護理查房制度護理查房的目的1、解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。2、通過護理查房建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、運用臨床專科知識和技術(shù)。3、護理查房也是一個建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。2查房形式1．行政查房（主管領(lǐng)導、護理部）2．護理業(yè)務查房（三級護理查房）（個案護理查房）（護理教學查房）3查房分類1、科內(nèi)查房2、全院性查房4查房要求一、行政查房：護理部每月對各護理單元進行行政查房不少于1~2次，重點了解科室護理單元工作運行，制度落實、培訓計劃實施、中醫(yī)護理開展及面臨的困難等，以便及時協(xié)助解決。1、查房人員：護理部人員科護士長組織護士長護理組長參加隨機進行2、目的：提高護士長的行政管理能力，改善中醫(yī)護理工作管理質(zhì)量。

53、查房內(nèi)容①對照衛(wèi)生、護理管理政策的目標、任務和要求，組織落實。②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局及省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，重點考察護士長、護理組長、專科護士崗位職責，護士人力配置，持續(xù)跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和整體護理責任制的實施；臨床護士工作模式；中醫(yī)護理質(zhì)量評價的落實情況；護士、健康助理服務態(tài)度；患者對護理工作滿意程度；護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況等。③檢查護理文書記錄情況、?？茖２≈嗅t(yī)特色護理開展情況。④臨床科室環(huán)境的管理，檢查督查護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。⑤核心工作制度的落實及前瞻性安全防范管理情況。⑥護士的崗位培訓和特殊崗位專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)。⑦中醫(yī)特色護理在臨床的應有情況及質(zhì)量的持續(xù)改進。6二、護理業(yè)務查房

1、護理三級查房

2、個案護理查房

3、護理教學查房1、護理三級查房：是對新入、危重病人的現(xiàn)存護理問題、措施、護理效果、護理質(zhì)量進行的護理查房。（1）查房對象：所有患者。重點是新入院、危重、手術(shù)、住院期間發(fā)生病情變化或口頭╱書面通知病重╱病危、特殊檢查治療、壓瘡高?；驂函徎颊?。（2）查房目的：①指導護士應有中醫(yī)護理特色療法解決臨床問題，不斷提升本?？频淖o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力。②建立臨床護士中西醫(yī)結(jié)合教育訓練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士中醫(yī)臨床思維和專業(yè)能力。③建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。7

④及時發(fā)現(xiàn)和防范高危高風險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制和管理。⑤保持護理工作的連續(xù)性。（3）查房內(nèi)容：檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。①生活護理：包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。②飲食護理：根據(jù)病情和時令，給予針對性的膳食指導，包括普通膳食、治療膳食和中醫(yī)健康養(yǎng)生膳食等。③用藥護理：包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、中藥制劑靜脈給藥等用藥護理，藥物作用指導及不良反應護理等。④情志護理:包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等。⑤康復護理：包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操、音樂療法等。8⑥?？谱o理：主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理、中醫(yī)特色護理療法的應用、健康教育的落實等。⑦質(zhì)量評價的落實：包括中醫(yī)護理質(zhì)量、中醫(yī)護理文書書寫質(zhì)量等，并有持續(xù)改進計劃和措施。(4)查房分級:（一級、二級、三級）一級查房（責任護士查房）①跟進前期護理工作，觀察病情，評估了解病人需要和需求，解答病人的問題，向病人進行健康教育。②對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等。③對危重、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療患者進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。④將其中的客觀情況記錄在護理記錄中。9二級查房（組長查房）①系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，指導管床責任護士的工作。評價前期護理效果，不佳者尋找原因提出改進措施并現(xiàn)場解決臨床護理工作中的實際問題，對存在壓瘡，院內(nèi)感染等潛在風險的患者，需預見性的提出護理措施，做好護理質(zhì)量控制，保持護理工作的連續(xù)性。②檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、危重、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)生護士反映，傾聽患者的陳述，了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。③檢查中醫(yī)辯證護理的落實情況，中醫(yī)特色療法的開展情況，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。④由下級護士記錄護理查房并注明護理組長查房。10三級查房（護士長、?？谱o士查房）①解決疑難病例及診斷未明確或護理效果不佳或潛在安全意外事件（跌倒、墜床、走失、自殺等）的高危患者。②審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要。③聽取醫(yī)生、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關(guān)理論和知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體，幫助組長解決目前未解決的問題、中醫(yī)護理措施實施情況等，并指引護士如何針對性的實施中醫(yī)護理與中醫(yī)特色的健康教育。④由下級護士將查房情況記錄在護理記錄中，注明護士長查房。112、個案護理查房針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療護理項目等，對病人護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。目的：指導解決修正病人的護理方案，護理措施。查房要求:①針對患者病例特點，進行有目的分析與討論，使護理人員在業(yè)務上有所收獲。②要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務的開展，注重經(jīng)驗教訓的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題。通過護理查房能夠促進中醫(yī)臨床護理技能及理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。③病房每月進行個案護理查房一次，護理部不定期參加。④主持人要選擇有臨床經(jīng)驗，具有一定的專業(yè)理論水平的護師或主管護師。123、護理教學查房根據(jù)實習護士的教學大綱要求，選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o理方案進行的查房。目的：了解病人的護理質(zhì)量，了解指導實習運用護理程序的能力，責護帶教的質(zhì)量，復習疾病的相關(guān)知識。查房要求：①護理教學查房要有組織、有計劃、有重點、有專業(yè)性，通過護理查房對病人提出護理問題、制定護理措施并針對問題及措施進行討論，以提高護理質(zhì)量。②護士長及病房教學老師對整個查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對查房中出現(xiàn)的問題能及時予以糾正。134、個案護理查房/護理教學查房基本程序（1）護理查房前由護士長/或教學老師及查房主持人選擇適宜的病歷。（2）根據(jù)病例學習、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護理人員查閱有關(guān)資料，進行準備報告。（3）提前通知參加人員護理查房內(nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。（4）主持者護士長介紹護理查房的目的、內(nèi)容。（5）責任護士報告病例情況，已經(jīng)實施的護理措施，目前患者的病情動態(tài)。（6）主查人進行體格檢查，規(guī)范站位。（右側(cè)主查人，左側(cè)床位護士、輔助護士、實習護士等，床尾是配合護士）。（7）病例相關(guān)知識討論：辨證分型、施護要點、存在護理問題、臨證施護及特色康復指導等。（8）主查人回顧查房過程，指出查房中存在的不足，予以護理指導。并介紹該疾病最新醫(yī)療護理信息。在整個查房過程中，主持人應為參加者提供參與的機會及時間，使討論積極熱烈。查房后列出重點學習內(nèi)容，以備考核。14（9）致謝全體人員的參與。注：全院性護理查房程序同上。查房結(jié)尾，各科護理人員提問、探討護理相關(guān)問題，最后護理部評價本次查房。15161718護理會診制度19中醫(yī)護理會診制度是臨床護理工作中集思廣益，共同解決病人護理難點的重要措施。病人在臨床護理及中醫(yī)護理技術(shù)開展過程中涉及其他?？茖２∽o理及技術(shù)，需?？茀f(xié)助解決時，應及時組織會診，以提高中醫(yī)護理服務質(zhì)量，有效解決臨床護理工作中疑難危重患者的護理問題和技術(shù)操作方面的難題。為規(guī)范中醫(yī)護理會診工作，特制訂制度如下。20一、會診范圍1．需要解決專科護理及中醫(yī)專病護理問題2．解決疑難病人的若干護理問題3．解決中醫(yī)臨床護理技術(shù)問題。21二、會診形式科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院間會診。22會診程序1．科內(nèi)會診：對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的病歷，，由責任護士提出，經(jīng)護士長同意，召開本病區(qū)或科系醫(yī)護人員參加（亦可結(jié)合疑難病例討論會進行）。2．科間會診在本專科領(lǐng)域內(nèi)對病人的護理有困難，需相關(guān)科室協(xié)助，可提出科間會診。由責任護士提出，護士長同意，填寫會診單。應邀科室人員一般要在24小時內(nèi)完成；急診在接到通知后15分鐘內(nèi)趕到邀請科室，做好會診記錄。23申請會診科室必須認真填寫中醫(yī)護理會診單，責任護士、護士長簽字后，派人送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主管護師或指定護士根據(jù)會診性質(zhì)、病人情況在規(guī)定時間內(nèi)完成會診。會診時責任護士或護士長應陪同進行，以便隨時介紹病情、護理措施落實情況，聽取會診意見，共同研究護理對策，同時表示對被邀人員的尊重。會診人員應以對病人高度負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將處理意見詳細記錄于會診單上。24會診科室填寫護理會診單，護士長簽字后由派人送會診單，交給被邀請會診科室護士長。然后安排護理專家前往會診，邀請科室安排人員陪同，說明會診的目的，由責任護士匯報病歷情況，提出會診問題及要求，護理專家查看后提出會診意見，將會診結(jié)果記錄護理病歷中。252、全院會診：會診科室填寫護理會診單，護士長簽字后上交護理部，由護理部安排有關(guān)護理專家進行會診，護理部參加會診并記錄。由護士長提出，經(jīng)護理部同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般應提前1-2天將護理會診目的及邀請人員報護理部。護理部確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。一般由護理部主持，邀請科室責任護士報告病情、護理措施落實情況，病做好會診記錄，以落實會診確定的護理方案。263、院間會診：本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應專科，不能解決的護理問題，經(jīng)主管護理的院領(lǐng)導同意，由會診醫(yī)院護理部向被請醫(yī)院護理部提出會診邀請，會診程序同全院護理會診。27

中醫(yī)護理病例討論制度中醫(yī)護理病例討論制度是適應中醫(yī)護理學科發(fā)展的需要，提高危重疑難病人的護理質(zhì)量及搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，共同解決病人護理難點的重要措施。為規(guī)范中醫(yī)護理病例討論工作，特制訂制度如下。28一、討論范圍護理工作中出現(xiàn)的疑難、復雜問題；危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理；特大、復雜手術(shù)病人手術(shù)期護理；新技術(shù)、新項目開展；特殊、罕見、死亡等病例。29二、討論形式（1）科內(nèi)討論（2）全院性討論30

討論程序1．護士長安排病例討論時間及內(nèi)容，全院性護理病例討論護士長通知護理部及相關(guān)科參加。2．責任護士匯報病例情況，已經(jīng)實施的護理措施。3．病例相關(guān)知識回顧，提出需要討論的護理問題。4．護士長指出實施過程中存在的問題