肉體痛苦或延長病程，重那么致殘、致死，都可能釀成嚴重的后果，帶來終身的遺憾。所以說平安護理與病人的生命息息相關，只有認識到護理平安的重要性，才能使護理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕過失事故的發(fā)生，確保病人在治療、護理和康復中獲得身心平安。第五頁，共96頁。內(nèi)容綱要：概論平安管理中的細節(jié)問題護理缺陷管理標準及報告制度4123重點護理環(huán)節(jié)管理措施第六頁，共96頁。一、概論1、護理缺陷：在護理工作中出現(xiàn)技術、效勞、管理等方面的失誤。包括護理事故和護理過失。2、護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。3、護理過失：在護理工作中，由于護理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進展，但未造成嚴重后果和構成事故者。按照程度分為嚴重理過失和一般護理過失。前者是指造成效勞對象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴重后果的；后者指造成效勞對象輕度身心痛苦或無不良反響。第七頁，共96頁。一、概論1、護士是醫(yī)療〔護理〕事故的主體?醫(yī)療事故處理條例?中指出，“護士在醫(yī)療活動中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應當認定為醫(yī)療事故。〞根據(jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為：⑴責任事故:因玩忽職守、敷衍塞責、違背操作規(guī)程所造成，對社會危害大。⑵技術事故：工作上盡職盡責，但技術上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責任事故輕。第八頁，共96頁。發(fā)生護理過失的類別：給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查第九頁，共96頁。

2、特點：〔1〕護理過失的80%的因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關系?！?〕護理過失與醫(yī)療過失有很強的不可分性。有些護理過失本身也是醫(yī)療過失，有些護理過失的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。〔3〕護理過失的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理過失常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。一、概論第十頁，共96頁。3、發(fā)生過失的常見因素：⑴工作責任心不強注意力不集中⑵工作無方案或經(jīng)歷缺乏⑶工作安排不合理⑷制度有章不偱操作規(guī)程不標準〔5〕交接班不認真或不正規(guī)〔6〕依賴病人家屬主觀機械少問為什么〔7〕業(yè)務技術程度不適應工作需要一、概論第十一頁，共96頁。4、臨床上常見的護理過失〔病例分析〕：1、病情觀察2、生活護理3、護理根本技術4、藥物過敏反響一、概論第十二頁，共96頁。1.病情觀察①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進展者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導線，正負壓裝置的正確性；③重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④重要引流管脫落，影響治療觀察者；第十三頁，共96頁。病例1：輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，失血過多死亡2000年2月16日13點，某醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進展。可是在17日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停頓，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。1.病情觀察第十四頁，共96頁。病例2：新生兒熱水袋燙傷

新生兒，男性，重2300克，吸吮才能差，產(chǎn)后第3天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體外表積的3.5%〔Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.5%〕，Ⅲ度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。1.病情觀察第十五頁，共96頁。病例3：剖腹產(chǎn)術后保存導尿尿管未及時開放導致病人腹脹難忍

產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保存導尿，手術臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進展處理。早晨5：30時患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充盈，而尿管夾住不通，隨問家屬是否夾管，陪同家屬說尿管從手術下臺后一直是由夾子夾住的。護士立即松管放出小便，病人痛苦解除。1.病情觀察第十六頁，共96頁。2、生活護理病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為〔1〕腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；〔2〕柯興氏綜合征；〔3〕高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進展檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。第十七頁，共96頁。2、生活護理病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡

患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等病癥，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護理員業(yè)務不熟悉，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停頓，經(jīng)搶救無效死亡。第十八頁，共96頁。2、生活護理

病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡

患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風濕性關節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為，，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關系。第十九頁，共96頁。3、護理根本技術病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死

患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識朦朧，不能對答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進食。醫(yī)囑連續(xù)給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險，但病情加重，3天后患者死亡。第二十頁，共96頁。3、護理根本技術病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂

患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑連續(xù)給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘前方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停頓輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者屢次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。第二十一頁，共96頁。3、護理根本技術病例3：誤將酒精當作蒸餾水，致病人酒精中毒死亡

2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的〔用于人工呼吸機加濕器〕已用完，便予以更換。可她錯將當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。第二十二頁，共96頁。4、藥物護理①未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反響者；②延誤使用藥時間〔抗生素、激素等〕或提早2小時以上使用者；③用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者；④消毒不嚴，引起部分感染，經(jīng)處理炎癥短期消退者；⑤靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起部分炎癥但無不良后果者；⑥抽血時漏項，損失、喪失重要血標本等。第二十三頁，共96頁。4、藥物護理病例1：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u〞，護士將注射牌上寫的胰島素“3u〞誤認為是胰島素“3cc〞而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。第二十四頁，共96頁。4、藥物護理病例2：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試〞，護士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛分開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。病例3：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡患者某，因外傷入院，有青霉素皮試陽性史。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給病人注入，當藥液推至一半時，病人訴胸悶，護士馬上拔針，意識到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。第二十五頁，共96頁。4、藥物護理病例4：誤將藥物注入靜脈通路，致患者死亡2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。第二十六頁，共96頁。

5、護理失誤與意外的防范護理失誤與意外的防范是一個比較復雜的過程。它與人員素質(zhì)、技術程度、管理程度親密相關，而且受諸多因素的影響，因此，必須采取綜合治理措施。一、概論第二十七頁，共96頁。意外防范措施1、重視職業(yè)道德修養(yǎng)⑴端正效勞態(tài)度，結(jié)實的職業(yè)責任心；⑵尊重病人，體貼病人；(尊嚴、隱私、利益等〕⑶優(yōu)雅的風度，安康的生理和心理狀態(tài)；⑷團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；第二十八頁，共96頁。2、進步護理技術程度⑴新畢業(yè)學生，要進展崗位培訓，堅持輪科工作制度，不過早固定?？?；⑵院內(nèi)科室崗位的更換，應當進展“職前適應性訓練〞；(3)發(fā)揮主任護師、主管護師、護師的技術指導作用；(4)高度的警覺性，養(yǎng)成良好的觀察判斷才能；⑸純熟掌握各項護理操作程序，保持護理用的儀器、器性能良好；⑹要真實地登記護理過失，重視研究分析那些沒有構成過失事故的一般缺點。這些“缺點〞，往往是構成過失事故的危險因素。第二十九頁，共96頁。3、做好醫(yī)療護理文件的書寫眾所周知，醫(yī)療文件作為診療護理的記錄，是醫(yī)療、護理、教學、科研、醫(yī)院管理的重要工具，當發(fā)生護理事故或問題時，它又作為一種法律文件，可以成為權威性的書證材料，以其書面記錄的內(nèi)容和涵義證明護理問題或事故發(fā)生的事實。不管從進步醫(yī)療護理工作質(zhì)量角度也好，從總結(jié)事故經(jīng)歷教訓，正確判斷事故責任也好，都應當重視醫(yī)療文件的書寫和保管。(1)及時、準確、詳實地書寫護理文件(2)進展修改、騰清、追記要符合常規(guī)要求(3)注意護理文件與醫(yī)療文件的同步性第三十頁，共96頁。4、加強護理質(zhì)量管理

(1)標準化工作：臨床上各項護理工作都有標準和流程，質(zhì)量都有評價標準，是質(zhì)量管理的一項根底工作。以落實崗位責任制為根底，逐漸分解指標，一切標準制度落實到人，按指標規(guī)定考核，從個人看成績，從整體看效果，以獲得最正確秩序和工作效益。(2)程序化管理：護理工作有很強的連續(xù)性，每項工作都有嚴格的時限要求。工作程序化是臨床護理工作的主要形式，要合理地按時間先后安排工作。程序化管理就是每一項工作步驟盡可能詳細、量化，提出嚴格的時間要求，可以考核；醫(yī)院多種工種的工作程序穿插和平行作業(yè)形成醫(yī)院護理工作程序網(wǎng)絡，需要加強協(xié)調(diào)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。第三十一頁，共96頁。(3)指標考核評價：所謂指標考核評價，就是管理人員通過效率指標和質(zhì)量指標進展縱橫兩個方面的分析，找出管理中的問題，進而提出解決方案的一種管理技術。效率指標：各病區(qū)工作量；質(zhì)量指標如：根底護理優(yōu)良率；護理文書書寫質(zhì)量優(yōu)良率；技術考核優(yōu)良率；病房管理優(yōu)良率；病人對整體護理滿意度百分比等等。強調(diào)質(zhì)量第一，重視綜合評價。第三十二頁，共96頁。

二、重點護理環(huán)節(jié)管理措施第三十三頁，共96頁。新畢業(yè)護士〔新調(diào)入護士〕

主要管理依據(jù)：沒有或缺少臨床護理經(jīng)歷，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不理解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏理解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。管理重點第三十四頁，共96頁。1、嚴格崗前平安教育，強化三基訓練，對臨床常用護理操作進展逐項培訓考試，使其掌握臨床常見的根本技能和應急處理技巧。2、上崗后要求護士長對新護士加強培訓和管理，嚴格按護理制度、技術操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責任心強、有一定工作經(jīng)歷的護師以上人員帶教，經(jīng)考核合格前方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)視管理。主要管理措施

第三十五頁，共96頁。責任心不強或根底理論不扎實、技術不純熟、才能低的護士主要管理依據(jù)：工作粗心、責任意識不強、不擅長學習、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生過失。管理重點第三十六頁，共96頁。1、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的時機。2、工作中加強教育和監(jiān)視力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、催促學習，加強“三基〞培訓、考核力度。4、護士長安排經(jīng)歷豐富的高年資護士“一對一〞幫教。主要管理措施

第三十七頁，共96頁。社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士

主要管理依據(jù)：

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。管理重點第三十八頁，共96頁。注重臨床護理人員心理疏導工作。護理部定期進展心理講座，護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)。護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監(jiān)視、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止過失、事故發(fā)生。主要管理措施

第三十九頁，共96頁。新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

主要管理依據(jù)：對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情理解不夠深化，隨時可能發(fā)生病情變化。管理重點

第四十頁，共96頁。1、責任護士接待入院〔轉(zhuǎn)入〕病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并理解病人情況。

主要管理措施

第四十一頁，共96頁。

特護、一級護理的病人

主要管理依據(jù)：這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理過失。管理重點

第四十二頁，共96頁。主要管理措施

1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和護理技術操作標準。2、落實護理質(zhì)量平安管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止過失事故發(fā)生防范等措施。3、對護士的要求是技能嫻熟,準確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。第四十三頁，共96頁。主要管理依據(jù)：這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有忽略，反響就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。管理重點

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人

第四十四頁，共96頁。主要管理措施

1、護士長應將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險管理的重點環(huán)節(jié)施行管理。2、護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋。3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時妥善解決。第四十五頁，共96頁。主要管理依據(jù)：年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理效勞質(zhì)量要求高。管理重點

老年病人或無家屬陪護的病人第四十六頁，共96頁。主要管理措施

1、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程。2、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理。3、各項護理記錄及時、準確、客觀、標準。4、提供溫馨護理效勞。第四十七頁，共96頁。主要管理物品：

如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等管理重點

高危物品的管理

第四十八頁，共96頁。主要管理措施

按護理單元危險物品平安管理措施執(zhí)行。第四十九頁，共96頁。主要管理依據(jù)：

易發(fā)生過失管理重點

姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似第五十頁，共96頁。主要管理措施

護士長應加強提醒，強調(diào)認真、仔細、反復查對，強調(diào)護士查對時“用手點、讀出聲〞，培養(yǎng)良好的工作習慣，從源頭杜絕過失。護士要理解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，假如有的話一定要仔細核對藥名。第五十一頁，共96頁。主要管理依據(jù)：配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生過失，都是人命關天的大事。管理重點

護理操作環(huán)節(jié)管理第五十二頁，共96頁。主要管理措施

護士長應將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術操作標準。第五十三頁，共96頁。重病人多，治療護理量大或護士人力少時

主要管理依據(jù)：

易忽略護理細節(jié)質(zhì)量與護理平安管理重點

第五十四頁，共96頁。主要管理措施

護士長應加強組織管理與人員合理調(diào)配，每天對病人的護理措施落實情況進展跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。第五十五頁，共96頁。節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間

主要管理依據(jù)：易出現(xiàn)護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警覺性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不平安因素未采取預見性防范措施，導致發(fā)生護理平安過失、事故或引起護患糾紛。管理重點

第五十六頁，共96頁。主要管理措施

護士長應經(jīng)常提醒、催促護士加強責任心，嚴格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導制度和查對、級別護理和交接班制度護士長夜間查房，負責全院護理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供給，進展人員調(diào)配等。護理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護士保持警覺，從而減少護理平安隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾第五十七頁，共96頁。開展新技術工程的病人

主要管理依據(jù)：新工程、新技術的未知因素較多，對工作方案的安排與組織施行要求較高。管理重點

第五十八頁，共96頁。主要管理措施

1、積極學習所開展的護理新技術相關知識與技術。2、召開護士會，研究、討論、落實護理措施、制定護理方案。3、加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量平安管理，嚴格履行告知程序。4、落實護理質(zhì)量平安管理相關防范措施。第五十九頁，共96頁。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者

主要管理依據(jù)：

長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。

管理重點

第六十頁，共96頁。主要管理措施

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原那么和技術操作規(guī)程。3、嚴格履行告知程序。4、加強根底護理。第六十一頁，共96頁。搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品

主要管理依據(jù)：管理不當，易發(fā)生嚴重的護理過失或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。管理重點

第六十二頁，共96頁。嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、設備管理制度主要管理措施

第六十三頁，共96頁。高風險科室〔急診科、ICU、產(chǎn)房、手術室〕主要管理依據(jù)：病情變化快，有轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷才能強、具有處理突發(fā)情況的才能。管理重點

第六十四頁，共96頁?？剖矣袊栏竦囊?guī)章制度，標準的搶救流程。加強護士搶救才能的訓練。加強對護士平安意識的教育。采取護士考核達標上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護士嚴格做好交接。主要管理措施

第六十五頁，共96頁。

三、平安管理中的細節(jié)問題

第六十六頁，共96頁。一、堅持預防為主，確保質(zhì)量平安流程管理關鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理第六十七頁，共96頁。1、加強細節(jié)管理，保證護理平安細節(jié)表達品質(zhì)細節(jié)決定成敗強化護理平安過程控制，將過失苗頭控制在萌芽狀態(tài)第六十八頁，共96頁。2、加強流程管理強化平安程序施行常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應急管理流程入院病人接待流程出院病人效勞流程轉(zhuǎn)科病人效勞流程轉(zhuǎn)院病人效勞流程靜脈輸液效勞流程支助中心效勞工作流程……常規(guī)工作流程第六十九頁，共96頁。二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理裝備護士資源保障護理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓3、注重?？谱o士培養(yǎng)，進步專業(yè)技能程度4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應急才能第七十頁，共96頁。三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預防平安隱患輸血平安管理管道護理管理藥物不良反響管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人平安管理評估、告知、預報、監(jiān)控制度第七十一頁，共96頁。四、加強關鍵問題的管理關鍵制度的施行與管理查對、搶救、過失事故管理、消毒隔離等關鍵病人的看護與管理疑難危重、術后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者關鍵人員的關心與管理護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員關鍵環(huán)節(jié)的重視與管理手術、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關鍵時間的掌控與管理交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時關鍵設備與藥品的控制與管理搶救設備、麻醉高濃度藥品……

第七十二頁，共96頁。五、加強風險管理

嚴格防止手術做錯部位，做錯病人，做錯手術建立住院部與手術室的患者交接核查表執(zhí)行手術平安核查制度：手術護士、手術醫(yī)生及麻醉師確認病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生建立患者跌倒與壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護理方案并明確預防措施鼓勵報告醫(yī)療護理不良事件提倡主動報告威脅患者平安的不良事件建立非懲罰性護理過失上報制度分析錯誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進展針對性的持續(xù)改進第七十三頁，共96頁。

四、護理缺陷管理標準及報告制度護理缺陷管理及報告第七十四頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔一〕護理文件書寫缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類)〔1〕病歷內(nèi)護理文件內(nèi)容不全或病情危重患者和病情發(fā)生變化患者未使用“病重〔病?；颊咦o理記錄單〞做好記錄；〔2〕病歷內(nèi)護理文件缺、失；〔3〕護理文件有未注冊護士獨立簽名；〔4〕護理記錄有特殊治療、特殊用藥、特殊檢查、病情變化等重要信息遺漏，影響病情觀察或出現(xiàn)不良后果；〔5〕危重病人護理記錄頻次不符合等級護理等相關標準要求；〔6〕手術清點記錄單器械清點有誤、有涂改，簽名不完善，或滅菌標識粘貼不符合要求〔3M指示帶長度應到達5cm；有消毒失效時間〕；〔7〕護理文件用刮、粘、涂等方法，掩蓋或去除原來字跡。第七十五頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準2、中度缺陷〔Ⅱ類〕〔1〕危重癥護理記錄未能表達護理程序應用〔病情觀察、護理措施、效果〕；〔2〕病情觀察未能反映?？谱o理特點；〔3〕護理記錄有重要信息遺漏，但無不良后果；〔4〕危重病人未根據(jù)醫(yī)囑、護理常規(guī)和病情做好出入量等記錄；〔5〕長期醫(yī)囑執(zhí)行單有執(zhí)行時間、簽名的缺失或錯誤。3、輕度缺陷〔Ⅲ類〕體溫單有各種常規(guī)性或醫(yī)囑性的填寫、登記、填畫等缺失或錯誤，未影響治療護理。第七十六頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔二〕臨床護理缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類)擅離任守而延誤診斷治療、搶救護理，造成嚴重后果；違背無菌技術操作，造成病人嚴重感染；輸液外漏、各種注射造成組織壞死，成人大于體外表積2%，兒童大于體外表積5%；護理不當發(fā)生墜床、窒息、昏倒而造成嚴重后果；因交接班不認真而延誤診治、搶救、護理工作，造成嚴重后果；需做皮試藥物，未做皮試使用，造成嚴重后果；將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成嚴重后果；采錯合血標本致合錯血，或取錯血、輸錯血，造成嚴重后果；護理不當，造成二度以上褥瘡、燙傷大于體外表積2%；錯用、漏用關鍵性藥物，造成嚴重后果；住院患者未使用腕帶進展查對或腕帶內(nèi)容錯誤。術前應禁食、禁飲未向病人交代，術前未查對，造成術中發(fā)生嚴重不良后果。住院患者對住院期間護理人員效勞態(tài)度不滿意，導致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。第七十七頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔二〕臨床護理缺陷2、中度缺陷〔Ⅱ類〕護理不當發(fā)生褥瘡、燙傷、凍傷、各類管道滑脫，增加病人痛苦；因護理原因未按時做好術前準備而延誤手術、檢查、治療時間；違背無菌技術操作，造成病人中度感染；遺失檢查標本影響診斷治療；皮試前未詢問過敏史或陽性結(jié)果未及時記錄而用藥，發(fā)生過敏反響，造成一定后果；將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成一定后果；采錯合血標本致合錯血，或取錯血、輸錯血，造成不良后果；靜脈輸液和各種注射，造成部分組織壞死，成人小于體外表積2%，兒童小于體外表積5%；第七十八頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔二〕臨床護理缺陷2、中度缺陷〔Ⅱ類〕錯用、漏用關鍵性藥物，造成一定后果；對生活不能自理的病人未采取保護措施發(fā)生墜床，造成一定后果；錯發(fā)、漏發(fā)各種飲食通知，對病情有一定影響；錯做或漏做各種臨床處置治療，造成不良后果；術前應禁食、禁飲未向病人交代，術前未查對，造成術中發(fā)生不良后果。手術患者和住院患者各類宣教未落實，延誤手術、治療等造成一定不良后果。住院患者對住院期間護理人員效勞態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關部門投訴。第七十九頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔二〕臨床護理缺陷3、輕度缺陷〔Ⅲ類〕違背操作規(guī)程增加病人痛苦；錯服、多服、或少服藥物、延后或提早兩小時服藥者，無不良后果；標本留置或術前準備不及時，尚未影響診治者；違背無菌技術操作，造成病人輕度感染；術前應禁食、禁飲未向病人交代，延誤手術，未發(fā)生不良后果；未備皮或備皮劃破多處，對手術、檢查有輕度影響；采集血標本時錯抽、漏抽、抽錯量，未加或加錯抗凝劑致標本溶血或凝血以及標本未及時送檢致?lián)p壞、喪失，需重新采集；損壞或喪失重要標本，需重新采集；消毒供給中心發(fā)錯包或包內(nèi)遺漏主要器械，發(fā)放過期物品或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，未造成不良后果。住院患者和手術患者各類宣教未落實，延誤手術、治療等未發(fā)生不良后果。住院患者對住院期間護理人員效勞態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴。第八十頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔三〕手術室缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類)手術室查對不嚴，患者手術眼搞錯、植入人工晶體度數(shù)錯誤、接錯病人、擺錯手術間、擺錯體位、造成手術錯誤；手術室誤用未滅菌、未消毒物品；手術室接送病人時或手術前、后墜車、墜臺；體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械、導致異物遺留眼內(nèi)，分開手術室；手術病人體位保護不當，致病人肢體拉傷、神經(jīng)損傷，造成不良后果；手術標本遺失。因管理不善手術器械或貴重藥品、物品、人工晶體等喪失，造成嚴重后果。手術患者未使用手術平安核查表或未認真核查，核查表上內(nèi)容與實際不相吻合。手術患者未使用腕帶或交接患者時未使用手術病人交接核查表?；颊邔κ中g過程中護理人員效勞態(tài)度不滿意，導致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。第八十一頁，共96頁。一、護理缺陷的種類及標準〔三〕手術室缺陷2、中度缺陷〔Ⅱ類〕〔1〕體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械、導致延長手術時間30分鐘以上；〔2〕手術室主要手術器械、藥品準備不全，影響手術進展；〔3〕手術標本保存不當、送檢不及時，影響病理診斷的準確性、及時性?！?〕因管理不善手術器械或貴重藥品、物品、人工晶體等喪失，造成一定后果?！?〕患者對手術過程中護理人員效勞態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關部門投訴3、輕度缺陷〔Ⅲ類〕〔1〕手術病人因體位固定或擺放不當、保護不當，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡；〔2〕因護理不當，用熱水袋或電極造成輕度灼傷。〔3〕因管理不善手術器械或貴重藥品、物品喪失，未造成不良后果。〔4〕患者對手術過程中護理人員效勞態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴第八十二頁，共96頁。二、護理缺陷防范的根本措施1、護理人員應不斷更新專業(yè)知識、努力進步專業(yè)技術程度。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。

3、進展各項護理操作要嚴格按醫(yī)療護理常規(guī)進展。嚴格覆行查對制度，告知制度，對新技術、新業(yè)務自費工程創(chuàng)傷性等操作之前需覆行簽字手續(xù)。

4、按護理級別要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，按要求標準書寫危重患者護理記錄。

5、進展無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作標準。

6、輸血操作，從抽血做血穿插到輸血整個過程要有兩位護士共同核對、操作并簽字；只有一位護士值班時，必須請值班醫(yī)生協(xié)助；為同時兩位以上病人輸血時需逐一操作。

7、靜脈給藥時嚴密觀察，保持靜脈穿刺處清潔枯燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療、降壓等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。

8、用氧時必須做好防火、防油、防震、防熱四防工作。

9、新入院病人應作好護理評估，如發(fā)現(xiàn)皮膚褥瘡等破損應立即上報，及時處理并記錄。

10、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。第八十三頁，共96頁。二、護理缺陷防范的根本措施11、夜班不允許做與本崗位無關的事，不允許脫崗、睡覺等。不允許私自銷售藥品及代乳品。12、不允許讓非護理人員代行使護士的職責〔如更換液體、氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入、吸痰、更換引流管及引流袋等〕。

13、病房各類藥品放置有序，加強平安管理，確保病人用藥平安。節(jié)假日按規(guī)定領??；需要時及時辦理手續(xù)。

14、如出現(xiàn)護理缺陷或護理投訴按規(guī)定程序及時上報科室指導及護理部

15、護理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于100%備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，純熟掌握各種搶救儀器的使用方法。

16、認真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化、心臟病、高血壓患者等病人要床頭交接班。

17、按標準使用一次性物品，并定期檢查有否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

18、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及穿插感染，給病人帶來傷害。住院期間要保證病人平安，防止各種意外發(fā)生。

19、對開展的新工程及新技術應及時培訓，制定護理常規(guī)，以使護理人員可以遵照執(zhí)。第八十四頁，共96頁。三、護理缺陷〔不良事件〕登記報告及管理制度1、各科室建立護理缺陷〔不良事件〕登記本，每月必須將所發(fā)生的護理缺陷如實填寫，并上報護理部。2、發(fā)生護理缺陷〔不良事件〕后，應本著患者“平安第一〞的原那么，迅速采取補救措施，防止對患者安康損害或?qū)p害降到最低程度。3、發(fā)生護理缺陷者應立即如實向護士長匯報，并填寫護理缺陷報告表，科室護士長核實后將事件發(fā)生的經(jīng)過、原因及后果書面上報護理部，重大事件應立即匯報護理部或醫(yī)院相關部門，護理部經(jīng)核實根據(jù)性質(zhì)酌情于發(fā)生缺陷1—2天內(nèi)向相關院指導匯報，不得隱瞞。凡隱瞞不報者，應追究本人及有關科室的責任，并承擔一些后果。4、立即將與嚴重護理缺陷的有關記錄、檢查報告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原來相貌，并保存病人的標本，以備鑒定研究之用，有意違背規(guī)定者要追究行政責任，甚至刑事責任。第八十五頁，共96頁。三、護理缺陷〔不良事件〕登記報告及管理制度5、發(fā)生護理缺陷后，應由當事人寫出事實經(jīng)過、原因及結(jié)果，再由科護士長或組長調(diào)查核實后，寫出護理缺陷分析報告及處理意見，并做好相應登記；III類護理缺陷1周內(nèi)上報護理部；I、II類護理缺陷應立即報告護理部，并于3天內(nèi)提交書面材料〔含當事人所寫材料〕。6、指使陪伴、護工、衛(wèi)生員等進展職責范圍外的技術操作而發(fā)生的缺陷、過失事故，由指使人負責。7、處理護理缺陷，必須堅持做到“四不放過〞的原那么，即：問題沒有查清不放過；當事人沒有承受教訓不放過；整改措施未落實不放過；處理無結(jié)果不放過。到達引以為戒，戒備護理缺陷的再次發(fā)生。8、醫(yī)院調(diào)查護理缺陷、過失事故時，有關科室及當事人必須如實匯報事實經(jīng)過，不得隱瞞真相，否那么應負相應責任。9、科室質(zhì)控員應認真做好護理缺陷〔不良事件〕登記，記錄護理缺陷發(fā)生全過程及平安隱患等，同時起到警示作用。10、護理部應定期組織護士長分析、討論，防止護理缺陷的發(fā)生，并提出防范措施，不斷改進護理質(zhì)量管理工作。第八十六頁，共96頁。四、醫(yī)療護理事故爭議病歷的管理

1、護理人員應理解國家有關事故爭議的病歷管理規(guī)定及病歷保存方法2、?醫(yī)療事故處理條件?中規(guī)定醫(yī)療機構應當由負責醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或者?！布妗陈毴藛T負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照以下要求提供有關證明材料：〔1〕申請人為病人本人的，應當提供其有效身份證明。

〔2〕申請人為病人代理人的，應當提供病人及其代理人的有效身份證明、申請人與病人代理人關系的法定證明材料。

〔3〕申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料。

〔4〕申請人為死亡病人近親屬代理人的，應當提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人