執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實感染控制的根本要求南城醫(yī)院

內(nèi)科熊學琳第一頁，共51頁。學習目的增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，掌握正確、標準的洗手方法，加強手衛(wèi)生重點環(huán)節(jié)管理，進步手衛(wèi)生的依從性和正確性，從而降低醫(yī)院感染率。第二頁，共51頁。

背景和必要性術語手衛(wèi)生管理與根本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測個人行為手衛(wèi)生目錄第三頁，共51頁。第四頁，共51頁。制定衛(wèi)生標準的背景醫(yī)院感染發(fā)生情況及與手衛(wèi)生的關系興隆國家USA：NI發(fā)病率為5～6%;導致每年99000例患患者死亡〔2007〕EU：現(xiàn)患率為3.5～14.8%UK：估計每年導致5000病人的死亡ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25%～50%第五頁，共51頁。制定衛(wèi)生標準的背景開展中國家Malaysia：現(xiàn)患率為29.2%Mexico：現(xiàn)患率為23.3%中國：發(fā)病率為6％～8％第六頁，共51頁。手衛(wèi)生是預防和控制

醫(yī)院感染的根本措施

最簡單最有效最經(jīng)濟最方便第七頁，共51頁。術語和定義手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第八頁，共51頁。術語和定義洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第九頁，共51頁。手衛(wèi)生的管理與根本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，裝備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)視，進步醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。第十頁，共51頁。手衛(wèi)生的管理與根本要求手消毒效果應到達如下相應要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2。第十一頁，共51頁。手衛(wèi)生設施第十二頁，共51頁。治療車及過道的手消毒液第十三頁，共51頁。洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施。手術室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部門應裝備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜裝備非手觸式水龍頭。應裝備清潔劑。肥皂應保持清潔與枯燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應裝備干手物品或者設施，防止二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。第十四頁，共51頁。洗手與衛(wèi)生手消毒設施應裝備合格的速干手消毒劑，并符合以下要求：應符合國家有關規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的承受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。第十五頁，共51頁。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進展無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第十六頁，共51頁。手消毒劑的選擇應當遵循的原那么〔一〕選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定；〔二〕手消毒劑對醫(yī)務人員皮膚刺激性小，每天屢次使用對皮膚無傷害，有較好的護膚性能，醫(yī)務人員有良好的承受性；〔三〕手消毒劑的包裝應當使用一次性包裝，以防止導致二次污染造成致病微生物的傳播。第十七頁，共51頁。

洗手的五個時刻------兩前三后

第十八頁，共51頁。洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第十九頁，共51頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚第二十頁，共51頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚第二十一頁，共51頁。第二十二頁，共51頁。掌心相對，手指并攏,互相揉搓第一步：內(nèi)第二十三頁，共51頁。手心對手背沿指縫相互揉搓

,交換進行第二步：外第二十四頁，共51頁。掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第三步：夾第二十五頁，共51頁。第四步：弓彎曲手指關節(jié)，指背在對側掌心旋轉揉搓，交換進展第二十六頁，共51頁。第五步：大一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進展

第二十七頁，共51頁。五個指尖并攏在掌心旋轉揉搓，交換進行第六步：

立第二十八頁，共51頁。不要忘記洗手腕第七步：腕第二十九頁，共51頁。衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫(yī)務人員洗手方法揉搓的步驟進展揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋整個手部皮膚，直至手部枯燥。第三十頁，共51頁。洗手方法與要求〔一〕檢查、治療、護理病人之前；

〔二〕出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；

〔三〕接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；

〔四〕雙手直接為傳染病病人進展檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

〔五〕需要雙手保持較長時間抗菌活性時。第三十一頁，共51頁。洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第三十二頁，共51頁。本卷須知不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手互相揉搓。第三十三頁，共51頁。本卷須知術后摘除外科手套后，應用肥皂〔皂液〕清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。第三十四頁，共51頁。監(jiān)測要求應每季度對手術室、產(chǎn)房、層流干凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進展消毒效果的監(jiān)測。當疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進展監(jiān)測，并進展相應致病性微生物的檢測。手衛(wèi)生效果監(jiān)測第三十五頁，共51頁。指標要求醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%洗手正確率≥85%抽查10名醫(yī)護人員六步洗手法，計算洗手正確率是否≥85%。暗訪5個重點部門、2個病區(qū)以及口腔科、感染病門診，每個部門抽查2名醫(yī)護人員，查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。【A】洗手正確率≥90%?！綛】洗手方法正確率≥95%，手衛(wèi)生依從性≥95%。第三十六頁，共51頁。檢查方法1、臨床科室：〔1〕現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。〔2〕現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑裝備及正確使用情況?！?〕現(xiàn)場隨機詢問醫(yī)護人員：手衛(wèi)生、相關知識掌握情況。第三十七頁，共51頁。檢查方法；2、手術室：〔1〕現(xiàn)場抽考：抽考2人外科洗手法，計算洗手正確率。〔2〕現(xiàn)場查看：手衛(wèi)生設施、手消毒劑裝備及外科洗手正確情況。3、消毒供給中心〔CSSD〕：〔1〕現(xiàn)場抽考：抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率?！?〕現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、手消毒劑裝備及洗手正確情況4、重癥醫(yī)學科、導管室、血液凈化中心、新生兒室、口腔科、感染科等重點科室同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法第三十八頁，共51頁。不同情況下的洗手率

現(xiàn)場觀察洗手情況第三十九頁，共51頁。如何進步手衛(wèi)生依從性教育培訓監(jiān)視考核創(chuàng)造條件營造氣氛第四十頁，共51頁。加強教育和培訓根據(jù)不同的人群制定不同的教育監(jiān)視方案1、可以將每個人的方案執(zhí)行情況與個人開展方案結合起來，如個人考評。2、制作宣傳良好手衛(wèi)生習慣的宣傳冊，分發(fā)給醫(yī)護人員。3、在醫(yī)療護理環(huán)境中張貼宣傳展板或宣傳畫，時刻提醒工作人員。4、組織有關手衛(wèi)生的講課、討論會，促進工作人員的手衛(wèi)生意識。第四十一頁，共51頁。加強教育和培訓有關進步手衛(wèi)生習慣對NI的影響以及不良的手衛(wèi)生習慣有助于細菌的傳播。1、強調(diào)日常護理工作能造成穿插感染的工作類型。2、分析手衛(wèi)生習慣依從性低的原因。3、介紹手衛(wèi)生用品正確使用方法及手的保護措施。4、加強對病人的宣傳與教育。第四十二頁，共51頁。加強監(jiān)視與反響監(jiān)視的過程就是進步的過程1、監(jiān)視工作人員的堅持情況，并針對個人及時提供反響。2、鼓勵病人及家屬提醒工作人員堅持手衛(wèi)生！監(jiān)視方法：3、直接監(jiān)視：抽查工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

第四十三頁，共51頁。管理層的參與和支持

投入資金和時間制定獎懲措施。減輕醫(yī)護人員的工作壓力，改善人員短缺的現(xiàn)象。起帶頭作用，并鼓勵科室人員的帶頭模范作用。監(jiān)視措施的可行性，鼓勵工作人員積極參與，營造“平安為本〞的工作氣氛。第四十四頁，共51頁。大力推行--同步手衛(wèi)生理念同步手衛(wèi)生理念！邊與病人交談邊進展手部消毒劑揉搓，僅需20s工作忙不是回絕手衛(wèi)生的借口高年資醫(yī)護人員發(fā)揮手衛(wèi)生的典范作用第四十五頁，共51頁。個人行為手衛(wèi)生指征在吃飯或喝水之前。接觸自己手之外的身體部位，如臉部或頭發(fā)等之后。吸煙之后。打噴嚏，咳嗽或擤鼻涕之后。使用洗手間之前和之后。第四十六頁，共51頁。世界洗手日——每年10月15日世界手衛(wèi)生日——每年5月5日第四十七頁，共51頁。醫(yī)務人員手衛(wèi)生考核題1.手消毒劑的選擇原那么？2.醫(yī)務人員的手消毒要求？3.個人行為手衛(wèi)生指標？第四十八頁，共51頁。第四十九頁，共51頁。執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實感染控制根本要求考核成績黎園園：94分