健康評(píng)估頭頸部檢查頭面頸評(píng)估本節(jié)課程概要1.頭顱畸形2.眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔3.鼻竇4.口：口唇、舌、扁桃體5.頸部評(píng)估：頸部血管、甲狀腺、氣管1.頭部評(píng)估——頭顱正常頭圍大小：成人≥53cm

新生兒約為34cm正常的頭型：扁球形回憶題：成人正常的頭長(zhǎng)是多少呢？51.頭部評(píng)估——常見(jiàn)頭顱畸形常見(jiàn)頭顱畸形：1、小顱：囟門(mén)（后）早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：矢狀縫、冠狀縫過(guò)早閉合見(jiàn)于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.6方顱：小兒佝僂病先天性梅毒巨顱：

腦積水

落日現(xiàn)象1.頭部評(píng)估——常見(jiàn)頭顱畸形7眼

心靈的窗戶(hù)

82.面部評(píng)估——解剖眼瞼眉毛角膜瞳孔鞏膜9眼瞼

2.面部評(píng)估——眼部檢查瞼內(nèi)翻眼瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫單沙眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹腎、肝、營(yíng)養(yǎng)不良雙重癥肌無(wú)力甲亢102.面部評(píng)估——眼部檢查鞏膜：瓷白色

黃疸黃斑均勻黃染不均勻黃染肝炎、溶血老年112.面部評(píng)估——眼部檢查瞳孔：3-4mm

圓形、等大

對(duì)光反射、集合反射

12瞳孔變大瞳孔變小瞳孔不等大腦外傷有機(jī)磷中毒顱內(nèi)疾病阿托品嗎啡、氯丙嗪青光眼2.面部評(píng)估——瞳孔大小132.面部評(píng)估——瞳孔形狀橢圓形青光眼、眼部腫瘤不規(guī)則形虹膜粘連142.面部評(píng)估——鼻竇解剖最深最淺152.面部評(píng)估——鼻竇壓痛檢查方法16口唇：紅潤(rùn)光澤

顏色：蒼白、發(fā)紺

外觀(guān)：干燥、皸裂、皰疹、腫脹2.面部評(píng)估——口唇17口腔粘膜：光滑、粉紅色

2.面部評(píng)估——口腔黏膜182.面部評(píng)估——口腔黏膜

藍(lán)黑色色素沉著斑—腎上腺皮質(zhì)功能減退癥出血瘀斑—出血性疾病，VitC缺乏

麻疹斑(Koplik斑)—麻疹早期表現(xiàn)出血點(diǎn)(粘膜疹)—猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒

反復(fù)發(fā)生潰瘍—SLE

雪口病(鵝口瘡)—白色念珠菌感染192.面部評(píng)估——正常舌20地圖舌原因不明移行性舌炎核黃素缺乏導(dǎo)致2.面部評(píng)估——異常舌裂紋舌Down病與核黃素缺乏

21鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎2.面部評(píng)估——舌毛舌真菌感染久病衰弱，廣譜抗生素22草莓舌猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人

2.面部評(píng)估——舌運(yùn)動(dòng)異常震顫——甲亢偏斜——舌下神經(jīng)麻痹232.面部評(píng)估——扁桃體的解剖咽腭弓咽后壁中線(xiàn)咽舌弓24

扁桃體腫大分度

1度：不超過(guò)咽腭弓

2度：超過(guò)咽腭弓

3度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者2.面部評(píng)估——扁桃體25這個(gè)是幾度？26這個(gè)是幾度？27正常*正常立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈*平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。

2.頸部評(píng)估——正常靜脈血管282.頸部評(píng)估——異常靜脈血管異常*若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；*坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞。292.頸部評(píng)估——正常動(dòng)脈正常*安靜時(shí)不搏動(dòng)*運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微搏動(dòng)30異常*安靜時(shí)可看到搏動(dòng)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。2.頸部評(píng)估——異常動(dòng)脈血管312.頸部評(píng)估——甲狀腺32檢查方法：

視診：大小、對(duì)稱(chēng)

觸診：?jiǎn)问?、雙手

聽(tīng)診：雜音2.頸部評(píng)估——正常甲狀腺及檢查方法甲狀腺：

光滑、柔軟、不易觸摸332.頸部評(píng)估——甲狀腺的視診和聽(tīng)診視診：正常—外觀(guān)不突出隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

異常—突出于頸部聽(tīng)診：正?！獰o(wú)血管音

異?！醒茈s音342.頸部評(píng)估——甲狀腺的觸診觸診：大小、質(zhì)地、光滑度、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫35甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能摸不能看

Ⅱ度：能摸又能看

Ⅲ度：Ⅱ+超過(guò)胸鎖乳突肌外緣生理性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌2.頸部評(píng)估——甲狀腺的腫大分度36正常氣管：位于前正中