上腹部CT肝膽脾胰檢查技術(shù)上腹部CT的檢查技術(shù)（一）

掃描前準(zhǔn)備：禁食6~8小時(shí)，掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水500ml-800ml，15分鐘后，掃描前口服800ml;下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ml。2021/4/272

（二）CT掃描技術(shù)

腹部掃描囑患者采取仰臥位位，掃描時(shí)宜屏氣。

定位掃描范圍從膈面至肝右葉下緣。

掃描層厚5~10mm。

2021/4/273適應(yīng)癥：

肝臟占位病變、彌漫性病變等，CT是常用的檢查手段。

CT對肝臟動(dòng)脈、門靜脈系和腔靜脈系的血管具有良好效果，對臨床腫瘤術(shù)前等手術(shù)方案制定有較好的幫助。2021/4/274

（四）圖像顯示和攝片：

1.肝臟和膽囊以軟組織窗為主；

2.窗寬180~350HU,窗位30~50HU.

3.肝臟增強(qiáng)掃描窗位要適當(dāng)增加10-20HU;

4.對平掃和增強(qiáng)后的病變測量，應(yīng)選同一層面進(jìn)行。

5.脂肪肝的測量選脾臟較大的層面和肝臟進(jìn)行對比測量。2021/4/275

（三）肝臟增強(qiáng)CT掃描

肝臟增強(qiáng)CT掃描

掃描方法：靜脈團(tuán)注法，一次注射80~100ml，2.5~3ml/s,在開始注入后25~30s，開始掃描肝臟動(dòng)脈期，55~65s掃描肝臟門脈期，300s掃描肝臟延遲期。成為肝臟的三期掃描法。

為目前肝臟強(qiáng)化掃描強(qiáng)化掃描較為通用的方法，對肝癌、血管瘤、肝膿腫、肝轉(zhuǎn)移瘤具有較好的鑒別能力。

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胰腺CT掃描檢查技術(shù)

（1）（1）適應(yīng)癥：主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病變、胰腺外傷胰腺穿刺活檢定位等。（2）準(zhǔn)備工作：禁食6~8小時(shí)，掃描前半小時(shí)口服800ml水對比劑，掃描前再次500~800ml.2021/4/277

胰腺

CT掃描技術(shù)

1.掃描體位與掃描范圍：

腹部仰臥前后正位，雙手抱頭，定位掃描，范圍從肝臟上方至腎盂水平面，呼氣后屏氣。掃描層厚3~5nm，標(biāo)準(zhǔn)算法，螺旋方式。

2.增強(qiáng)CT掃描

常用雙期薄層掃描：對比劑量90~100ml，3.5ml/s，掃描層厚3mm，掃動(dòng)脈期和門脈期。

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（三）圖像顯示和攝片：

1.軟組織窗為主；

2.窗寬180~350HU,窗位250~350HU.

3.窗位30-50HU;

2021/4/2792021/4/27102.肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。2021/4/2711⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.2021/4/2712⑵肝門靜脈：其主干長4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支2021/4/2713⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示2021/4/27143.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。2021/4/2715擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管2021/4/2716形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比2021/4/2717增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）2021/4/2718增強(qiáng)

＊肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25％門靜脈75％

＊肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？2021/4/2719血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期20～25S以后肝動(dòng)脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期50～60S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110～120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降2021/4/2720平衡期（110～120S）動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）2021/4/2721動(dòng)脈期靜脈期平衡期2021/4/2722平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度2021/4/2723平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期2021/4/2724快顯2021/4/272510分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸2021/4/2726早出晚歸2021/4/2727兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”2021/4/2728“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）2021/4/27291.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。2021/4/2730肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大2021/4/2731脾大，腹水2021/4/2732肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）2021/4/2733增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界清楚2021/4/2734（含水量95％）T1WI極低信號T2WI極高信號2021/4/2735膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號2021/4/27362021/