血氣中的乳酸，您關注了嗎？

廣東省人民醫(yī)院ICU今天的“動脈血氣分析”意味了什么?包含以前的所有項目(pH,pO2,

pCO2),還有:電解質(Na+,K+,

iCa++)血糖乳酸尿素氮紅細胞壓積總血紅蛋白及血紅蛋白衍生物檢測乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物,乳酸產(chǎn)生于骨胳、肌肉、腦和紅細胞,經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足等。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病,如休克、呼吸衰竭、細胞中毒、組織水腫、低血容量血癥、重型顱外傷等什么是乳酸？正常動脈血乳酸水平為1.0~1.5mmol/L,一般不超過2.0mmol/L,患者病情加重,血乳酸升高,危重患者可高達5mmol/L以上；

研究顯示,血乳酸水平升高是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標,可作為評估疾病嚴重程度及預后的指標之一。乳酸的正常值5-1患者29歲，因為腹痛十幾小時入急診，患者不知道自己懷孕。幸好急診的同事，金精火眼。及時聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生，馬上送手術。在手術室患者心臟驟停，予以搶救患者恢復心跳，并及時手術。術后21:20安返ICU。行血氣：PH：6.6；乳酸：23。補充碳酸氯鈉750ml,輸血、血漿、蛋白及其他補液共6000ml。下半夜患者慢慢蘇醒，最后一次血氣（5-2）7:00：PH7.3；乳酸：5.8。這是ICU忙碌一晚的成果案例分享一例宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血、失血性休克的病人創(chuàng)傷早期檢測血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴重程度、預后密切相關對不同的休克病人分析表明：<1.4mmol/L病死率為0<4.4mmol/L病死率為22%4.4~8.7mmol/L病死率為78%>8.7mmol/L病死率為90%>13mmol/L病死率為100%低血容量休克復蘇指南（2007）推薦意見21:動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關。復蘇效果的評估應參考這兩項指標

(c級)

動脈血乳酸VS

肺炎預后

劉靜波等研究96例老年肺炎患者根據(jù)預后分成存活組和死亡組，比較動脈血乳酸，C-反應蛋白（CRP）和APACHEⅡ評分的區(qū)別。張小芳等研究回顧性分析重癥肺炎患者動態(tài)檢測動脈血乳酸等的變化。結果：顯示存活組血乳酸水平明顯低于死亡組，其血乳酸在入院治療12～24h迅速降低到正常水平，死亡組在觀察期間其血乳酸水平幾乎沒有變化，呈持續(xù)高水平狀態(tài)。動脈血乳酸VS

肺炎預后目的饒惠清等研究通過乳酸（LAC）定量分層觀察急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者病情程度及預后的差異。結果乳酸定量與APACHEII評分相關性（圖1）乳酸定量與氧合指數(shù)的關系（圖2）乳酸定量與病死率的關系（表1）結論LAC定量值與ARDS病情嚴重程度呈正相關,是觀察ARDS嚴重程度與轉歸的重要指標。動脈血乳酸VSARDS預后乳酸定量與APACHEII評分相關性所有診斷為ARDS患者乳酸定量均較正常值不同程度增高,且乳酸定量與APACHEII呈顯著正相關(r=0.79,P<0.05)。乳酸定量與氧合指數(shù)的關系乳酸定量與氧合指數(shù)呈顯著負相關，乳酸定量值越高，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）下降幅度越大（r=0.76,P<0.05）

乳酸定量與病死率的關系乳酸定量與病死率呈正相關（r=0.78,P<0.05）。

液體復蘇--案例分享患者，男，81歲，診斷：呼吸衰竭；因為呼吸不好，需要機械通氣，轉入；轉入血壓低，病人沒有中心靜脈，血氣中血乳酸：3.6；處理：平衡液500ml，以150ml/L，1小時后，改999ml/L；留置中心靜脈，CVP>8mmHg；再予新海能500ml+kcl15ml以600ml/L；滴至2/3時；血氣乳酸下降至1.3，但病人出現(xiàn)粉紅色泡沫痰……一.二三低血壓或血乳酸>4mmol/L者，立即給予液體復蘇，劑量為20ml/kg，如低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動脈壓（MAP）>65mmHg。持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L者，行液體復蘇，使中心靜脈壓（CVP）>8mmHg,ScvO2>70%,尿量>0.5ml（kg.h）若液體復蘇后CVP達8~12mmHg,而ScvO2仍未達到70%，則需要輸注濃縮紅細胞，使血細胞比容達到30%以上，或輸注多巴酚丁胺。血乳酸VS液體復蘇小結動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平量是判斷危重病人預后的一個良好指標，血乳酸越高，且長時間不能恢復正常者，預后差；血乳酸水平與死亡率成正比；LAC定量值與病情嚴重程度呈正相關；動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平在評估療效、判斷預后中具有重要意義。參考文獻劉靜波,黃萍.動脈血乳酸和C-反應蛋白對老年肺炎預后的影響[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1947姚建華,謝立德,汪健蕾等.動脈血乳酸和C-反應蛋白對重癥肺炎預后的評估價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):600張小芳,田野,蘇咸.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者血乳酸、中心靜肪血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2013,10(4):80饒惠清,莫北溪,