腹腔鏡胃癌根治術(shù)運(yùn)用復(fù)合保溫措施的價(jià)值,腫瘤學(xué)論文摘要：目的:討論復(fù)合保溫措施對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫及術(shù)后復(fù)蘇期的影響。方式方法:選擇2021年1月～2022年1月宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組術(shù)中予以常規(guī)保溫措施，觀察組術(shù)中予以復(fù)合保溫措施。比擬兩組不同時(shí)間點(diǎn)肛溫、麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、出室時(shí)間及低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組在麻醉后30min、60min、90min、120min及手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫高于對(duì)照組(P0.05);觀察組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、出室時(shí)間短于對(duì)照組(P0.05);觀察組低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:對(duì)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者施行復(fù)合保溫措施，可有效維持患者術(shù)中體溫，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，降低溫、寒顫及躁動(dòng)等不良反響，值得臨床推廣。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：腹腔鏡胃癌根治術(shù);復(fù)合保溫;低體溫;麻醉復(fù)蘇;胃癌是最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，我們國(guó)家胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)占全球胃癌總數(shù)的50%左右，其發(fā)病率及死亡率僅次于肺癌，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康，并帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。隨著微創(chuàng)、損傷控制的觀念在外科迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，其比照開(kāi)腹手術(shù)所具有放大清楚明晰的視野，更易操作及損傷更小的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為治療早期胃癌、進(jìn)展期胃癌的主要手術(shù)方式[2]。但胃癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)室的低溫環(huán)境，麻醉藥物的使用及手術(shù)經(jīng)過(guò)中需要輸血等多種因素影響會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的情況[3]。術(shù)中低體溫是指患者機(jī)體中心溫度36℃，據(jù)統(tǒng)計(jì)，低體溫發(fā)生率高達(dá)50%～70%，研究表示清楚，術(shù)中低體溫會(huì)引起患者凝血功能障礙，影響機(jī)體免疫功能，增加手術(shù)部位感染的發(fā)生率，導(dǎo)致血壓下降、心律失常等心血管不良事件及呼吸抑制的發(fā)生[4]。因而，怎樣在術(shù)中維持正常體溫對(duì)保障患者術(shù)中安全及改善預(yù)后有重要的臨床意義。本研究將復(fù)合保溫措施應(yīng)用于行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，以觀察其對(duì)患者術(shù)中體溫及術(shù)后復(fù)蘇期的影響。1、資料與方式方法1.1、一般資料選擇2021年1月～2022年1月宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男27例，女13例，年齡45～63(53.68.2)歲，體重42～76(58.916.3)kg，手術(shù)時(shí)間(233.850.7)min;術(shù)中沖洗液量(1638.2520.3)mL，術(shù)中輸液量(1135.4220.8)mL,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡43～65(55.29.1)歲，體重45～75(59.315.8)kg，手術(shù)時(shí)間(242.552.8)min，術(shù)中沖洗液量(1672.1518.4)mL，術(shù)中輸液量(1148.6234.5)mL;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)14例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)病理檢查確診為胃癌;所有患者均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，使用麻醉藥物一樣;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);術(shù)前體溫在正常范圍;無(wú)體溫調(diào)節(jié)異常疾病;術(shù)中發(fā)生大出血、休克、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥;患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。1.3、排除標(biāo)準(zhǔn)患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎基礎(chǔ)疾病或器官功能障礙;術(shù)中因發(fā)現(xiàn)特殊情況需改變手術(shù)方式;術(shù)中因患者體溫波動(dòng)導(dǎo)致須停止或增加保溫措施。1.4、方式方法1.4.1、對(duì)照組術(shù)前30min調(diào)節(jié)并維持手術(shù)間室溫在23℃左右，常溫皮膚消毒液進(jìn)行消毒，術(shù)中將棉被覆蓋于患者身上。1.4.2、觀察組在對(duì)照組常規(guī)措施基礎(chǔ)上采用復(fù)合保溫措施。(1)術(shù)前1h使用電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，手術(shù)經(jīng)過(guò)中監(jiān)測(cè)患者體溫，若肛溫37.5℃，可暫時(shí)關(guān)閉電熱毯;(2)將手術(shù)所需使用的皮膚消毒液、沖洗液放入恒溫電熱箱進(jìn)行預(yù)熱至37℃;術(shù)中所需液體及血液應(yīng)用液體加溫器加溫至37℃后輸注;(3)加強(qiáng)術(shù)區(qū)以外的部位的保暖:使用充氣式保溫毯加溫至37℃～38℃覆蓋于患者身上，可使用暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行加熱，棉褲套套在患者雙下肢，肩部墊護(hù)肩墊，手術(shù)巾覆蓋患者裸露部位等;(4)將濕熱交換器連接在氣管導(dǎo)管上，對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕以保持呼吸道內(nèi)溫度。1.5、觀察指標(biāo)先將肛溫探頭將肛溫探頭放入肛門(mén)內(nèi)7cm，再與心電監(jiān)護(hù)儀連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者肛溫。比擬兩組不同時(shí)間點(diǎn)肛溫(入手術(shù)室時(shí)、麻醉后30、60、90、120min及手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫);記錄麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、出室時(shí)間;統(tǒng)計(jì)低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率。1.6、統(tǒng)計(jì)方式方法計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均值比擬采用兩獨(dú)立樣本t/t兩組百分率比擬采用Fisher2檢驗(yàn);由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。=0.05。2、結(jié)果2.1不同時(shí)間點(diǎn)肛溫比擬兩組入手術(shù)室時(shí)肛溫比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組在麻醉后30min、60、90、120min及手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫高于對(duì)照組(P0.05)。見(jiàn)表1。表1兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫比擬注:與對(duì)照組比擬，(1)P0.052.2、麻醉相關(guān)時(shí)間比擬觀察組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、出室時(shí)間短于對(duì)照組(P0.05)。見(jiàn)表2。表2兩組麻醉相關(guān)時(shí)間比擬注:與對(duì)照組比擬，(1)P0.052.3、低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率比擬觀察組低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P0.05)。見(jiàn)表3。表3兩組低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率比擬(f,P)注:與對(duì)照組比擬，(1)P0.053、討論2001年，丹麥醫(yī)生Kehlet等提出加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)的理念，它提倡在圍術(shù)期采取一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，通過(guò)麻醉、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理多學(xué)科協(xié)作，以減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反響，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，到達(dá)加速康復(fù)的目的[5]。ERAS理念及途徑在我們國(guó)家得到了廣泛的應(yīng)用，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的有效性及安全性也得到證實(shí)。術(shù)中保溫就是ERAS途徑中重要的組成部分[6]。患者在接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)低體溫主要與手術(shù)室溫度較低;術(shù)中大量低于體溫的液體、血液被輸入，沖洗液沖洗腹腔;術(shù)中構(gòu)成人工氣腹的CO2等氣體造成體溫下降;機(jī)械通氣造成呼吸道熱量散失，全身麻醉等因素有關(guān)。研究表示清楚，低體溫可增加心肌耗氧量，加重心臟負(fù)荷，造成心律失常、心肌缺血甚至心跳驟停等并發(fā)癥[7]。低體溫可以影響凝血酶活性及血小板功能，導(dǎo)致凝血功能障礙并增加術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率[8]。因而，如何維持患者的正常體溫，尤其是腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況下進(jìn)行有效保溫，是臨床關(guān)注的難題。充氣式保溫毯溫度高于體表溫度，覆蓋在患者身體外表，通過(guò)傳導(dǎo)作用保持患者體溫，并通過(guò)有效的血液循環(huán)將熱量帶至全身;暖風(fēng)機(jī)是加熱空氣，提高環(huán)境溫度而產(chǎn)生保溫作用;使用棉褲套、護(hù)肩墊及手術(shù)巾覆蓋患者裸露部位，可減少散熱;而將手術(shù)中使用的血液及液體進(jìn)行加熱至人體正常體溫，可將熱量傳導(dǎo)至各器官、組織，可防止體溫下降。研究以為，低體溫使肝臟代謝功能降低，且腎臟血流減少致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致麻醉藥物代謝及排泄緩慢，最終使患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉所致的不良反響發(fā)生率增高[2]。范滿(mǎn)祥等[9]研究報(bào)道，使用充氣保溫毯進(jìn)行術(shù)中保溫可降低腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。羅曉琴等[10]研究報(bào)道，圍手術(shù)期保溫可明顯改善胃癌手術(shù)患者凝血功能和應(yīng)激反響，提高患者術(shù)后滿(mǎn)意度。陳榮珠等[11]研究以為，在術(shù)中對(duì)肝癌患者持續(xù)保溫，可減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后。本研究采用復(fù)合保溫措施，包括:電熱毯使用，輸血、輸液及沖洗液加熱，局部保暖，呼吸道保溫等多項(xiàng)措施并舉，結(jié)果顯示，觀察組在麻醉后30min、60min、90min、120min及手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫高于對(duì)照組(P0.05);觀察組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間、出室時(shí)間短于對(duì)照組(P0.05);觀察組低溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)果提示，對(duì)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者施行復(fù)合保溫措施，可有效維持患者術(shù)中體溫，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，降低溫、寒顫及躁動(dòng)等不良反響，值得臨床推廣。以下為參考文獻(xiàn)[1]馮騰塵．圍術(shù)期低體溫防治研究進(jìn)展[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021,30(3):218-221.[2]吳春梅，戴靖華，張旭，等．復(fù)合保溫措施預(yù)防胃癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫的效果觀察[J]．護(hù)理研究，2021,31(23):2868-2872.[3]李勝云，趙麗麗，李正偉．術(shù)前預(yù)保溫對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫變化的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2020,28(6):44-46.[4]賈風(fēng)菊，李麗，邵麗．不同保溫方式方法對(duì)胃癌手術(shù)病人凝血功能的影響[J]．護(hù)理研究，2021,30(8):3037-3039.[5]呂桂玉．快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌病人圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J]．全科護(hù)理，2021,16(15):1817-1819.[6]王紹鳴，范志強(qiáng)，張才明，等．低體溫對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能及預(yù)后的影響研究[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2020,(5):616-618.[7]胡梅，黃書(shū)彬，余慧茜，等．術(shù)中保溫對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者低體溫及手術(shù)部位感染的臨床效果[J]．溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021,48(1):67-69.[8]曹巖巖，唐之音，趙柏松．Mistral-Air充氣加溫儀的應(yīng)用對(duì)術(shù)后低體溫病人麻醉恢復(fù)的影響[J]．護(hù)理研究，2020,28(5):568-569.[9]范滿(mǎn)祥，葉瑋，徐小英，等．綜合保