慢腎風（慢性腎小球腎炎）護理查房1腎病一科李夏二零一四年十二月

主要內(nèi)容慢腎風2疾病知識病史概述護理措施討論

慢腎風3疾病的相關知識概念

慢腎風是指以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為臨床表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病位在腎，相當于西醫(yī)的‘慢性腎小球腎炎’。臨床表現(xiàn)

神疲乏力，尿濁，血尿，腹脹，納差病因與發(fā)病機制慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導致病因的慢性化，進行性腎單位破壞的機制主要是：1）原發(fā)病的免疫介導性炎癥導致持續(xù)性進行性腎實質(zhì)受損；2）高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；3）健存的腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；4）長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷；5）脂質(zhì)代謝異常引起腎小球和腎小管硬化。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。

中醫(yī)辨證慢腎風外感風熱

咽干咽痛，口干喜飲，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)氣虛血瘀

鏡下血尿，神疲乏力，動則加劇，舌淡暗或有瘀斑，脈沉。陰虛火旺

肉眼血尿或鏡下血尿，手足心熱，腰膝酸痛，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。脾腎虧虛

神疲乏力，腹脹，納差，腰膝酸軟，尿中泡沫多，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。濕熱內(nèi)蘊腹脹，納差，口苦，口干不欲飲，尿色黃赤，泡沫多，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。氣陰兩虛神疲乏力，動則加劇，腰膝酸軟，手足心熱，口干喜飲，舌紅少苔或無苔，脈弦細。5實驗室檢查慢腎風61.尿常規(guī)尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+++，鏡下可見多行性紅細胞，可有紅細胞管型2.血常規(guī)檢查

早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血，晚期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯下降3腎功能測定

晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率下降4.B超檢查晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄

治療慢腎風7治療原則防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀以及防止嚴重并發(fā)癥。

飲食調(diào)整

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注，高壓力，高過濾的狀態(tài)

降壓治療

主要的降壓措施有低鹽飲食和使用降壓藥，選用對腎臟有保護作用的藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑血小板解聚藥—抑制免疫與炎癥反應（大劑量雙嘧達莫，小劑量阿司匹林）。預防與治療各種感染，尤其是上呼吸道感染；禁用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等；及時治療高脂血癥、高尿酸血癥。預防

預后慢腎風81.病理類型

一般說來，慢性腎炎進程主要取決于病理類型，但感染，勞累，妊娠，應用腎毒性藥物等可使腎功惡化2.臨床因素如大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預后不良的重要因素3.存在反復感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預后

病史概述慢腎風9姓名：楊少群

性別：女年齡：46歲床號：39床診斷：中醫(yī)診斷：慢腎風，氣陰兩虛兼有血瘀西醫(yī)診斷：慢性腎臟疾病2期系統(tǒng)性紅斑狼瘡2型糖尿病腎性高血壓既往史：無外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史，有高血壓史主訴：因確診局灶節(jié)段硬化性腎炎9月入院病史概述慢腎風入院時體溫36.6℃脈搏82次/分呼吸18次/分血壓110/70mmHg患者入院時神清，眠差，盜汗乏力，腰膝酸軟，小便色黃，大便調(diào)，左側(cè)眼痛，無發(fā)熱咽痛10病史概述特殊檢查12月09日：尿常規(guī)PRO1+,BLD1+,WBC-,細菌計數(shù)10.30/ul。24小時尿蛋白定量447.34mg。12月10日：血生化測定

WBC6.74×10^9/L,N66.54%,HGB140g/L,PLT121×10^9/L12月10日：肝腎功能測定腎功能及補體正常，肝功能示ALB56.14g/L,GLB55.41g/L,CRP34.39mg/LB超等影像學檢查排除腎臟的先天性畸形病史概述病情變化12月09日患者訴眠差，左側(cè)眼痛，雙肺呼吸音粗，遵醫(yī)囑眼藥應用并囑其臥床休息，安心養(yǎng)病12月10日患者空腹血糖12MMOL\L，血壓高，遵醫(yī)囑予降糖，降壓及糖皮質(zhì)激素應用，囑其勿焦慮，靜養(yǎng)休息，生活規(guī)律12

病史概述中醫(yī)辨證患者辨病當屬“慢腎風”范疇，四診合參，證屬“氣陰兩虛，兼有血瘀”。病因久病體虛，氣虛則見乏力納差，腰膝酸軟，氣虛不攝則見蛋白尿，氣虛不固，風寒邪氣侵襲，肺失宣降則見咳嗽咳痰，久病生瘀，則見舌暗，舌暗紅苔薄白膩，脈沉細亦為本證表現(xiàn)13病史概述治療措施入院后積極完善相關檢查，醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，益氣養(yǎng)陰，活血通絡為原則，行第7次CTX沖擊治療14

護理措施護理診斷知識缺乏護理診斷潛在并發(fā)癥：慢性腎衰體液過多

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂焦慮

感染的危險15脾胃功能受損

1.體液過多2014.12.09P：與腎小球濾過率下降導致水鈉有關儲留有關I：⒈嚴密觀察水腫情況，定期測體重、量腹圍，記錄24h出入量；⒉提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免高蛋白的攝入；⒊低鹽飲食，勿食腌制食品；⒋遵醫(yī)囑按時按量服用利尿藥，監(jiān)測血壓。O：2014.12.11水腫程度有所減輕，并逐漸消退16

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低蛋白飲食，長期蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失過多有關I：1.予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷的攝入，同時注意補充多種維生素及鋅元素

2.靜脈補充營養(yǎng)素，可予補充氨基酸

3.營養(yǎng)監(jiān)測，觀察并記錄進食情況，觀察口唇，指甲，和皮膚色澤有無蒼白，定期監(jiān)測體重

4.飲食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品Ｏ：2014.12.12患者食2014.12.09Ｐ：與欲恢復，體力恢復17

3.睡眠形態(tài)紊亂2014.12.09P：與肝陽上擾，心神失寧有關

I：⒈保持病室及環(huán)境安靜，避免一切刺激，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境⒉每晚睡前熱水泡腳，并按摩涌泉穴以助安眠3.每晚睡前忌飲濃茶水及咖啡

4.遵醫(yī)囑針刺神門、合谷、三陰交等穴位，或耳穴壓籽，取穴：神門、心、腎、交感等。O：2014.12.11患者夜間安靜入睡

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4.脾胃功能受損2014.12.09Ｐ：與脾失運化，水濕內(nèi)蘊有關I：1選擇多樣化的飲食，增加食物的色，香，味及適宜的溫度刺激病人的食欲2.提供少量多餐飲食，減輕胃的飽脹感3.指導病人按照病情選用食物，可食富于營養(yǎng)，多吃鯽魚，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。腫退后可食用紅棗，山藥，蓮子，桂圓等補品Ｏ：2014.12.11胃部狀況有所改善19

5.焦慮2014.12.09Ｐ：與疾病造成的形象改變、治療的效果及環(huán)境的改變有關Ｉ：由于該病病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵患者說出自己的思想顧慮很重要，幫助患者尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者及家屬正確面對疾病，消除悲觀情緒，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以配合治療。Ｏ：2014.12.12患者能主動傾訴，正確面對疾病。20

6.知識缺乏2014.12.09

P：對疾病的誘因、過程、保健等不了解I：⒈對患者及其家屬講解所患疾病的相關知識，討論該病的有關治療⒉根據(jù)患者情況指導合理飲食，平時以清淡，富有營養(yǎng)，易消化的飲食為原則⒊告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性4.注意生活規(guī)律，起居有常，增減衣被，防止復感外邪Ｏ：2014.12.11患者了解疾病的相關知識217.感染的危險2014.12.09P：與機體抵抗力下降及使用免疫抑制劑有關I：⒈保持室內(nèi)空氣清潔，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消毒，防感染；⒉保持患者皮膚清潔干燥，避免擦傷⒊盡量減少病區(qū)的探訪人數(shù)，⒋注意防寒保暖，避免到人多雜亂的地方去；O：2014.12.12患者未發(fā)生感染22

8.潛在并發(fā)癥慢腎衰2014.12.09P：與脾腎衰敗有關I：⒈密切觀察病情變化，如：神志、呼吸、血壓、嘔吐、水腫、二便、舌苔、脈象以及皮膚騷癢等變化，并做好記錄。⒉少尿期應嚴格控制入水量，多尿期應注意觀察水和電解質(zhì)平衡狀況，準確記錄24小時出入量。

3.遵醫(yī)囑及時正確留取血、尿標本送檢，及早發(fā)現(xiàn)腎功能不良。O：2014.12.12無腎衰并發(fā)癥的發(fā)生23

健康指導⒈預防指導：認識積極預防感染的重要性，加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生；⒉生活指導：飲食注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白，生活規(guī)律，起居有常，