醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信用承諾書承諾單位（人）：地址：承諾單位（人）于年月日提出醫(yī)療機構(gòu)申請，現(xiàn)按照《XX市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信用承諾實施意見》的有關(guān)規(guī)定，鄭重做出如下信用承諾：一、申請設(shè)置審批/執(zhí)業(yè)登記/變更登記/校驗時所提供的資料均合法、真實、準確、有效，對所提供資料的真實性負責(zé)。二、取得許可后，嚴格依照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范，做到依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)，維護患者合法權(quán)益。（一）自覺接受行政管理部門和監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)監(jiān)督檢查，自覺接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞輿論等監(jiān)督。全面履行應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，按規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門報告各類醫(yī)療服務(wù)信息和法規(guī)執(zhí)行情況。（二）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的類別、地址和診療范圍開展診療活動，不出賣、轉(zhuǎn)讓、出借或變相出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不對外出租承包科室。（三）醫(yī)療機構(gòu)掛牌和使用的名稱與核準機關(guān)批準使用的名稱相符。（四）不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；不出具虛假檢驗、檢查報告和其他醫(yī)學(xué)證明；不采取雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)競爭手段招徠患者；嚴禁開展禁止臨床應(yīng)用、限制臨床應(yīng)用和臨床研究的醫(yī)療技術(shù)。（五）嚴格按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等要求印制、書寫、使用、保管處方、門診日志等醫(yī)學(xué)文書。（六）嚴格遵守《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報告，實施醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物管理工作。（七）嚴禁使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣藥品、違禁藥品；嚴格按照抗菌藥物使用原則合理應(yīng)用抗菌藥物。（八）做到誠信執(zhí)業(yè)，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

依法公示服務(wù)項目及收費標(biāo)準，在診療活動全過程中保障患者知情權(quán)。嚴格遵守本承諾，如有違反失信愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，自愿信用承諾書社會公示。本承諾書報一份登記機關(guān)存檔，一份醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部存檔。市級以上發(fā)