第三十章肝炎病毒第一節(jié)甲型肝炎病毒第二節(jié)乙型肝炎病毒第三節(jié)丙型肝炎病毒第四節(jié)其他肝炎病毒2/1/20231第一節(jié)甲型肝炎病毒一、生物學(xué)性狀：甲型肝炎病毒（HAV）屬小RNA病毒科，是引起甲型肝炎的病原體。

HAV呈球形，直徑為27nm，20面立體對(duì)稱型，無(wú)包膜，單股正鏈RNA病毒。只有一個(gè)血清型。

可直接在人胚肺2倍體細(xì)胞株中增殖，黑猩猩和狨猴對(duì)HAV敏感。

抵抗力較強(qiáng)，需100℃5min滅活，乙醇、漂白粉、甲醛等可消除其傳染性。HAV電鏡照片2/1/20232第一節(jié)甲型肝炎病毒二、致病性：糞——口患者和隱性感染者易感者

HAV早期在口咽部或唾液腺中增殖，繼后在腸粘膜與局部淋巴結(jié)中增殖，入血引起病毒血癥，最終侵犯肝臟，通過(guò)直接損傷和免疫應(yīng)答作用損傷肝組織，引起甲型肝炎。

HAV感染后，機(jī)體可產(chǎn)生抗-HAV，對(duì)病毒再感染有免疫力。甲型肝炎預(yù)后良好。2/1/20233第一節(jié)甲型肝炎病毒三、微生物學(xué)檢查：1、抗-HAVIgM出現(xiàn)早、消失快，是HAV早期感染的重

要指標(biāo)；

2、抗-HAVIgG可了解既往感染史和作流行病學(xué)調(diào)查；

3、用免疫電鏡直接檢查病毒顆粒；

4、用核酸雜交法或PCR法檢測(cè)HAVRNA；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和飲食衛(wèi)生管理，管好

糞便、保護(hù)水源。接種甲型肝炎病毒減毒

活疫苗，或注射丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防。四、防治原則：2/1/20234第二節(jié)乙型肝炎病毒一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)DNA多聚酶中分子蛋白

（含PHS-R）小分子蛋白

（HBsAg）包膜類脂核衣殼DNA大分子蛋白大球形（Dane）顆粒（直徑：42nm）2/1/20235第二節(jié)乙型肝炎病毒一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)小球形顆粒

（直徑22nm）管形顆粒

（22*（100-700）nm包膜類脂小分子蛋白

（HBsAg）2/1/20236第二節(jié)乙型肝炎病毒一、生物學(xué)性狀（二）基因結(jié)構(gòu)HBsAg基因前表面抗原１基因前表面抗原２基因HBcAg基因HBeAg基因HBxAg基因Ｐ基因

編碼DNA多聚酶RNA酶H基因多聚酶基因轉(zhuǎn)錄S的mRNA轉(zhuǎn)錄C的mRNA直接重復(fù)序列1、22/1/20237第二節(jié)乙型肝炎病毒一、生物學(xué)性狀（三）抗原組成

1、HBsAg：為糖蛋白，大量存在于感染者血清中，是HBV感染的主要標(biāo)志；具抗原性，可剌激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，為制備乙肝疫苗的主要成份。

2、HBeAg：為可溶性蛋白，游離存在于感染者血清中，與病毒體及DNA多聚酶的消長(zhǎng)基本一致，是HBV復(fù)制及具有強(qiáng)感染性的指標(biāo)?？?HBe對(duì)HBV感染有一定保護(hù)作用，是預(yù)后良好的征象。

3、HBcAg：是HBV內(nèi)衣殼成份，主要為蛋白質(zhì)，不易在血循環(huán)中檢出?？?HBc檢出提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)，為非保護(hù)性抗體。

4、PreS1和PreS2抗原：可使HBV吸附于肝細(xì)胞表面侵入肝細(xì)胞內(nèi)。常在感染早期出現(xiàn)，持續(xù)存在轉(zhuǎn)為慢性。其抗體可阻止HBV侵入肝細(xì)胞。2/1/20238第二節(jié)乙型肝炎病毒一、生物學(xué)性狀（四）動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)：黑猩猩對(duì)HBV最敏感，常用于進(jìn)行HBV致病性研究和疫苗效價(jià)及安全性評(píng)價(jià)。目前利用病毒DNA轉(zhuǎn)染肝癌細(xì)胞產(chǎn)生抗原及大球形顆粒。（五）抵抗力：HBV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線、70%乙醇均有耐受性。加熱1000C10min環(huán)氧乙烷、0.5%過(guò)氧酸、5%次氯酸鈉可用于滅活病毒或消毒。2/1/20239第二節(jié)乙型肝炎病毒二、致病性與免疫性傳染源

乙肝患者

無(wú)癥狀HBsAg攜帶者血液傳播母嬰傳播傳播途徑感染者或患者2/1/202310第二節(jié)乙型肝炎病毒（三）致病性與免疫機(jī)制1、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害；2、免疫復(fù)合物引起的病理?yè)p傷；3、自身免疫反應(yīng)引起的病理?yè)p傷；2/1/202311第二節(jié)乙型肝炎病毒三、微生物學(xué)檢查HBV抗原、抗體檢測(cè)結(jié)果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者+-+--急慢性乙肝或無(wú)癥狀攜帶者+-+-+急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)“大三陽(yáng)”）＋－－＋＋急性感染趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）－＋－＋＋既往感染恢復(fù)期－＋－＋－既往感染恢復(fù)期－＋－－－既往感染或接種過(guò)疫苗2/1/202312第二節(jié)乙型肝炎病毒四、防治原則嚴(yán)格篩選供血員嚴(yán)格消毒接種乙肝基因

工程疫苗乙型肝炎治療至今尚無(wú)特效方法．一般采用廣譜抗病毒和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能藥物進(jìn)行綜合治療．2/1/202313第三節(jié)其它肝炎病毒名稱形態(tài)結(jié)構(gòu)核酸類型傳染方式所致疾病HCV（丙型）球形有包膜正鏈RNA輸血慢性丙肝HDV（丁型）球形（缺陷病毒）有包膜單負(fù)鏈環(huán)狀RNA血液、母嬰伴隨HBV感染HEV（戊型