口腔頜面部創(chuàng)傷及護理1.血供豐富口腔頜面部損傷的特點2部位記錄法成人恒牙

上

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右

左

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下小兒乳牙

ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ

ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ31．牙弓分區(qū)：右上左上

A

B

C

D右下左下部位記錄法右上左上

A

B

C

D右下左下4palmer記錄系統(tǒng)成人恒牙上

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右

左

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下小兒乳牙

EDCBAABCDE

EDCBAABCDE5（4）國際牙科聯合會系統(tǒng)成人上18171615141312112122232425262728右左48474645444342413132333435363738

下兒童

55545352516162636465

858483828171727374756清創(chuàng)的時間24-48小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富72.牙與頜面部損傷的關系增加感染的機會診斷的重要依據治療的主要標準83.并發(fā)顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫顱底骨折9

頸部損傷

對呼吸的影響消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息107.竇腔多、易污染

感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度118.特有解剖結構的破壞腮腺面神經三叉神經涎瘺面癱分布區(qū)麻木12擦傷損傷類型口腔頜面部軟組織損傷咬傷挫傷挫裂傷切割傷及刺傷13頜骨骨折上頜骨下頜骨14二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷1516骨折塊移位咬合關系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現17骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現18骨折段移位咬合錯亂骨折斷端活動異常下唇麻木下頜骨骨折三、臨床表現

19五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內固定局部與全身治療相結合治療原則20

口腔頜面部損傷的護理首先搶救生命，防止窒息防止出血，防休克腦脊液鼻漏的處理口腔護理，防止感染處理面部結痂，防止痂下感染做好心理護理，增強患者信心21一、防止窒息二、止血三、抗休克四、防止感染口腔頜面部損傷的急救22防止窒息（—）阻塞性窒息異物阻塞咽喉部組織移位腫脹與血腫（二）吸入性窒息主要見于昏迷病人，直接將血液、唾液、嘔吐物吸入氣管支氣管中或肺泡中。231、防止窒息

搶救過程中應注意患者頭偏一側，及時清理口腔、鼻內分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側骨折導致舌后墜，形成阻塞性窒息。暫時不能骨折復位時，可以將舌體以大圓針粗絲線縫合2針，牽出口外，固定于牙齒或其他部位。爭取時間行骨折復位術。做好氣管切開的準備242、防止出血，防休克血運豐富包扎、壓迫止血。局部腫脹進行性加重，考慮：內出血、肌肉滲血，應用止血藥物、冰塊局部冷敷建立靜脈輸血、輸液通道，補足血容量監(jiān)測脈搏、血壓、尿量，觀察頸部、口底有無血腫（若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難，或腫脹進行性增大，常是繼發(fā)出血的征兆）。253、腦脊液鼻漏的處理lefortⅢ型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻漏、耳漏。易造成逆行性感染，形成腦炎鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應采取平臥位，頭同上身成15°，千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力，絕對臥同時應用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。適當應用甘露醇等藥物，出現明顯顱腦癥狀時，需請神經外科會診，協助處理。264、口腔護理，防止感染由于口腔重癥損傷患者口內外都有傷口，大多同時伴隨頜骨骨折、口內外貫通傷。頜間結扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況，口腔的清潔護理比較困難，即使清潔棉球能夠進入口腔，也不能到達所有部位應用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔長期應用廣譜抗生素患者，每隔5d~7d應用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔口腔沖洗可以去除口內大量痰痂，達到口腔消毒兩個目的。275、處理面部結痂，防止痂下感染面部損傷多同時伴有面部皮膚的擦傷血液、血清的滲出，形成比較厚的結痂若有創(chuàng)面欠清潔、長時間不去除結痂，會引起痂下感染積膿，輕者導致病程延續(xù)，重者并發(fā)顱內感染，且感染后大多會遺留明顯的瘢痕，造成終生缺憾。若在早期強行去除結痂，不僅造成患者巨大痛苦，而且會使創(chuàng)面滲血、結痂進一步加厚，后期更加難以處理。我們根據情況應用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷，軟化結痂、收斂毛細血管，促使?jié)B出盡快停止、結痂早日脫落。286、做好心理護理，增強患者信心創(chuàng)傷患者多屬青壯年，重癥頜面外傷患者術后面部都會遺留或多或少畸形。有的面部畸形特別明顯，影響其以后的生活、社交，心理負擔較重根據患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個角度進行分析，進行不同的心理護理，鼓勵其面對現實，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。講解以往類似患者成功的典型