糖尿病專科護士的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學科學的分科越來越細化，研究越來越深入。為此，護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向。專科護士已經(jīng)在適應醫(yī)學發(fā)展、滿足人們對健康的需求及提高?？茖２∽o理質(zhì)量等方面起著越來越重要的作用。在完善醫(yī)院護理崗位設置的基礎上，確定臨床專科護理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善?？谱o理崗位培訓制度。

—中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)

糖尿病領(lǐng)域?qū)ψo士的?？苹箫@得尤為突出,臨床需要護士與醫(yī)生合作,共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作。?？谱o士的概念目前，國內(nèi)外對臨床?？谱o理人才的認識分為兩個層次，即?？谱o士和臨床護理專家。國外專科護士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等歐美國家，SN是指具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應?？谱o理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。臨床護理專家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美國護理學會(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識和技能并有較高護理水平者。國內(nèi)國內(nèi)目前關(guān)于兩個名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學者的對其稱謂尚未統(tǒng)一，對CNS的翻譯有“?？谱o士”和“臨床護理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個層次：?？谱o士（SN）：指的應該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓后獲得某?？瀑Y格證書的注冊護士。臨床護理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培養(yǎng)的護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識，同時應具有碩士及以上學位，并指出CNS同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認證。糖尿病?？谱o士概念糖尿病?？谱o士（Diabetespecialistnurse，DSN）是指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進行系統(tǒng)化的理論和實踐培訓、具備相應的糖尿病?？谱o理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務、經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。發(fā)展史1.1921年，DSN在美國誕生2.1952年英國正式任命首位DSN。3.隨后,世界各國如澳大利亞、意大利、日本等均紛紛開展DSN的培養(yǎng)、職業(yè)認定與資格認證。DSN核心能力臨床護理能力健康教育能力護理管理能力指導與咨詢能力科研能力人際關(guān)系能力個人專業(yè)發(fā)展能力批判性思維能力DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國外

美國、澳大利亞等：以認證的糖尿病護士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護理專家(diabetesnursespecialist，DNS)或開業(yè)護士的身份進行專職的糖尿病管理工作。

工作模式:美國DNS以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場所，負責社區(qū)內(nèi)的糖尿病教育、個案管理、家庭護理、護理評估與會診、設計個體化隨訪計劃等。澳大利亞的DNS可以開設特殊門診，如每周一個上午，專看妊娠糖尿??；還參加外科手術(shù)病人的會診，指導術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測及調(diào)節(jié)胰島素劑量。DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國內(nèi)（1）香港：設立全職的糖尿病專科護士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素醫(yī)院。工作模式：門診預約病人，具有藥物處方權(quán)；設立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等)；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來的患者；也兼顧家居護理。DSN執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀-國內(nèi)（2）2003年，首個糖尿病專業(yè)(科)護士培訓基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護士，覆蓋全省160家醫(yī)院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護士培訓。2005年，廣東首次開辦了碩士課程的糖尿病?？谱o士研究生班，從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護士進入培訓課程。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設立了專職的糖尿病教育護士崗位，主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發(fā)癥篩查等工作。角色功能糖尿病?？谱o理已經(jīng)歷70余年的發(fā)展，歷史的發(fā)展已賦予DSN更為豐富的內(nèi)涵，尤其胰島素的問世進一步拓寬了DSN的職責范圍，由最初的臨床護理者、教育者和研究者逐漸拓展為“臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、領(lǐng)導者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者”七位一體的多元化角色功能，在患者群體、護理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重大作用。DSN工作內(nèi)容美國DSN主要是以社區(qū)糖尿病中心為工作場所，對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，并且有些DSN還具有處方權(quán)。澳大利亞DSN是在糖尿病中心從事糖尿病門診、會診、并發(fā)癥篩查等工作。而我國DSN基本上以在綜合醫(yī)院進行糖尿病管理為主。雖然不同國家DSN的主要工作場所存在著差異，但各國DSN工作內(nèi)容基本都包括了以下幾個方面：?？谱o士門診、?？谱o士會診、個案指導、并發(fā)癥全面檢查、患者知識講座、聯(lián)絡護士知識講座及會議等。國內(nèi)外DSN培養(yǎng)現(xiàn)狀美國DSN培訓準入條件是：有護士執(zhí)照、學士學位、通過研究生入學考試并有一定的?？谱o理工作經(jīng)驗；培訓期限2年；培訓內(nèi)容為碩士或博士學位的?？谱o士課程。課程設置內(nèi)容除包括糖尿病領(lǐng)域的病理生理學、藥理學等?？苹A知識外，還包括本?？频睦碚摵脱芯拷Y(jié)果，碩士學位課程需完成至少500小時糖尿病?？茖嵙?。2004年，美國護理學院協(xié)會提出：至2015年，包括?？谱o士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護士需統(tǒng)一達到博士學位水平，完成1000小時的臨床實習。日本DSN的培訓：要求持有保健師、助產(chǎn)師或護師資格證書，具有5年以上臨床護理實踐經(jīng)驗以及3年以上的糖尿病護理經(jīng)驗者才有資格報名參加DSN培訓入學考試，考試合格后方可參加培訓，培訓內(nèi)容包括6個月的?？谱o士教育課程和600小時的臨床實踐學習。美國、日本都有DSN資格認定的專門機構(gòu)，并且對DSN的認證和再認證作了統(tǒng)一規(guī)定。規(guī)定已注冊的DSN每5年必須重新申請資格認證，要獲得重新資格認證都要求在這5年內(nèi)具有一定時間的糖尿病護理的實踐經(jīng)驗以及通過參加學術(shù)會議或者繼續(xù)教育取得足夠的學分。我國目前也已經(jīng)廣泛開展了DSN的培訓，并取得了一定的進展。但與國外相比，我國DSN的培訓體系不夠規(guī)范，如目前尚無統(tǒng)一的培訓基地準入條件，沒有統(tǒng)一的學員準入標準，沒有統(tǒng)一的培訓目標、培訓期限和培訓大綱，對培訓教師也沒有統(tǒng)一的師資管理制度.DSN的資格認定管理也比較混亂，基本上是由承辦單位認定，沒有統(tǒng)一的準入條件、考核制度，也沒有統(tǒng)一的認定機構(gòu)。同時我國日前的DSN與國外相比學歷偏低，工作面相對較局限，尤其是在糖尿病的社區(qū)醫(yī)療服務以及糖尿病預防教育方面落后較多。我國DSN培養(yǎng)--人員選拔參照衛(wèi)生部已頒發(fā)的其他?？谱o士培訓要求，即對于糖尿病專科護士的培養(yǎng)對象要求是：具有2年以上臨床專科護理工作經(jīng)驗的注冊護士。一般要求是大專學歷以上，臨床工作5年以上且有2年以上?？平?jīng)歷。

我國DSN培養(yǎng)--培養(yǎng)目標牢固掌握糖尿病護理理論與研究；對糖尿病病人及家庭現(xiàn)存在的和潛在的健康問題進行評估；制訂完善的護理計劃；提供有效的護理措施；進行健康教育；開展糖尿病護理研究；能夠為社區(qū)與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進群體健康;能夠組織和實施糖尿病并發(fā)癥篩查工作;與護理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作；指導和幫助低年資醫(yī)生和其他護士提高糖尿病相關(guān)防治工作；把握?？瓢l(fā)展的前沿,開展?？祁I(lǐng)域的護理研究等。我國DSN培養(yǎng)--課程設置包括公共基礎及專業(yè)基礎課程、糖尿病專業(yè)理論與技能課程。公共基礎及專業(yè)基礎課程包括循證護理、統(tǒng)計學、教學基礎、護理教育學、護理管理學等；專業(yè)課程包括護士在糖尿病綜合目標管理小組中的作用；糖尿病診治新進展;糖尿病飲食及運動管理;糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治;糖尿病足的治療及護理;糖尿病病人的社會心理問題及自我管理;流行病調(diào)查表設計及應用等。我國DSN培養(yǎng)--培訓時限

1.常規(guī)SN培養(yǎng)：一般全脫產(chǎn)2-3個月，其中理論課程約160學時，臨床實踐不少于160學時。2.專家型培養(yǎng)：理論學習1個月，實踐培訓3個月（江蘇）；理論課脫產(chǎn)學習1個月，實踐課利用雙休日進行，共計791學時（廣東）。

由于糖尿病的發(fā)生率日益增加，病人涉及到多學科，根據(jù)臨床護理工作的實際需求，培訓基地將培訓工作分為兩個層面：

普及型的繼續(xù)教育

培養(yǎng)臨床專家型的?？谱o士：即全院共享型人才。部分課程可與糖尿病住院醫(yī)生的培訓、CCU專科護士培訓體系共享具體課程設置見表1。我國DSN培養(yǎng)--培訓內(nèi)容

表1分層次培訓具體實施的方案外出參觀院內(nèi)科內(nèi)講座學術(shù)會議繼續(xù)教育課程班脫產(chǎn)中長期教育自學等我國DSN培養(yǎng)--培訓方式（五）培訓基地專科護士培訓基地是在職注冊護士接受以提高護理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓的場所。為保證教學質(zhì)量和效果，我們對培訓基地自身條件設定了相應的標準。我國DSN培養(yǎng)--培訓方式基本條件

三甲綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院.組織管理

必須建立專門的組織管理機構(gòu)，包括：領(lǐng)導小組(主任)、專家顧問組、教員與秘書。護理教學條件

所在科室以往有舉辦專業(yè)護理繼續(xù)教育或項目培訓的經(jīng)驗。師資條件

有能夠滿足培訓要求的高水平師資隊伍，師資人員力量組成比例合理。國內(nèi)DSN的考核基本都包括：理論、實踐及科研3個方面,但每個地方的培訓目標不同會存在一定差異?？己诵问蕉酁槔碚摽己伺c實踐操作相結(jié)合。1.筆試考核:以理論學習知識為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應用題、病例分析題等;2.護理實踐能力考核:按專科護理實踐手冊要求進行臨床實踐,并進行?？谱o理實踐操作考核。3.組織答辯：撰寫糖尿病?？凭C述,參加結(jié)業(yè)答辯,答辯專家組由醫(yī)療、臨床護理、護理管理等方面專家組成,結(jié)業(yè)報告包括開題報告、學習體會、個案、綜述、健康教育計劃等。我國DSN培養(yǎng)--考核我國DSN培養(yǎng)--工作模式1.門診工作模式

DNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進行護理指導,檢測血糖,進行一對一健康教育及健康評估,優(yōu)化服務流程,建立通訊聯(lián)絡,開通熱線電話、網(wǎng)絡、手機短信等形式,宣傳糖尿病防治知識,解答疑難問題。2.病房工作模式在中國香港、美國、英國等的綜合醫(yī)院、社區(qū)設立糖尿病聯(lián)絡護士工作模式,確定糖尿病聯(lián)絡護士,建立DNS會診制,DNS開展以DNS為核心的、各病區(qū)責任護士參與的糖尿病聯(lián)絡護士工作小組,糖尿病聯(lián)絡護士負責對病人的初步評估、轉(zhuǎn)介DNS針對糖尿病病人的實際情況,以護理程序為基礎的糖尿病?？圃u估,確定病人的護理問題,做好記錄檔案。我國DSN培養(yǎng)--