泌尿系統(tǒng)的組成腎臟輸尿管膀胱尿道2泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液分泌激素輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液成人容量300-500ml尿道：排出尿液3泌尿系統(tǒng)疾病的特點泌尿系統(tǒng)各器官均可發(fā)生疾病，并波及全身?？捎善渌到y(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿異常、尿液異常、疼痛等，亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。4常見的癥狀體征㈠腎源性水腫㈡排尿異常：尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、尿潴留、尿失禁。㈢尿液異常：1、尿量異常：少尿、無尿、多尿。

52、性狀異常：蛋白尿、血尿、膿尿、菌尿、管型尿等。㈣腎區(qū)疼痛：腎絞痛、腎區(qū)叩擊痛。㈤腎性高血壓6腎源性水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生機制可分為兩類：1、腎炎性水腫2、腎病性水腫腎源性水腫71、腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成球-管失衡和腎小球濾過分數(shù)下降，致水鈉潴留而水腫。多見于急、慢性腎炎。8特點：程度較輕，多從顏面部開始，常于晨起后可見眼瞼、顏面水腫。重者可波及全身，指壓凹陷不明顯。由于水鈉潴留，血容量擴張，血壓可升高。92、腎病性水腫主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫，常見于腎病綜合征。10特點：較嚴重，多從下肢開始，常呈凹陷性、全身性、體位性。常伴有體腔積液，如胸、腹腔積液?？梢蚶^發(fā)性血容量減少激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，進一步加重水腫?？蔁o高血壓及循環(huán)淤血。指壓出現(xiàn)凹陷11護理評估（1）病史臨床表現(xiàn)：了解水腫發(fā)生的初始部位、時間、特點、程度、進展情況、伴隨癥狀、治療經過及發(fā)生的誘因、原因。每天的飲食、水、鈉鹽攝入量。12精神狀況、生命體征、尿量及體重的改變；皮膚的完整性等。注意有無肺部啰音、體腔積液。（2）實驗室和其它檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。13護理措施休息：嚴重水腫的病人應臥床休息。下肢水腫明顯者，臥床時可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后，可起床活動，但應避免勞累。14飲食：①液體：入量視水腫程度和尿量而定。尿量大于1000ml/天者，可不需嚴格限制，但不可過多飲水。若尿量＜500ml/天，或有嚴重水腫者應量出為入，每天入量不應超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量（約500ml）。15②蛋白質：患者若無氮質血癥，可給予0.8-1.0g/kg.d的優(yōu)質蛋白質，不宜給予高蛋白飲食。有氮質血癥的病人，應限制蛋白質的攝入，一般給予0.6-0.8g(kg.d)的優(yōu)質蛋白質。16③熱量：補充足夠的熱量以免引起負氮平衡，尤其低蛋白飲食的病人，每天攝入的熱量不應低于126KJ/（kg.d）,即30kcal/（kg.d）。17④鈉鹽：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g為宜。⑤其他：注意補充各種維生素。如蔬菜、水果。18病情觀察：監(jiān)測尿量變化，記錄24h出入量；定期測量體重；觀察水腫消長的情況；觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。19監(jiān)測病人的生命體征，尤其是血壓；觀察有無急性左心衰竭和高血壓病的表現(xiàn)；密切監(jiān)測實驗室檢查結果。20用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及不良反應。皮膚護理：衣著柔軟、寬松。長期臥床者，應保持皮膚清潔，經常變換體位，防止發(fā)生壓瘡。21健康指導：①告知病人出現(xiàn)水腫的原因，與水、鈉潴留的關系。②根據(jù)病情合理攝入水、鹽。避免進食腌制食品、啤酒等含鈉豐富的食物。22③正確測量每天出入液量、體重等，以評估水腫的變化。④用藥指導：遵醫(yī)囑用藥，不擅自增減用量或停藥，避免使用腎毒性藥物。23

尿路刺激征尿路刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。是尿路感染的常見癥狀。24護理評估（1）病史:了解病人排尿情況，包括每天排尿的次數(shù)、尿量，有無尿急、尿痛、嚴重程度及其起始時間。有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀；有無前列腺增生、婦科炎癥等相關病史。25以及患病以來的治療經過，藥物使用情況；有無緊張、焦慮等不良心理反應。（2）輔助檢查結果：有無白細胞、血尿和菌尿等。26護理措施休息：急性發(fā)作期應注意臥床休息，取屈曲位，盡量不要站立或坐直。疼痛護理：指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。27增加水分攝入：在無禁忌癥的情況下，盡量多飲水、每天飲水量大于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上，且每2-3小時排尿1次。28高熱護理：因感染發(fā)熱的患者應遵醫(yī)囑給予相應的處理。用藥護理：按醫(yī)囑給予抗生素、碳酸氫鈉，注意觀察藥物的療效和不良反應。29心理支持：保持心情愉快?？芍笇Р∪藦氖乱恍└信d趣的活動，如聽輕音樂、看電視或聊天等，分散注意力，減輕焦慮。30健康指導：①加強個人衛(wèi)生，注意會陰部的清潔，女性患者月經期禁坐浴。大便后用干凈的衛(wèi)生紙從前往后擦拭，以免污染陰道、尿道口。31②不憋尿，多飲水，每2-3小時排尿一次，是最有效的預防措施。③休息與活動：加強體育鍛煉，增強體質，應注意活動方式因人而異，不宜過勞。32④飲食指導：宜清淡，忌食蔥、姜等辛辣食物及狗肉、羊肉等溫補食物，以減少對尿路的刺激。33

尿潴留：是指膀胱內充滿尿液而不能排出。按病史、特點分為急性和慢性。尿潴留34急性尿潴留：起病急驟，膀胱內突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。慢性尿潴留：起病緩慢，病程較長，由于疾病的長期存在和適應，痛苦反而較急性尿潴留輕。35（1）病史及臨床表現(xiàn)：包括發(fā)生的時間，有無器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻，如是否有尿道炎癥、結石、腫瘤、損傷、先天性尿道畸形、前列腺增生等。護理評估36是否長期臥床。是否有膀胱區(qū)脹痛難忍、排尿不暢、尿不盡感、尿失禁等表現(xiàn)。（2）檢查：超聲、實驗室檢查。37提供隱蔽的排尿環(huán)境誘導排尿：利用某些條件反射誘導排尿，如聽流水聲；溫水坐浴或沖洗會陰等，以刺激排尿。護理措施38調整排尿的體位：酌情協(xié)助臥床病人取適當體位，需絕對臥床或某些手術病人，事先應有計劃地訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而致尿潴留。39熱敷、按摩：熱敷及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促進排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。40心理護理：若尿潴留是因情緒緊張或焦慮所致，則要安慰病人，消除緊張和焦慮，采取各種方法誘導病人放松情緒。41藥物治療：積極配合原發(fā)病治療，避免藥物使用不當造成尿潴留。導尿：經上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導尿術，需留置導尿者做好管道的護理。42

尿失禁：是排尿不能受意識控制，尿液不自主地流出。按癥狀可分為：1、急迫性尿失禁2、壓力性尿失禁3、混合性尿失禁4、充盈性尿失禁5、完全性尿失禁尿失禁43壓力性尿失禁：腹內壓增高時膀胱內壓力超過尿道壓力致尿液不自主地溢出。如咳嗽、打噴嚏或運動時。因膀胱括約肌張力減低、盆底肌肉及韌帶松弛導致，多見于中老年婦女。44急迫性尿失禁：與強烈排尿感（尿急）有關的尿液溢出?；旌闲阅蚴Ы褐笁毫π阅蚴Ыc急迫性尿失禁混合，常見于老年婦女。45充盈性尿失禁：膀胱內儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液，當膀胱內壓力減低時，排尿即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。見于脊髓初級排尿中樞活動受抑制。46完全性尿失禁：指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌功能喪失。47護理評估1、病史及伴隨癥狀：引起尿失禁的誘因如咳嗽、活動；有無尿頻、尿急等伴隨癥狀；有無持續(xù)性尿失禁、排尿困難及全身疾病情況，如糖尿病、神經系統(tǒng)疾病等。2、檢查：尿常規(guī)、超聲、影像檢查等。48護理措施心理護理：尿失禁給患者帶來很大的痛苦和不便，自尊心易受到傷害，出現(xiàn)焦慮、情緒低落等。護理人員要耐心、和藹、不厭其煩，用良好的語言和行為激起患者對康復的信心。49皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，及時用溫水清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、尿墊、床單。臥床患者還應勤翻身，并按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。50外部引流或留置導尿：教導患者正確使用便器，男性患者可使用帶膠管的陰莖套引流尿液。長期尿失禁的患者，可留置導尿，并做好管道護理。51重建正常的排尿功能:①如病情允許，指導患者每天白天攝入液體2000-3000ml，以促進排尿反射的恢復。

52②留置導尿期間應根據(jù)情況定時夾閉尿管，鍛煉膀胱壁的肌張力，重建膀胱儲尿功能。53③觀察患者的排尿反應，定時使用便器，開始可每1-2小時使用便器一次，以后間隔時間可逐漸延長，以促進排尿功能恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意力度要適宜。54健康指導：①保持樂觀的心情，以積極平和的心態(tài)面對疾病，調節(jié)好心境及情緒。②防止尿道感染，大小便后由前往后擦手紙，避免尿道口污染。55③進行適當?shù)捏w育鍛練和盆底肌群鍛練，如每天早晚各做50-100次緊縮肛門的活動，可明顯改善尿失禁癥狀。④改善營養(yǎng)狀況，飲食應清淡、富含纖維素，防止便秘而引起的腹壓增高。56

尿量異常正常人每天的尿量為1000～2000ml。尿量異常包括少尿、無尿、多尿和夜尿增多。57少尿：指24h尿量少于400ml或＜17ml/h。無尿：指24h尿量少于100ml。少尿、無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，可分為：腎前性：如血容量不足。腎性：如急、慢性腎功能衰竭。腎后性：尿路梗阻等。58多尿：指24h尿量超過2500ml。可分為腎性和非腎性兩類：腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。59護理評估1.病史及臨床表現(xiàn)：詳細了解患者有無腎臟疾病史，高血壓、糖尿病等疾病史，有無長期服用對腎有損害的藥物；起病時間、有無明顯誘因。60了解有無水腫、血壓升高、血尿、貧血；體重、意識狀態(tài)等。2.實驗室及其他檢查：尿常規(guī)、腎功能及影像學檢查等。61護理措施病情觀察：注意觀察尿量及其性狀的變化，計錄24h出入量。定時測量血壓；每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測體重一次，做好記錄。62維持水電解質平衡：少尿、無尿者嚴格限制液體入量，量出為入，以每日體重減輕0.5kg為限。限制鉀的入量。多尿患者在治療原發(fā)病的同時要注意有無脫水、電解質紊亂等情況，適當補充水分及電解質。63合理營養(yǎng)：根據(jù)病情給予治療飲食，如有腎功能不全的患者應攝取高熱量、高維生素、高鈣、低磷和優(yōu)質蛋白質飲食，適當限制鈉鹽和鉀鹽。64休息與活動：病情較重者應臥床休息，能起床活動的病人，應鼓勵其適當活動（如室內散步）