呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)11/17/202022/2/20232

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

呼吸系統(tǒng)疾病2/2/20233肺源性呼吸困難分型1.吸氣性呼吸困難

?特點(diǎn):吸氣費(fèi)力,顯著困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征,常伴干咳及喉鳴音.

?病因:見(jiàn)于各種原因引起的喉,氣管狹窄與阻塞.

?常見(jiàn)疾病:喉炎,白喉,喉癌,支氣管腫瘤,氣管異物,氣管受壓.

2/2/20234胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征2/2/20235肺源性呼吸困難分型2.呼氣性呼吸困難

?

特點(diǎn):呼氣費(fèi)力,時(shí)間延長(zhǎng),常伴有干羅音.

?

病因:肺泡彈性減弱或小支氣管狹窄阻塞.常見(jiàn)疾病:支氣管哮喘,喘息型慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫等.3.混合性呼吸困難:

?

特點(diǎn):呼氣與吸氣均感費(fèi)力.呼吸加快,變淺,常伴呼吸音異常.2/2/20236肺源性呼吸困難分型?病因:肺部病變范圍大或胸腔病變壓迫導(dǎo)致呼吸面積減少,影響換氣功能所致.?

常見(jiàn)疾病:肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、肺纖維化、胸腔積液、氣胸和胸膜增厚等.2/2/20237各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)2/2/20238

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素2/2/20239

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒2/2/202310咯血（Hemoptysis）

2/2/202311咯血（hemoptysis）

是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義2/2/202312口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別2/2/202313

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便沒(méi)有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰咯血與嘔血的鑒別2/2/202314支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制2/2/202315支氣管肺癌2/2/202316胸部

胸部的骨骼標(biāo)志：見(jiàn)圖

2/2/2023172/2/2023182/2/202319胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2/2/202320胸部體表標(biāo)線與分區(qū)

2/2/202321胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2/2/202322胸部

三.自然陷窩四.胸壁：肋間隙、胸壁壓痛、靜脈、皮下氣腫2/2/202323

一、胸壁(chestwall)?靜脈：正常時(shí)不明顯上下腔V受阻時(shí)充盈、曲張。?皮下氣腫（subcutaneousemphysema）

捻發(fā)感（捻發(fā)音）?胸壁壓痛：

是胸痛常見(jiàn)病因之一。注意胸骨叩壓痛：白血病?肋間隙：回縮：氣道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等

2/2/202324胸部胸廓[chest]1.正常胸廓:兩側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓形。胸廓前后徑較左右徑為短,比例約為1:1.5.2.桶狀胸(barrelchest):胸廓前后徑增加,與左右徑幾乎相等甚至超過(guò)左右徑，肋骨斜度變小，肋間隙增寬2/2/202325

3.扁平胸[flatchest]:胸廓前后徑不及左右徑一半.4.佝僂病胸:[rachiticchest]為佝僂病所致的胸廓改變,多見(jiàn)于兒童.

漏斗胸[funnelbreast]:胸骨劍突處顯著內(nèi)陷.

雞胸[pigeonbrest]:胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑,胸骨下端向前突,肋骨凹陷.5.胸廓一側(cè)變形.6.胸廓局部隆起.7.脊柱畸形所致胸廓改變.

2/2/202326肋骨串珠漏斗胸2/2/2023272/2/202328肺胸部檢查視視診[inspection]：一、呼吸運(yùn)動(dòng)二、呼吸頻率：1.呼吸過(guò)速：每分鐘超過(guò)20次2.呼吸過(guò)緩：每分鐘低于12次3、呼吸深度變化：呼吸淺塊：胸水、氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等呼吸深慢：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒[Kussmaul]2/2/2023292、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)正常成人：16-20次/min;（R：P=1：4）

新生兒：44次/min

[chestphysicalexamination]2/2/2023302、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)異常①呼吸過(guò)速（tachypnea）>24次/min(發(fā)熱……)②呼吸過(guò)緩（bradypnea）<12次/min(麻醉過(guò)量……)

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]2/2/2023312、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運(yùn)動(dòng)…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸

[chestphysicalexamination]2/2/202332三.呼吸節(jié)律

1.潮式呼吸(Cheyne-Stokes)2.間停呼吸(Biots呼吸)

2/2/202333

一.氣管二.胸廓擴(kuò)張度1.檢查方法

2.臨床意義三.語(yǔ)音震顫觸診palpation2/2/2023341.定義2.檢查方法

2/2/202335觸診3.語(yǔ)音震顫減弱或消失1).肺泡含氣量增加,如肺氣腫2).支氣管阻塞,如支氣管肺癌、阻塞性肺不張3).大量胸腔積液,氣胸4).胸膜增厚粘連5).胸壁皮下氣腫或皮下水腫2/2/2023364.語(yǔ)音震顫增強(qiáng)

1).肺組織實(shí)變,如大葉性肺炎2).肺內(nèi)大空腔,如肺結(jié)核空洞,肺膿腫等.叩診[percussion]：體

位：患者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻檢查順序：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后到背部影響叩診音的因素：肺泡含氣量胸壁厚薄骨骼支架

2/2/202337三、叩診音分類(lèi)1、清音：振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音

2.鼓音:音響較清音強(qiáng),振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)

3.過(guò)清音:介于鼓音與清音之間,音響較清音強(qiáng),音調(diào)較清音低.4.濁音:音調(diào)較高,音響較弱,振動(dòng)時(shí)間較短.5.實(shí)音:音調(diào)較濁音更高,音響更弱,振動(dòng)時(shí)間更短.

2/2/202338正常胸部叩診音：清音肺界叩診肺上界肺前界肺下界2/2/2023392/2/202340胸部異常叩診音

1.異常叩診音定義2.異常叩診音

?濁音或?qū)嵰?肺部大面積含氣量減少的病變,如肺炎、肺結(jié)核等;肺內(nèi)不含氣的占位病變,如肺腫瘤等;以及胸腔積液,胸膜增厚等病變.

?過(guò)清音:肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫等.

2/2/202341

?

鼓音:肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缈斩葱苑谓Y(jié)核等,

胸膜腔積氣,如氣胸.

2/2/202342

異常叩診音：

實(shí)音(flatness)過(guò)清音(hyperresonance)(胸水)(肺氣腫)清音resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)

濁鼓音(肺水腫)[chestphysicalexamination]2/2/202343聽(tīng)診[auscultaion].正常呼吸音1.支氣管呼吸音2.肺泡呼吸音3.支氣管肺泡呼吸音2/2/202344異常呼吸音1異常支氣管呼吸音2異常肺泡呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音2/2/202345羅音[rales]1.干羅音[dryraies]產(chǎn)生機(jī)理分類(lèi)

聽(tīng)診特

點(diǎn)

臨床意義干羅音特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音調(diào)較高，呼氣聽(tīng)明顯。強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變分類(lèi)：鼾音sonorous哮嗚音wheezing

2.濕羅音[m

oist]

聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義2/2/202346濕羅音[moistrale]產(chǎn)生機(jī)