心臟瓣膜病的超聲診斷第一部分超聲心動圖作用超聲心動圖是心臟瓣膜病最佳診斷技術(shù)，在心臟瓣膜病介入治療中扮演重要角色。2021/4/272二尖瓣狹窄(MS)病因1、風(fēng)濕性（常見，占98%）2、先天性（少見）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狹窄2021/4/273超聲表現(xiàn)（風(fēng)濕性）1、二尖瓣瓣葉粘連，開放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、擴大。4、正常人二尖瓣口面積4~6cm2。當(dāng)瓣口面積<2cm2時，才出現(xiàn)血流動力學(xué)改變。2021/4/274血流動力學(xué)改變左房排血受阻左室

左房淤血擴大（舒張末期左房殘留血增多，加上從肺靜脈進左房的血、左房血量較正常多）肺水腫（肺靜脈、肺毛細血管淤血、回流受阻）

肺小動脈痙攣、硬化肺動脈高壓右室肥大三尖瓣返流右房擴大右心衰竭2021/4/275二尖瓣口短軸切面正常瓣口、大魚嘴狹窄瓣口、小魚嘴2021/4/2762021/4/2772021/4/278心尖四腔切面左房、左心耳血栓2021/4/279正常二尖瓣曲線二尖瓣狹窄曲線2021/4/2710左房血栓2021/4/2711多普勒頻譜心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣口的左室側(cè)，可見舒張期湍流頻譜，流速增高，正向、平頂、實填、聲音粗糙、刺耳。速度快、壓差大（跨瓣壓差）。正常二尖瓣血流頻譜二尖瓣狹窄血流頻譜2021/4/2712瓣口面積估測法1、二維描記法2、壓力減半時間法（PHT）是一個經(jīng)驗公式。用游標標出多普勒二尖瓣頻譜中E峰的下降斜率，計算機便可自動計算出二尖瓣口面積。MS=220/PHT3、連續(xù)方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV2021/4/2713注意要點竇性心律取三個心動周期：房顫取6個心動周期2DE：簡便直觀，不受血流動力學(xué)影響，但圖像要求質(zhì)量高，與術(shù)中相關(guān)性強，局限：球囊擴張術(shù)后：形態(tài)不規(guī)則，不推薦使用此方法。PHT：操作簡便，測量方便，測量整個舒張期的瓣口面積，MVA/PHT曲線相關(guān)。瓣口狹窄越重，誤差越小。狹窄越輕，誤差越大。球囊擴張不受影響。連續(xù)方程：因風(fēng)濕瓣膜病多為聯(lián)合瓣膜病，此方法相關(guān)性差，較少采用。2021/4/2714二尖瓣狹窄分度2021/4/2715降落傘型二尖瓣2021/4/2716二尖瓣關(guān)閉不全（MR）2021/4/2717病因風(fēng)濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風(fēng)濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對合，造成二尖瓣返流。多見與二尖瓣狹窄并存，也可單獨發(fā)生。2021/4/2718血流動力學(xué)改變二尖瓣關(guān)閉時前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動脈壓力增高。長期可致左室擴大。2021/4/2719謝謝!2021/4/2720人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒