XX市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)范自我評估制度

一、目的依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)履行的法定職責(zé)。為進一步提高本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理能力和水平，加強法律法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生標準規(guī)范的掌握及落實，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，制定本制度。二、自我評估工作內(nèi)容及要求（一）自我評估內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中涉及的法律法規(guī)及衛(wèi)生標準規(guī)范要求。（二）自我評估頻率：各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當每半年至少開展一次自我評估工作，并及時上報自我評估結(jié)果。（三）自我評估結(jié)果報送：本市建立相應(yīng)信息系統(tǒng)，進一步推進自我評估工作的落實。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將通過“XX市衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”中的“XX市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)范自我評估系統(tǒng)”在線上報自我評估情況。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在信息系統(tǒng)上持有各自登陸賬號，賬號應(yīng)當妥善保管，避免遺失。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地衛(wèi)健行政部門負責(zé)指導(dǎo)、管理轄區(qū)內(nèi)各機構(gòu)在線上報自我評估工作。三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)人員職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為自我評估的第一責(zé)任人，全面負責(zé)機構(gòu)內(nèi)部自我評估工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當在機構(gòu)內(nèi)部指定一名自我評估工作指導(dǎo)員。自我評估工作指導(dǎo)員具體職責(zé)為：（一）定期組織本單位相關(guān)人員進行衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生標準規(guī)范的培訓(xùn)；（二）指定各類自我評估內(nèi)容的在線上報人員，負責(zé)人員及賬號管理；（三）制定本單位自我評估工作涉及各崗位的責(zé)任制度；（四）督促檢查本機構(gòu)自我評估工作執(zhí)行情況及評估結(jié)果上報情況；（五）核實自我評估中發(fā)現(xiàn)的問題，并組織整改；（六）與轄區(qū)衛(wèi)健行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)溝通，及時反饋系統(tǒng)使用情況；（七）接受和配合衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對本單位的監(jiān)督檢查，并如實提供有關(guān)情況。四、自我評估情況運用各區(qū)衛(wèi)健行政部門和各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要及時分析轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我評估中發(fā)現(xiàn)的問題，定期匯總反饋，促進自我評估制度不斷優(yōu)化改進。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現(xiàn)上報的自我評估情況與實際情