護理病歷討論

2015-4-18CompanyLogo時間：2015.4.18主持人：郭冬梅主講人：皮詩薈參加人員:李博文.張婷.李冰.覃靜文.宋蘭.蔣亞玲.彭佳琳何靜.李偉.汪圓圓CompanyLogo病例介紹1腹主動脈瘤的相關(guān)知識2護理要點3護理體檢4討論5CompanyLogo病例介紹---基本信息床號：10床姓名：王文才性別：男年齡：57歲民族：漢住院號：2122246婚況:已婚職業(yè)：退休入院時間：2015.03.07病例介紹---簡要病情患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢脹痛不適，開始以左小腿后側(cè)為主，后逐漸向近端蔓延，至大腿、臀部。有間歇性跛行，跛行距離約100M，門診以“動脈硬化閉塞癥”收入住院。于3月11號在局麻下行雙下肢動脈造影術(shù)，3月19號在連硬外麻下行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)加右髂動脈支架型人工血管腔內(nèi)置入術(shù)加左骨髂動脈球囊擴張支架置入術(shù)，CompanyLogo病例介紹---診斷西醫(yī)診斷：動脈硬化閉塞癥中醫(yī)診斷：脫疽CompanyLogo病例介紹---治療中醫(yī)治療：西醫(yī)治療：手術(shù)治療（腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）CompanyLogo腹主動脈瘤的相關(guān)知識

231腹主動脈瘤的概述腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)腹主動脈瘤的治療AddYourText和大家一起復(fù)習(xí)相關(guān)知識腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風(fēng)險。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%）。解剖圖CompanyLogo腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等(若出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。）搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療腹主動脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡。腹主動脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠端動脈栓塞者腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)是將支架-人造血管復(fù)合體導(dǎo)入腹主動脈，膨脹后將腹主動脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達到治愈的目的。腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)示意圖腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)示意圖腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)示意圖護理要點---術(shù)前護理1、心理護理：向患者解釋手術(shù)是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術(shù)前各種治療和護理的目的及必要性，并說明手術(shù)的安全性和必要性。2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。3、觀察雙下肢血運：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血。4、訓(xùn)練床上大小便：防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘。5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。6、術(shù)前留置尿管。

護理要點---術(shù)后護理

1、生命體征的觀察心電監(jiān)護24小時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予低流量吸氧，特別要注意血壓的波動情況。2、體位術(shù)后去枕平臥6-8小時，動脈穿刺點以彈力繃帶加壓包扎，用1kg左右沙袋壓迫6-8小時，穿刺側(cè)肢制動24小時，術(shù)后48小時可適當(dāng)下床活動。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動，有利于血管內(nèi)、外膜的生長。3、觀察雙下肢體血運情況術(shù)后應(yīng)密切觀察患者下肢血運情況，如雙側(cè)足背動脈的搏動情況，下肢皮膚顏色、溫度，有無肢體麻木或疼痛等。如患者術(shù)后出現(xiàn)動脈栓塞缺血情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，避免進一步的肢體缺血壞死。4、術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的觀察與護理

為預(yù)防血栓形成，抗凝期間應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮下瘀青等，定期復(fù)查凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物的用量。護理要點---術(shù)后護理

5、觀察腹部體征手術(shù)成功后，動脈瘤搏動應(yīng)減弱及至消失，腹部包塊變小，每天做1-2次腹部檢查，觀察動脈瘤的體積變化及搏動情況。若發(fā)現(xiàn)仍有搏動，腹部包塊無變化甚至增大，可能為修復(fù)不全或內(nèi)瘺；若出現(xiàn)疼痛突然加劇，面色蒼白、血壓下降，則提示有動脈瘤破裂的可能。應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極搶救。6、警惕術(shù)后內(nèi)漏的發(fā)生術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術(shù)后過早劇烈活動。7、出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)會自我檢查腹部的方法，每6個月做1次彩超檢查，每年做1次ct掃描。