皮膚腫瘤皮膚性病學(xué)1良性皮膚腫瘤2癌前期皮膚病3惡性皮膚腫瘤目錄CONTENTS第一節(jié)良性皮膚腫瘤壹痣細(xì)胞痣貳皮脂腺痣叁先天性血管畸形和血管瘤肆瘢痕疙瘩目錄伍脂溢性角化病陸汗管瘤柒粟丘疹捌皮膚纖維瘤目錄玖皮贅痣細(xì)胞痣又稱(chēng)色素痣、細(xì)胞痣或黑素細(xì)胞痣，最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤；分為交界痣、混合痣及皮內(nèi)痣。表現(xiàn)：①交界痣：扁平的不高出皮膚；②混合痣：略高起皮膚；③皮內(nèi)痣：皮膚呈半球狀和帶蒂的皮損多為。痣細(xì)胞通常會(huì)經(jīng)過(guò)發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，色素痣可隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多增大。懷孕及口服避孕藥色素加深。

皮內(nèi)痣混合痣交界痣皮內(nèi)痣交界痣混合痣鑒別診斷疾病發(fā)病年齡發(fā)病部位臨床表現(xiàn)先天性痣隨年齡增長(zhǎng)而增多，青春期多發(fā)各部位均可斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，表面光滑、乳頭瘤狀或疣狀，早期即有黑色毛發(fā)生長(zhǎng)，對(duì)稱(chēng)，色素均勻，一般直徑小于6mm黑素細(xì)胞痣出生時(shí)即有好發(fā)頭頸軀干褐色版塊，稍隆起，表面不規(guī)則，有小乳頭狀突起，大小不等，可大于20cm鑒別診斷先天性痣（10%有惡變傾向）：分類(lèi)---①直徑小于1.5cm為先天性小痣；②1.5-20cm，為中等大小先天性痣；③大于20cm為先天性巨痣，暢覆蓋大片皮膚。為先天性治療：Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光器（QSAL）；高能超脈沖CO2激光器。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷貝克痣貝克痣貝克痣★色素性毛表皮痣因又稱(chēng)Becker痣，是一種良性皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤。貝克痣

同時(shí)并發(fā)同側(cè)乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱(chēng)為Becker痣綜合征。多發(fā)于肩部，一般發(fā)生于單側(cè)單處，也可雙側(cè)或多處發(fā)病。典型皮損為肩胛及胸部非浸潤(rùn)性淡褐色至深棕色不規(guī)則色素沉著斑，呈地圖樣損害，皮損多為單側(cè)。也可侵犯其他部位，表現(xiàn)為多處皮損或雙側(cè)皮損。色素沉著斑出現(xiàn)1～2年可出現(xiàn)體毛增粗，部分患者可無(wú)多毛或輕度多毛。兒童期、青春期發(fā)病，多發(fā)于10～20歲男性肩部、前胸或肩胛部。與咖啡斑相鑒別：皮損較小，形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無(wú)體毛增生。貝克痣與咖啡斑相鑒別：皮損較小，形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無(wú)體毛增生。痣細(xì)胞痣治療及注意一般不需治療。每個(gè)痣細(xì)胞痣的惡變幾率為百萬(wàn)分之一。建議手術(shù)活檢：1.先天性痣細(xì)胞痣有惡變可能，建議手術(shù)切除；2.發(fā)生于掌趾、腰帶區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)腹股溝、腋下等摩擦部位建議切除；3.惡變體征：①體積突然增大；②顏色變黑或呈斑駁樣；③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；④自覺(jué)疼痛或瘙癢；⑤周?chē)霈F(xiàn)衛(wèi)星灶；⑥臨近淋巴結(jié)無(wú)明顯誘因腫大。4.30歲以上新發(fā)色素痣樣皮損。易摩擦或受傷部位考慮手切除。有惡變傾向者切除，同時(shí)做病理檢查。一般不需要治療。惡性黑色素瘤醫(yī)療糾紛案例被告：某三甲醫(yī)院一、診療經(jīng)過(guò)2010年1月22日患者因“左足底發(fā)疹1天”至被告的皮膚科門(mén)診。診斷：尋常疣。處理：冷凍。甲力(克拉霉素片)0.25（克）*12粒，每日二次，每次0.25克口服。1月29日患者復(fù)診，診斷：尋常疣。處理：冷凍。2月19日患者復(fù)診，處理：冷凍。5月8日患者復(fù)診，查體：足底水皰。處理：新霉素軟膏；甲力口服；二周后復(fù)診。8月23日患者至該院外科就診，主訴：左足底疣，冷凍治療后反復(fù)滲出。診斷：左足底疣冷凍術(shù)后。處理：換藥；必要時(shí)手術(shù)。8月25日患者在該院皮膚科復(fù)診，處理：激光；甲力0.25（克）*12粒,每日二次，每次0.25克口服。醫(yī)療糾紛案例2010年9月3日患者因“發(fā)現(xiàn)左足跟棕色痣樣突起10月”而入住某大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院骨科病房。9月7日在腰麻下行“左足底黑色素瘤切除術(shù)”。術(shù)后病理:（左足跟）皮膚惡性黑色素瘤。2011年4月6日患者因“左足黑色素瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移合并感染”入住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科病房。出院小結(jié)示：5月19日患者出現(xiàn)呼吸促，意識(shí)模糊，血壓80/50毫米汞柱，心率90次/分，心音弱，自動(dòng)出院。出院診斷：①左足部黑色素瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移合并感染；②電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；③多臟器功能衰竭。次日患者死亡。醫(yī)療糾紛案例二、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定1、患者自2010年1月22日起因左足底皮損先后多次至被告醫(yī)院門(mén)診。尤其是在第三、四次就診過(guò)程中，醫(yī)方對(duì)于冷凍治療后仍進(jìn)行性增大、色澤變深的左足底皮損，始終未作包括病理檢查在內(nèi)的針對(duì)黑素瘤的鑒別診斷。醫(yī)方對(duì)患者病情沒(méi)有保持足夠的警惕性，發(fā)生誤診，作冷凍治療欠妥，延誤了惡性腫瘤的及時(shí)治療。醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)與患者生存期縮短存在一定的因果關(guān)系。三、法院判決被告對(duì)原告的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)部分賠償責(zé)任，共計(jì)11萬(wàn)余元。惡性黑色素瘤主要起源于表皮黑素細(xì)胞，少數(shù)★起源于色素痣、真皮等；而黑素細(xì)胞是一種能產(chǎn)生黑素的神經(jīng)嵴源細(xì)胞。該病好發(fā)于皮膚，也可見(jiàn)于色素系統(tǒng)（脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體）、胃腸道、軟腦(脊)膜、口與生殖器粘膜等部位。★皮膚惡性黑素瘤，約占91.2%；眼惡性黑素瘤，約占5.3%；黏膜惡性黑素瘤，約占1.3%。黏膜惡性黑素瘤可發(fā)現(xiàn)于全身各處黏膜，包括鼻腔、副鼻竇、口腔、直腸等其他部位。惡性黑色素瘤★臨床表現(xiàn)：①色痣出現(xiàn)疼痛不適;②色痣顯著而迅速增大或在斑疹上出現(xiàn)丘疹;③顏色加深發(fā)亮,周?chē)l(fā)紅;④表面有結(jié)痂形成;⑤局部經(jīng)常出血;⑥發(fā)生破潰;⑦附近淋巴結(jié)腫大;⑧不對(duì)稱(chēng)⑨邊緣不規(guī)則⑩顏色改變，正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。?直徑，色素斑直徑>5～6mm；黑色素瘤通常比普通痣大E：隆起，一些早期的黑色素瘤整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。?周?chē)行l(wèi)星狀損害發(fā)生?！镄l(wèi)星灶：直徑大于0.05mm，距原發(fā)病灶0.3mm以上的真皮網(wǎng)狀層、脂膜或脈管中的微小轉(zhuǎn)移病灶。它預(yù)示著局部或全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極高惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤鑒別病名惡黑色素性基底細(xì)胞癌脂溢性角化病皮膚纖維瘤甲板或甲床下出血表現(xiàn)色斑色素不對(duì)稱(chēng)、邊緣不規(guī)則皮損常較透明或伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張色澤均勻、邊界鮮明色澤均勻,邊界明顯,質(zhì)硬發(fā)生快,常呈一致性深黑色惡性黑色素瘤鑒別★基底細(xì)胞癌(約占60％)；鱗狀細(xì)胞癌(約占30％)；惡性黑色素瘤(約占5％)；★惡性黑色素瘤的發(fā)生率僅占全部皮膚癌的5%，但其在全世界范圍內(nèi)所引起的皮膚癌相關(guān)性死亡的人數(shù)是最多的?！镌缙谠\斷是降低死亡率的最有效措施。

早期切除：原發(fā)灶≤0.75mm者的5年生存率為89％，≥4mm者僅25％。原位惡黑切除或活檢應(yīng)包括皮損周?chē)?.5～1cm皮膚。深度要包括皮下組織。厚度<2.0mm的惡黑手術(shù)切除應(yīng)包括皮損外正常皮膚1.0cm以上,厚度>2.0mm的惡黑手術(shù)切除應(yīng)包括皮損外正常皮膚3.0cm以上。淋巴結(jié)切除：①原發(fā)腫瘤靠近淋巴結(jié);②原發(fā)腫瘤位于預(yù)后較差的部位;③原發(fā)腫瘤大而隆起或發(fā)生破潰者;④原發(fā)腫瘤侵襲真皮深部。★外用咪喹莫特軟膏。注射高劑量干擾素。惡性黑色素瘤

發(fā)生轉(zhuǎn)移：★化療、放療。★早期手術(shù)可切除腫瘤的患者配合化療，可達(dá)到97%～99.8%的治愈率★生轉(zhuǎn)移在合理治療的情況下，3年總生存率一般低于15%。惡性黑色素瘤皮贅皮贅皮贅又稱(chēng)軟纖維瘤(softfibroma)是一種表皮過(guò)度角化和真皮結(jié)締組織增生性的疾病。臨床以多發(fā)性絲狀或蒂狀贅生物為主要表現(xiàn)，故又稱(chēng)皮贅(skintag)、軟垂疣(acrochordon)、軟瘊、軟痣或頸部乳頭瘤(papillomacolli)。

(1)絲狀型軟纖維瘤多發(fā)，常見(jiàn)于頸側(cè)面皮損為多發(fā)性絲狀突起，質(zhì)軟寬約2mm，長(zhǎng)約5mm。(2)蒂型軟纖維瘤多見(jiàn)于頸、面或軀干下部。皮損質(zhì)軟，表面光滑，直徑約1cm，通常有蒂。若發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)和梗死，可引起疼痛不適。(3)丘疹型纖維瘤多發(fā)性小丘疹，直徑1～2mm丘疹表面有溝紋好發(fā)于頸部和腋下。三型皮損膚色均呈正?；蛏厣栽錾睢?/p>

絲狀疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，多見(jiàn)于女性。絲狀疣是發(fā)生于皮膚淺表的外形如絲的小贅生物，俗稱(chēng)線瘊。本病西醫(yī)稱(chēng)之為絲狀疣。絲狀疣的診斷要點(diǎn)皮損表現(xiàn)為褐色或淡褐色，細(xì)長(zhǎng)、柔軟帶蒂的贅生物，數(shù)目從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，有傳染性且影響美觀。好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。頂端角化。軟纖維瘤的發(fā)生可以作為代謝異常的一個(gè)早期信號(hào)。如發(fā)現(xiàn)軟纖維瘤,要盡量建議患者檢測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察血糖、血脂等代謝指標(biāo)變化,以早期發(fā)現(xiàn)代謝異常,盡早給子相應(yīng)的干預(yù)措施,減少代謝紊亂帶來(lái)的各種并發(fā)癥。患者的皮贅多發(fā),體積較大、對(duì)稱(chēng),且有色素沉著,則是患有糖尿病的一個(gè)較為明確的預(yù)示。皮贅可能是結(jié)腸息肉的一種皮膚標(biāo)志。結(jié)腸癌是結(jié)腸息肉惡性變的結(jié)果,其機(jī)率約為5%,而結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變成侵襲性癌平均需5~15年。因此早期發(fā)現(xiàn)并行預(yù)防性息肉切除術(shù)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義,而皮贅在客觀上提供了可能存在結(jié)腸息肉的信息。皮贅治療：少而小的軟纖維瘤：50%三氯醋酸，外涂每日一次。（腐蝕作用）稍大的可作激光、微波、電灼或冷凍治療,較大者應(yīng)予手術(shù)切除。有蒂可手術(shù)剪除。鴉膽子糊劑：冷凍治療：①接觸頭法:選擇大小合適的冷凍頭,用液氮致冷后對(duì)準(zhǔn)皮損直接接觸,稍加壓力,時(shí)間3～6s,2個(gè)凍融。有蒂者可從側(cè)面同時(shí)相對(duì)加壓冷凍基底部,將其凍透。此法用于多發(fā)型損害。對(duì)1例巨大軟纖維瘤,其蒂部較長(zhǎng),

2把治療器從蒂的兩側(cè)面同時(shí)相對(duì)加壓冷凍,時(shí)間10s,復(fù)溫后再換一方向冷凍,每個(gè)方向做3個(gè)凍融。冷凍治療：②棉簽法:即采用大小合適的棉簽蘸取液氮與皮損相接觸,使整個(gè)皮損結(jié)冰,并使冰線圈向周?chē)Ｆつw延伸1～2mm,做2～3個(gè)凍融據(jù)皮損大小可輕加壓力,一般凍融時(shí)間為10～30s,直到基底部有輕微發(fā)紅或輕度水腫即可。所治數(shù)目仍可因病人對(duì)疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15個(gè)左右。皮損經(jīng)冷凍治療7～10d左右,開(kāi)始逐漸干涸、結(jié)痂、脫落。此法多用于單發(fā)型。術(shù)后一般暴露,保持局部清潔。對(duì)于較大或在摩擦部位的皮損術(shù)后用消毒紗布包扎,并適當(dāng)服用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。待皮損結(jié)痂脫落后復(fù)診,如未全脫再重復(fù)治療。二氧化碳脈沖激光：用3～10WCO2脈沖激光,直接切割底部蒂皮損或氣化燒灼蒂部,對(duì)蒂部稍大的軟纖維瘤,可手持無(wú)菌鉗夾住瘤體上部,直接切割或氣化燒灼蒂部后,再用小功率CO2激光掃平皮損表面即可。軟纖維瘤多者可分批激光治療,治療的數(shù)目可因病人對(duì)疼痛能夠耐受而定,一般每次可治10～20個(gè)。經(jīng)治療后的表面痂殼在1～2周左右脫落。據(jù)皮損大小可輕加壓力,一般凍融時(shí)間為10～30s,直到基底部有輕微發(fā)紅或輕度水腫即可。所治數(shù)目仍可因病人對(duì)疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15個(gè)左右。皮損經(jīng)冷凍治療7～10d左右,開(kāi)始逐漸干涸、結(jié)痂、脫落。皮脂腺痣又稱(chēng)先天性皮脂腺增生、皮脂腺錯(cuò)構(gòu)瘤。好發(fā)于頭面部，出生時(shí)或生后不久發(fā)生。表現(xiàn)：兒童期為稍隆起的斑塊黃或褐色，蠟樣光澤；青春期皮損肥厚呈疣狀、結(jié)節(jié)狀或分瓣?duì)?；老年期呈疣狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，棕褐色。皮損呈圓形、卵圓形或帶狀斑塊，單個(gè)，偶可多發(fā)，邊緣不整齊，頭皮處皮損可部分或完全禿發(fā)；10%~40%在本病基礎(chǔ)上并發(fā)其他腫瘤；良性腫瘤以毛母細(xì)胞瘤和乳頭狀汗管囊腺瘤最常見(jiàn)，而惡性腫瘤以基底細(xì)胞癌最常見(jiàn)皮脂腺痣組織病理：兒童期表現(xiàn)為不完全分化的毛囊結(jié)構(gòu)；青春期為大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮膚呈乳頭瘤樣增生。治療：青春期前電灼燒、激光或手術(shù)等方法去除；較大者可手術(shù)切除，術(shù)后植皮。先天性血管畸形

和血管瘤1、先天性血管畸形鮮紅斑痣：毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。好發(fā)于顏面、頸部。為淡紅色或暗紅色斑疹或斑片，形狀不規(guī)則，壓之褪色，隨年齡增長(zhǎng)顏色加深，可高出皮面，其上可發(fā)生結(jié)節(jié)。病理：真皮中上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮損隆起或呈結(jié)節(jié)者，除真皮淺層外，其深層及皮下組織亦出現(xiàn)血管擴(kuò)張，但血管內(nèi)皮細(xì)胞不增生?？蛇x用激光治療，但需多次，長(zhǎng)時(shí)間治療?？捎谜谏w霜美容。光動(dòng)力有一定的療效。1、先天性血管畸形靜脈畸形：又稱(chēng)海綿狀血管瘤。是靜脈先天畸形，出生時(shí)或生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭面，為大而不規(guī)則、柔軟的真皮及皮下腫塊，圓形或不規(guī)則，高出皮面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，邊界不清楚，表面光滑，呈鮮紅、暗紅及紫藍(lán)色，可壓縮，可逐漸增大或縮小，但難以完全消退。病理：真皮下部和皮下組織內(nèi)存在不規(guī)則腔隙，充以紅細(xì)胞及纖維樣物質(zhì)，腔壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞；較大血管腔隙可見(jiàn)外模細(xì)胞增生，管壁增厚。激光治療和手術(shù)切除僅對(duì)部分有效，對(duì)皮損較大、較深者效果均不理想。2、先天性血管瘤草莓狀血管瘤。出生時(shí)或生后數(shù)月發(fā)生，增大迅速，大多在1年內(nèi)生長(zhǎng)到最大，此后逐漸退化。大部分患者在5~7歲時(shí)可自行完全消退。皮損為高起皮面柔軟分葉狀鮮紅色腫物，邊界清楚大小不等，壓之不褪色。病理：嬰幼兒期為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、增大，聚集成實(shí)體性索團(tuán)，僅可見(jiàn)少數(shù)小的毛細(xì)血管腔。成熟皮損表現(xiàn)為血管腔增大或顯著擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞變平。2、先天性血管瘤草莓狀血管瘤治療：可自行消退，不在兒童早期進(jìn)行積極治療,而是密切隨訪觀察其變化。泛發(fā)或生長(zhǎng)較快者：①放射性核素或X線照射、放射性同位素貼敷。②內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素:1ml得寶松＋2%利多卡因1ml局部注射，一月一次。完全消退是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的漫長(zhǎng)過(guò)程。副作用：有食欲增強(qiáng)或下降、面部暫時(shí)水腫、興奮、多毛、多尿等癥狀。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育暫時(shí)受到抑制,（部分無(wú)效，且此法僅適用于進(jìn)行期。）2、先天性血管瘤草莓狀血管瘤治療：③平陽(yáng)霉素1.5-8mg＋利多卡因4毫升。成人首劑量8mg，兒童按體重每公斤0.5毫克。2周一次，3次一療程。④5%咪喹莫特涂于患處，每天2～4次，4周為1個(gè)療程。副作用及處理：部分患兒涂藥后局部有紅腫、結(jié)痂現(xiàn)象，停止涂藥，待癥狀消失后可再用。⑤激光治療。⑥口服普萘洛爾1．5mg/(kg·d)，晨起空腹頓服。副作用及處理：少數(shù)服藥后有輕度腹瀉，可給予口服斯密達(dá)。局部有紅腫、結(jié)痂現(xiàn)象，停止涂藥，待癥狀消失后再用，無(wú)上述情況再發(fā)生。瘢痕疙瘩表現(xiàn)

好發(fā)于上胸及胸骨前區(qū)，也可見(jiàn)于頸、肩、耳、下肢等處。初起為小而硬的紅色丘疹，逐漸增大，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形瘢痕，高起皮面，超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。早期皮損潮紅、觸痛、瘙癢，橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；靜止期皮損顏色變淡，堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。鑒別

肥大性瘢痕：皮損僅在原損害的范圍之內(nèi)，生長(zhǎng)數(shù)月后停止發(fā)展，并可消退，無(wú)蟹足狀改變，病理上不易出現(xiàn)粗大玻璃樣變的膠原纖維。治療1.激素局部注射。（常見(jiàn)不良反應(yīng)有疼痛、局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素脫失。糖皮質(zhì)激素局部注射時(shí)加用利多卡因可以減少疼痛。注射前對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行冷凍，可以使瘢痕軟化，治療效果更佳。）2.局部注射氟尿嘧啶：可以避免局部注射糖皮質(zhì)激素引起的組織萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，相對(duì)來(lái)比較安全。氟尿嘧啶50mg/ml局部注射，每周2～3次。3.干擾素α-2b對(duì)瘢痕疙瘩有效，具體用法為150萬(wàn)U局部注射，每日2次，連用4d。治療4.手術(shù)聯(lián)合皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：手術(shù)切除瘢痕疙瘩聯(lián)合創(chuàng)面周?chē)?lèi)固醇激素注射。（手術(shù)切除可能會(huì)造成瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，通常有40%～100%的復(fù)發(fā)率。）5.手術(shù)聯(lián)合放射治療。（理論上存在致癌的危險(xiǎn)）6.術(shù)后局部使用彈力繃帶加壓可以預(yù)防瘢痕疙瘩的發(fā)生，推薦壓力10mmHg，每天24h，連續(xù)使用6～12個(gè)月。術(shù)后壓力療法是防止瘢痕疙瘩產(chǎn)生很重要的方法，需要因人而設(shè)計(jì)。7.硅膠膜覆蓋：術(shù)后14日開(kāi)始使用硅膠膜。采用痕凝膠涂布瘢痕周邊，每日2次，持續(xù)使用12個(gè)月。治療瘢痕外用藥：※5%咪喹莫特軟膏每?jī)赏硗庥?次，術(shù)后連用8周。不良反應(yīng)為局部有刺激和色素沉著。停用后瘢痕疙瘩可能會(huì)復(fù)發(fā)。（作用機(jī)制可能是咪喹莫特提高局部免疫細(xì)胞因子，如干擾素、腫瘤壞死因子、白介素等。）※維生素E軟膏外搽，一次兩次，有抗氧化作用，可用其抗氧化作用預(yù)防瘢痕。※0.1%維A酸軟膏，外搽一日兩次。瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn)核心手術(shù)切除＋皮瓣縫合：保留部分淺層的瘢痕疙瘩組織，切除深層和中心的膠原組織，對(duì)于保留的淺層瘢痕皮瓣，采用一側(cè)或雙側(cè)皮瓣推進(jìn)修復(fù)缺損。瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn)全部切除瘢痕疙瘩組織，游離周?chē)５钠は陆M織后縫合瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn)核心切除+單側(cè)皮瓣推進(jìn)法：切除大部分瘢痕疙瘩組織，保留一側(cè)的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推進(jìn)修復(fù)缺損。瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn)核心切除+雙側(cè)皮瓣推進(jìn)法：切除深層及核心瘢痕疙瘩組織，保留雙側(cè)的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推進(jìn)修復(fù)缺損。瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn)兩種手術(shù)治療后結(jié)合放療，術(shù)后連續(xù)放療3天，總量15Gy戈瑞。施術(shù)者認(rèn)為：瘢痕疙瘩的表皮及接近表皮的真皮部分是相對(duì)正常的結(jié)構(gòu)。采用核心切除后，保留的瘢痕皮瓣能以推進(jìn)的方式修復(fù)缺損，不僅降低了術(shù)區(qū)的縫合張力，而且保留足夠的組織減少術(shù)區(qū)組織的牽拉變形。

脂溢性角化病又稱(chēng)老年疣、老年斑、脂溢性疣、基底細(xì)胞乳頭狀瘤，為老年人最常見(jiàn)的良性表皮增生性腫瘤，可能與日曬、慢性炎癥刺激有關(guān)。好發(fā)于顏面、手背、胸、背等部位。初起為一個(gè)或數(shù)個(gè)淡黃或淺褐色的扁平丘疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則，境界清楚，表面呈顆粒狀或光滑，直徑1mm至數(shù)厘米左右。隨年齡增大而擴(kuò)展增多，難以自行消退?？尚纬梢粚佑湍佇院耩?。男性40歲以后，女性60歲以后多發(fā)。表現(xiàn)病因：日光照射，病毒感染，遺傳因素。表現(xiàn)病理：角化過(guò)度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，增生的瘤組織由鱗狀細(xì)胞和基地樣細(xì)胞組成，特點(diǎn)是瘤邊界變平坦，且與兩側(cè)正常表皮位于同一平面上。一般不需要治療，必要時(shí)可冷凍、激光或電灼療法。外用：1%維A酸軟膏，一天兩次；他扎羅汀凝膠，一天兩次，注意避光。治療汗管瘤汗管瘤表現(xiàn)：多累及青年女性，部分患者有家族史常對(duì)稱(chēng)分布于眼瞼周?chē)?，亦?jiàn)于前額、兩頰頸部、腹部和女陰，偶見(jiàn)單側(cè)分布者。皮損呈膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，直徑1-3mm密集而不融合（圖27-7）。常無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)生于女陰者?？砂閯“W。病程慢性，很少自行消退。皮損泛發(fā)分布者稱(chēng)為發(fā)彥性汗腺瘤或汗管囊瘤。分型：分為眼瞼型、發(fā)疹型及局限3種類(lèi)型。其中局限型局限地長(zhǎng)在外陰和陰蒂部位，稱(chēng)為「生殖器汗管瘤」，局限地長(zhǎng)在手指背面的稱(chēng)為「肢端汗管瘤」。發(fā)疹型汗管瘤多見(jiàn)于男性青少年，皮損數(shù)目眾多、并廣泛分布于頸部、胸部、腋窩、上臂、臍周等處有家族性發(fā)病的報(bào)道。發(fā)疹型汗管瘤：多發(fā)生于青少年，兒童期發(fā)病較少見(jiàn)。皮損成批發(fā)生于軀干前部及上臂屈側(cè)，皮疹為小而堅(jiān)硬的丘疹，直徑約數(shù)毫米，多而泛發(fā)，密集但不融合。皮損可為正常皮色、紅色或棕褐色，表面有臘樣光澤。治療：電干燥法，冷凍，激光，高頻電灼法等。1.液氮冷凍：液氮冷凍治療雖可采用，但易損傷皮膚，出現(xiàn)疼痛、水腫、水皰、出血及瘢痕等不良反應(yīng)。2.點(diǎn)陣激光：常規(guī)消毒后，外用利多卡因乳膏淺表麻疹。采用三維點(diǎn)陣激光系統(tǒng)，使用點(diǎn)陣光柵技術(shù)，輸出的每個(gè)僅有75um級(jí)的光斑，近100個(gè)精確的超微光斑同時(shí)作用于皮膚，波長(zhǎng)參數(shù)2940nm，Ｅr：YAG采用SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2根據(jù)皮損大小，可采用2～３mm光斑的手柄，一般1次治療即可清除皮損。術(shù)后囑患者注意創(chuàng)面保持干燥，避免紫外線直接照射，同時(shí)口服維生素C100毫克，一天一次；

維生素Ｅ一次50毫克，一天三次。

點(diǎn)陣激光不良反應(yīng)：術(shù)后疼痛，燒灼感，２～３h后灼熱感減輕，術(shù)后所有患者治療部位均使用冰袋冷敷，可明顯減輕燒灼感，治療后創(chuàng)面７～14天結(jié)痂，此外無(wú)其他不良反應(yīng)。術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著患者3例，色素減退（輕度）3例，囑患者避免日曬，外用防曬劑。色素沉著及色素減退一般在6個(gè)月后消退。粟丘疹粟丘疹粟丘疹：本病稱(chēng)白色痤瘡或粟丘疹白色苔蘚。起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者可由新生兒期開(kāi)始，由未發(fā)育的皮脂腺或毳毛漏斗部下端的上皮所形成，損害可以自然消退；后者常發(fā)生在炎癥后，和汗管受損有關(guān)。原發(fā)者好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周?chē)?，繼發(fā)者則發(fā)生于基礎(chǔ)病變部位。典型皮損為黃白色、堅(jiān)實(shí)性球狀丘疹，表面光滑，頂部尖圓，融合，直徑1-2mm上在極薄表皮，可擠壓出堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)樣球狀顆粒。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。皮損發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年，偶可自然脫落消失。

汗管瘤可與粟丘疹同時(shí)存在，粟丘疹可繼發(fā)于汗管瘤。

粟丘疹樣汗管瘤：是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型汗管瘤，多數(shù)患者皮損局限于身體某一部位，常見(jiàn)有眶周、面頰、腋

窩、胸部、腹部及外陰等部位。其發(fā)病機(jī)制可能是汗管瘤淺表部位的導(dǎo)管腔由于導(dǎo)管的堵塞而擴(kuò)張,引起角質(zhì)積聚,當(dāng)積聚到一定程度時(shí)臨床上便出現(xiàn)類(lèi)似于粟丘疹的皮損。

粟丘疹治療：局部消毒后用針挑破表皮，剔出黃白色小顆粒。（同瞼黃瘤、傳染性軟疣）

粟丘疹、汗管瘤、粉刺、扁平疣、瞼黃瘤、毛發(fā)上皮瘤、皮脂腺增生

病名汗管瘤粟丘疹瞼黃瘤毛發(fā)上皮瘤扁平疣病因和內(nèi)分泌即人體內(nèi)的激素有關(guān)（青春期、月經(jīng)前期、妊娠期加重由未發(fā)育的皮脂腺形成，炎癥與脂質(zhì)代謝有關(guān)源于多能基底細(xì)胞與HPV感染相關(guān)臨床表現(xiàn)小而硬的丘疹，蠟樣光澤，熱或出汗時(shí)有癢感或燒灼感。好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周?chē)湫推p為黃白色、堅(jiān)實(shí)性球狀丘疹，可擠壓出堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)樣球狀顆粒。橘黃色版塊、斑點(diǎn)，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，好發(fā)上眼瞼，伴有高血脂，正常膚色、質(zhì)硬丘疹，半球形或圓錐形，可有透明感，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。好發(fā)20歲以前女性。扁平膚色或淡褐色丘疹好發(fā)于手背及面部可有同形反應(yīng)。好發(fā)面部、手背、前臂。毛發(fā)上皮瘤瞼黃瘤瞼黃瘤瞼黃瘤皮膚纖維瘤皮膚纖維瘤：好發(fā)于成年女性的四肢，特別是小腿伸側(cè)。典型皮損為緩慢生長(zhǎng)的圓形或卵圓形堅(jiān)實(shí)