巨大胎兒-羊水量異常

【定義】

系指胎兒體重達(dá)到或超過4000g;近年來孕婦常因過度營(yíng)養(yǎng)而致胎兒巨大者有逐漸增多的趨勢(shì);胎體過大是難產(chǎn)因素之一，常致分娩異常和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。

6公斤重的男嬰

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【病因】營(yíng)養(yǎng)過剩、糖尿病是危險(xiǎn)因素;雙親身材高大，尤其母親;經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;孕婦攝入多而活動(dòng)少;羊水過多;孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩36周零5天12.5斤的男嬰

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【對(duì)母兒的影響】胎兒：

◆產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，顱內(nèi)出血；肩難產(chǎn)，新生兒窒息，甚至死亡。母體：嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折，尿瘺糞瘺等，感染，產(chǎn)后出血，子宮脫垂。2021/4/274

【診斷】病史及臨床表現(xiàn)：

◆有無巨大胎兒的分娩史、

◆孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、

◆預(yù)產(chǎn)期是否超過、

◆有無隱性糖尿病或糖尿病史等、

◆呼吸困難，體重增加迅速。體格檢查：宮底腹圍較一般大，宮內(nèi)胎體充實(shí)，羊水不多。須與多胎、羊水過多等鑒別。2021/4/275輔助檢查宮底長(zhǎng)度>３５cm＋腹圍≥140cm1、胎兒體重推算參考公式：（1）胎兒雙頂徑值（cm)×900-5200=

胎兒體重（g）。

(2）宮底高度×腹圍＋２00=胎兒體重(g)。2、超聲波測(cè)胎兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)度，雙頂徑>10cm，股骨長(zhǎng)≥８cm，腹圍>３３cm。

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【處理】

經(jīng)陰道分娩：

◆仔細(xì)測(cè)量骨盆徑線，若無異常，產(chǎn)力良好，可經(jīng)陰道自然娩出。◆做會(huì)陰側(cè)切；

◆娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的可能性。

◆產(chǎn)程中若有宮縮乏力應(yīng)及時(shí)調(diào)整產(chǎn)力；

◆產(chǎn)后需給予宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。2021/4/277

【處理】剖宮產(chǎn)：

◆若有頭盆不稱或臀位，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。

◆若疑有頭盆不稱，可先行試產(chǎn),在試產(chǎn)中若有繼發(fā)宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，或頭位異常，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒加喂糖水,注意補(bǔ)鈣.

2021/4/278羊水量異常2021/4/279羊水過多妊娠期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnios）。發(fā)生率0.5-1%。分為急性和慢性。2021/4/2710一、病因胎兒畸形：占25%，以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。多胎妊娠：以單卵雙胎受血胎兒居多。孕婦和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等。特發(fā)性羊水過多：原因不明，約占1/3。2021/4/2711二、診斷臨床表現(xiàn)羊水過多的孕婦可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥；急性羊水過多的患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰?kù)o脈曲張。產(chǎn)科檢查宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦，觸診時(shí)皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠(yuǎn)。B超檢查羊水指數(shù)（amnioticfluidindex，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水過多。確診依據(jù)：分娩期流出羊水量總和＞2000ml。AFP：羊水高于3標(biāo)準(zhǔn)差，母血高于2標(biāo)準(zhǔn)差2021/4/2712三、對(duì)母兒的影響羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。破膜時(shí)易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時(shí)易合并產(chǎn)后出血。圍生兒死亡率為正常的7倍2021/4/2713四、處理如合并胎兒畸形，立即引產(chǎn)。人工破膜引產(chǎn)。胎兒尚未成熟，而癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盤早剝及早產(chǎn)。應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑。胎兒成熟后，癥狀嚴(yán)重者，可行引產(chǎn)術(shù)。人工破膜時(shí)，采用高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤早剝或臍帶脫垂。分娩時(shí)注意子宮收縮及產(chǎn)后出血。2021/4/2714羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少（oligohydramnios）。發(fā)生率0.4-4%。羊水量少于50ml，圍生兒死亡率高達(dá)88%。2021/4/2715一、病因胎兒畸形：泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊高征、胎盤退行性變。羊膜病變。胎膜早破孕婦患病。2021/4/2716二、對(duì)母兒的影響由于羊水過少胎兒活動(dòng)受限，易發(fā)生胎位不正，胎兒肺發(fā)育不全，胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率均增加。2021/4/2717三、診斷臨床表現(xiàn)

子宮敏感，胎動(dòng)時(shí)孕婦感腹痛。臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，造成產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)。破膜后羊水少，甚至無羊水流出，羊水可呈黃綠色，粘稠。產(chǎn)科檢查

產(chǎn)婦腹圍、宮高曲線均低于同期妊娠者。子宮易收縮。B超檢查

最大羊水平面≤3cm，羊水指數(shù)≤8cm提示羊水偏少，羊水指數(shù)≤5cm為診斷羊水過少的絕對(duì)值。確診依據(jù)：分娩期羊水流出量總和＜300ml。2021/4/2718四、處理羊水過少合并胎兒畸形：盡早終止妊娠。如臨床提示羊水過少，B超示羊水指數(shù)≤5cm，在除外胎兒畸形后，可剖宮產(chǎn)終止妊娠。如羊水指數(shù)介于5cm-8cm之間，可行人工破膜術(shù)引產(chǎn)，觀