第六章血液課前回顧

1、能量的來源2、影響能量代謝的因素3、腋窩、口腔、直腸的溫度的正常值4、人體的主要的產(chǎn)熱器官（安靜、活動(dòng)）5、人體皮膚的主要的散熱方式

血液

由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織，是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。血液的功能1．運(yùn)輸功能2．緩沖酸堿功能3．維持體溫相對恒定4．生理止血功能和機(jī)體防御功能一、血液的組成

第一節(jié)血液的組成和理化特性(一）血漿蛋白的生理作用1．形成血漿膠體滲透壓2．載體功能3.免疫功能4．參與凝血-纖溶的生理性止血過程5．緩沖功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡區(qū)別血清：不經(jīng)抗凝，自行凝固后；離心；淡黃色液體。（不含纖維蛋白原）血漿：抗凝后；離心，除去血細(xì)胞；淡黃色液體。（二）血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血細(xì)胞比容

血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比測定方法

抗凝；比容管；離心二、血量指全身血液的總量。循環(huán)血量：存在于心血管中流動(dòng)儲存血量:肝、脾、肺、靜脈叢等血液總量：相當(dāng)于體重的7%-8%，即70-80ml/kg。三．血液的理化特性（一）血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色血漿因含少量的膽色素呈淡黃色，空腹時(shí)清澈透明，進(jìn)食后變渾濁（二）血液的比重全血比重：與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān)血液的顏色血漿的顏色（四）血液的酸堿度

正常人血漿呈弱堿性7.35~7.45

緩沖對：NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)（三）血液的粘度粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一★（五）血漿滲透壓

1．滲透現(xiàn)象與滲透壓

半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結(jié)構(gòu)。所有的細(xì)胞膜以及毛細(xì)血管壁都屬于生物半透膜。

滲透：水分透過半透膜，由低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)溶液轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

滲透壓：指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對半透膜別一側(cè)水分子的吸引力，即“吸水力”。

★滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無關(guān)。

滲透現(xiàn)象與滲透壓★2．血漿滲透壓的組成及其作用

①血漿晶體滲透壓

由晶體物質(zhì)形成，主要是Na+,Cl-。作用：維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡；維持細(xì)胞正常形態(tài)與功能。

②血漿膠體滲透壓

由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。作用：維持血管內(nèi)外水平衡及血容量

等滲高滲低滲造血干細(xì)胞

具有自我復(fù)制與多向分化的能力。第二節(jié)血細(xì)胞生理一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程造血：各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟的過程造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞血細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)

1．?dāng)?shù)量正常成人：男性（4.0－5.5）×1012/L

女性（3.5－5.0）×1012/L2．形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀，無核二、紅細(xì)胞生理3．血紅蛋白運(yùn)輸O2和CO2貧血

紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常。紅細(xì)胞形態(tài)★（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能

1．紅細(xì)胞的生理特征

可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞膜的選擇通透性①CO2、O2、尿素可自由通過②負(fù)離子如Cl-、HCO3-較易通過③Na+、K+難通過：低溫貯存，K+濃度↑

（1）紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞在外力的作用下具有變形的能力（3）★紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞彼此保持一定的距離，較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。臨床使用紅細(xì)胞沉降率評價(jià)．

2．紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸O2和CO2；緩沖酸堿（2）紅細(xì)胞的滲透脆性指紅細(xì)胞對低滲溶液的抵抗力★（三）紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)1．紅細(xì)胞生成所需的原料

基本原料：蛋白質(zhì)和鐵輔助因子：葉酸和維生素B12(1)維生素B12

吸收與內(nèi)因子有關(guān)，運(yùn)輸與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合，增加葉酸在體內(nèi)的利用率。(2)葉酸

維生素B12活化后參加DNA的合成。葉酸與維生素B12缺乏都引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

(3)

鐵

合成血紅蛋白的必需原料。

95％來自體內(nèi)鐵的再利用。

缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。2．紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

EPO、雄激素（1）促紅細(xì)胞生成素EPO

由腎皮質(zhì)管周細(xì)胞產(chǎn)生，對組織中氧分壓的降低敏感

促進(jìn)生成過程各時(shí)期紅細(xì)胞的增殖與分化。

（2）雄激素

①促進(jìn)腎臟促紅細(xì)胞生成素的生成；

②直接作用于骨髓，促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的生成及釋放。二、白細(xì)胞白細(xì)胞含有細(xì)胞核和線粒體等細(xì)胞器。

成年人的白細(xì)胞數(shù)量：4.0~10.0*109/L。生理狀況對白細(xì)胞數(shù)量影響較大。1、白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量2、白細(xì)胞的分類顆粒白細(xì)胞：

中性粒細(xì)胞（50%-70%）嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無顆粒白細(xì)胞:

淋巴細(xì)胞（20%-40%）單核細(xì)胞血涂片（高倍鏡）3、白細(xì)胞的功能顆粒白細(xì)胞功能（1）中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)一半以上，血液中停留6~8小時(shí)，穿過血管壁后不再返回血液。非特異性免疫防御。WBC主要通過吞噬及免疫反應(yīng)實(shí)現(xiàn)對人體的保護(hù)和防御中性粒細(xì)胞。（2）嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的1~4%，含有較大的染色很深的橘紅色或黃色顆粒，核為兩葉，啞鈴形。對寄生蟲感染出現(xiàn)免疫反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞。（3）嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5~1%，血液中活約12hr.一般含有兩個(gè)或兩個(gè)以上的核，胞質(zhì)中含有藍(lán)紫色顆粒，顆粒中含有肝素和組織胺。肝素具有抗凝血作用；組織胺舒張血管，增加局部血液循環(huán)。嗜堿性粒細(xì)胞。無顆粒白細(xì)胞功能（1）單核細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)4~8%。個(gè)體最大的一類白細(xì)胞，有一個(gè)腎形或馬蹄形的核。單核細(xì)胞進(jìn)入組織，就變成具有強(qiáng)大吞噬能力的巨噬細(xì)胞。形成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。單核細(xì)胞。（2）淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的25-33%。含較少的細(xì)胞質(zhì)和一個(gè)較大細(xì)胞核，分為：

T淋巴細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞主要與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫密切相關(guān)。淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞白細(xì)胞的功能三．血小板生理

（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。

正常值：（100－300）×109／L低于50×109／L時(shí)毛細(xì)血管脆性增加超過1000×109／L血小板過多易發(fā)生血栓

（二）血小板的生成和調(diào)節(jié)

由成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。受血小板生成素（TPO）調(diào)節(jié)。（三）功能：

①維護(hù)血管壁完整性；②參與生理性止血過程。生理性止血：

正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止的現(xiàn)象。

生理性止血過程：

1、血管攣縮2、血小板血栓的形成3、纖維蛋白凝塊的形成與維持。血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮5-HT、TXA2

血小板激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）血液凝固第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固血液凝固：指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。1．凝血因子

★2．凝血過程（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)2．依賴VitK的凝血因子

FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ3、除FⅢ因子外，其他凝血因子均存在于血漿纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶原激活物的生成2．凝血酶的生成3．纖維蛋白的生成（二）凝血的過程★

完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。

啟動(dòng)方式血液與異物表面的接觸。

異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。①內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）1．凝血酶血激活物的生成

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面

啟動(dòng)方式血管破損，組織因子與血液接觸

a．FⅢ與FⅦ形成1：1復(fù)合物；

b．FⅢ提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；

c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。1．凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外FⅢ參與）②外源性途徑外源性凝血細(xì)胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+外源性凝血細(xì)胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+

凝血酶原

激活物ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

外源性凝血細(xì)胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面

凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶的作用：

①水解纖維蛋白原生成纖維蛋白單體；

②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；

③活化血小板以提供磷脂表面；

④激活蛋白C系統(tǒng)，從而滅活FⅤa、FⅧa?！镄〗Y(jié)

1．血液凝固過程是一個(gè)瀑布式的連鎖反應(yīng)，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白

2．

血液凝固過程中，只在凝血酶原激活物生成時(shí)，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種形式。此后，兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的方式生成凝血酶和纖維蛋白。

3．內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進(jìn)行催化的場所——磷脂表面，同時(shí)都必須要有Ca2＋參與。

4．調(diào)節(jié)蛋白FⅧ、FⅤ使反應(yīng)過程加速。

凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體

ⅩⅢaⅩⅢ

穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體

Ca2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血細(xì)胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+

內(nèi)源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面（一）血液中的抗凝成分抗凝血酶III

多存在于血漿?？鼓窱II可與凝血酶、凝血因子VII、IXa、Xa結(jié)合使之失活。肝素

血液含量很少，多存在于肝、肺。與抗凝血酶III結(jié)合形成復(fù)合物，加強(qiáng)抗凝血酶III與凝血酶、凝血因子VII、IXa、Xa的親合力使之失活。二、抗凝血

蛋白質(zhì)C由肝臟合成需VitK

作用：①滅活FⅤa、FⅧa；②抑制FⅩ、凝血酶原的激活；

③促進(jìn)纖維蛋白溶解。三、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解（纖溶）：纖維蛋白分解液化的過程纖溶系統(tǒng)纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、抑制物（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（一）纖溶酶原的激活纖溶酶原主要由肝、腎合成1.組織激活物3.依賴因子Ⅻ激活物2.血管內(nèi)皮細(xì)胞激活物纖溶酶原激活物:甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高

纖溶酶的作用

①水解纖維蛋白和纖維蛋白原；

②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物可溶，抗凝（三）纖溶抑制物1.抗活化素2.抗纖溶酶抑制纖溶酶原的激活通過與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物來抑制纖溶酶作用纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象

其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)凝集原紅細(xì)胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型人的ABO血型受控于A、B、O三個(gè)基因，但每個(gè)人體細(xì)胞內(nèi)的第9對染色體上只有兩個(gè)ABO系統(tǒng)基因，即為AO、AA、BO、BB、AB、OO中的一對等位基因，其中A和B基因?yàn)轱@性基因，O基因?yàn)殡[性基因。排列組合原理。ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

無A2BA+B

抗A1O型

無A，無B

抗A+抗BRh血型Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名稱的頭兩個(gè)字母。蘭德斯坦納等科學(xué)家在1940年做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，故而命名的。（二）Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布2.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型

Rh抗原種類多，D、E、C、c、e５種以D抗原的抗原性最強(qiáng)。

Rh陽性血型紅細(xì)胞膜表面含有D抗原Rh陰性血型紅細(xì)胞膜表面無D抗原“熊貓血”

意義

①Rh陰性血型者的輸血；

②Rh陰性婦女的妊娠與分娩?！?．Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義

特點(diǎn)

①人血清中不存在天然的抗Rh抗體

②Rh系統(tǒng)的抗體是不完全抗體IgG

分子小，可透過胎盤。

★輸血原則：配血相合，