阿司匹林聯(lián)用非甾體類抗炎藥、氯吡格雷聯(lián)用奧美拉唑、阿托伐他汀鈣、喹諾酮類藥物、化膿性腦膜炎、用藥不合理等神經(jīng)科不合理用藥急對策

阿司匹林聯(lián)用非甾體類抗炎藥。患者口服阿司匹林期間，合并關(guān)節(jié)炎、牙疼等疼痛癥狀時，會處方布洛芬或雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥幫助患者止痛，這是不合理的。不合理原因：阿司匹林會降低布洛芬等非甾體類抗炎藥的血漿藥物濃度，導(dǎo)致后者藥效降低。同時二者聯(lián)用會導(dǎo)致患者出血風(fēng)險增加。對策：避免阿司匹林和非甾體類抗炎藥聯(lián)用。阿司匹林一般不用于專門止痛，但它本身具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，可以有效緩解牙痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，不需要另外處方止痛藥。氯吡格雷聯(lián)用奧美拉唑。對于小卒中（NHISS評分＜3分）或高危TIA患者（ABCD2

評分≥4分）的患者，給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療時，處方奧美拉唑腸溶膠囊口服抑酸，這是不合理的。不合理原因：氯吡格雷是前體藥物，需要肝藥酶CYP2C19活化后才能起效。奧美拉唑是肝藥酶CYP2C19抑制劑，會抑制肝藥酶，導(dǎo)致氯吡格雷不能活化成有效成分發(fā)揮抗血小板作用，增加心血管風(fēng)險。對策：處方氯吡格雷時，抑酸藥不能選用奧美拉唑或艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑、雷貝拉唑等對肝藥酶影響小的PPI。肝功能不全處方阿托伐他汀鈣。腦卒中患者合并肝功能不全，使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行血脂管理，這是不合理的。不合理原因：阿托伐他汀鈣脂溶性高，經(jīng)肝藥酶代謝，可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成肝臟損傷。肝功能不全患者慎用。對策：可以選用水溶性高，對肝臟影響小的的瑞舒伐他汀降脂治療，并監(jiān)測肝功能。癲癇患者處方喹諾酮類藥物。癲癇患者住院期間發(fā)生尿路感染，醫(yī)生處方左氧氟沙星注射液靜點，這是不合理的。不合理原因：左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，具有中樞不良反應(yīng)，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。對策：癲癇患者避免使用喹諾酮類抗菌藥物?？筛臑閼?yīng)用青霉素類或頭孢菌素等中樞不良反應(yīng)少的抗菌藥物。亞胺培南聯(lián)用丙戊酸鈉。癲癇患者口服丙戊酸鈉時出現(xiàn)感染，處方亞胺培南抗感染，這是不合理的。不合理原因：碳青霉烯類尤其是亞胺培南會降低丙戊酸鈉的血藥濃度，影響其抗癲癇療效。兩藥不能聯(lián)用。對策：避免聯(lián)用或換用無相互作用的抗菌或抗癲癇藥物，必要時更換其他抗生素?；撔阅X膜炎。給予頭孢曲2g，qd。治療成人化膿性腦膜炎，有時遇到臨床使用頭孢曲松2g，qd靜點情形，這是不合理的。不合理原因：由于血腦屏障的存在，抗菌藥物一般需要加大劑量才能在腦脊液中達(dá)到殺菌濃度。頭孢曲松在治療非顱內(nèi)感染時，劑量一般為1～2g，qd靜點，但在治療顱內(nèi)感染時需要增加給藥頻次。對策：在治療顱內(nèi)感染時，頭孢曲松劑量應(yīng)為2g，qd12h靜點。老年前列腺肥大患者處方苯海索。老年帕金森患者處方苯海索，這是不合理的。不合理原因：老年患者經(jīng)常合并前列腺肥大，而苯海索能導(dǎo)致尿潴留，禁用于前列腺肥大患者。對策：老年帕金森患者避免處方苯海索。尼莫地平聯(lián)用硝苯地平。尼莫地平對腦血管選擇性高，可用于緩解珠網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，并對偏頭痛有改善作用。臨床經(jīng)常遇到珠網(wǎng)膜下腔出血合并高血壓患者，處方硝苯地平緩釋片口服降壓，同時尼莫地平靜點改善腦血管痙攣。這是不合理的。不合理原因：尼莫地平和硝苯地平均屬于鈣離子通道阻滯劑類降壓藥，聯(lián)用時可能引起血壓嚴(yán)重下降，心率緩慢等。對策：使用尼莫地平時，建議換用其他類型的降壓藥。癲癇選藥不合理?；颊咴\斷為部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作，處方苯巴比妥。選藥不合理。不合理原因：部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作，首選藥物為卡馬西平、苯妥英鈉；新藥可選奧卡西平、托吡酯或拉莫三嗪，而苯巴比妥主要應(yīng)用于全面性發(fā)作或嬰兒痙攣。對策：應(yīng)按照癲癇發(fā)作類型選藥，建議換為奧卡西平。偏頭痛選藥不合理。68歲女性，發(fā)作性右顳部頭痛5年余，呈搏動性脹痛，有時與情緒有關(guān)，近來發(fā)作頻繁且頭痛持續(xù)時間長，服鎮(zhèn)痛劑可緩解疼痛。入院診斷為偏頭痛并處方氟桂利嗪片每晚10mg口服。用藥不合理。不合理原因：根據(jù)患者偏頭痛病史，已達(dá)到預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。對于老年人，氟桂利嗪錐體外系不良反應(yīng)常見，而且作為預(yù)防用藥服藥時間一般都在2個月以上，綜合考慮弊大于利。對于60歲以上的患者慎用。對策：停用氟桂利嗪，換用尼莫地平20mg，每天3次口服，監(jiān)測患者血壓和頭痛改善情況。

吉蘭-巴雷綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。入院診斷為吉蘭-巴雷綜合征，處方甲潑尼龍500mgqd靜脈滴注、甲鈷胺片和維生素B1片口服。用藥不合理。不合理原因：糖皮質(zhì)激素對吉蘭-巴雷綜合征急性期無效，不能作為吉蘭-巴雷綜合征的首選治療。對策：大劑量免疫球蛋白靜滴是治療吉蘭-巴雷綜合征的有效手段且相對安全，副作用發(fā)生率低，是治療首選方法。上述患者應(yīng)改為人血免疫球蛋白0.4g/kg/d，靜滴，5天為一療程。腎功能不全患者給予依達(dá)拉奉。80歲老年患者急性腦梗死合并腎功能不全，處方依達(dá)拉奉30mg，q12h靜點，用藥不合理。不合理原因：依達(dá)拉奉易引起急性腎衰，80歲以上老年人應(yīng)慎用。為腎功能不全不應(yīng)應(yīng)用以免增加急性腎衰風(fēng)險。對策：用藥前全面評估患者腎功能，避免盲目用藥。失眠患者選藥不當(dāng)?；颊唛g斷性失眠1年入院，主要表現(xiàn)為早醒，睡著后僅可維持1～2h，入院診斷為慢性失眠，處方唑吡坦片5mg，每晚睡前口服，用藥不合理。不合理原因：唑吡坦為短效藥物，適用于入睡困難，而該患者表現(xiàn)為早醒。使用該藥物作用時間短，不能有效改善該患者失眠癥狀。對策：改為中長效的艾司唑侖或阿普唑侖每晚睡前口服。肥胖患者處方米氮平。23歲男性，體胖，體重約90kg，半年前因工作壓力大出現(xiàn)入睡困難，顧慮多，來診前一個月數(shù)次于睡眠中驚醒，極度恐懼，有瀕死感，持續(xù)10分鐘緩解，入院診斷為驚恐發(fā)作、焦慮狀態(tài)。處方勞拉西泮片0.5mg，每日3次口服；米氮平片15mg，每晚睡前口服。該處方不合理。不合理原因：米氮平能抗抑郁、抗焦慮和驚恐發(fā)作，但有增加患者食欲的不良反應(yīng)，該患者本身為肥胖癥，服用米氮平后可能因增加食欲而導(dǎo)致體重增加，不利于患者健康，所以不宜使用。對策：建議同時選用有厭食不良反應(yīng)的藥物治療，來抵消米氮平增加食欲的不良反應(yīng)。腦梗死選藥不合理。76歲男性，主因突發(fā)言語不利、右側(cè)肢體活動不靈1小時入院，頭部CT示左側(cè)側(cè)腦室旁大片狀低密度灶，中間混有條片狀高密度。診斷為分水嶺梗死并出血。處方右旋糖酐40氯化鈉注射液50