中醫(yī)診斷學(xué)許文學(xué)教授2014-03-04緒論一、主要內(nèi)容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原則（掌握）四、發(fā)展簡史（自學(xué)了解）五、學(xué)習(xí)方法（掌握）2

診法診察，了解診分析，判斷斷辨證診病診斷3中醫(yī)診斷過程

診斷——對病人詢問檢查，掌握病情資料，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行分析，對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識，對病人所患病、證作出概括性判斷。4中醫(yī)診斷學(xué)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。5一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

診法

辨證

診病

病案6（一）診法

望診聞診問診切診7望診通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、四肢、皮膚毛發(fā)、五官九竅以及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。8聞診從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。9問診詢問病人或其家屬，了解患者平時的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。10切診診察患者的的脈候和觸觸按身體有有關(guān)部位，，掌握病體體的變化情情況。癥狀體征11幾個概念癥狀體征：陽性性體征、陰陰性體征癥、候證病辨證論治12癥狀：病人主觀觀不適或不不正常感覺覺。體征：醫(yī)者或病病人通過感感官覺察到到的客觀異常表現(xiàn)。。分為：陽性體征陰性體征?。杭醇膊?，是是人體陰陽陽偏盛偏衰衰的結(jié)果，每一種病病都有其特特定的病因因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)發(fā)展規(guī)律，，一種病往往往有一列的證所組組成。13病在病因作用用和正虛邪邪湊條件下下，機(jī)體內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)的具具有一定發(fā)發(fā)展規(guī)律的的邪正交爭爭，陰陽失失調(diào)的全部部演變過程程，具體表表現(xiàn)出若干干特定的癥癥狀和各階階段相應(yīng)的的證候。14證：癥狀、、體征征具體感感性分析綜綜合飛病因、、病位位、病病性邪正力力量對對比躍綜合性性的高高度概概括抽象理理性性證15舉例：：感冒：：風(fēng)寒寒證、、風(fēng)熱熱證等等溫?。海盒l(wèi)、、氣、、營、、血等等可見，，病是是對證證的進(jìn)進(jìn)一步步概括括和升升華。。認(rèn)識層層次：：癥癥狀體體證證證病16辨證簡而言言之，，就是是辨識識、確確定證證。是把四四診所所得有有關(guān)疾疾病的的各種種資料料，運運用中醫(yī)的的基本本理論論，加加以分分析、、綜合合、推推理、判斷斷，從從而作作出診診斷的的過程程。是是對疾疾病感性認(rèn)認(rèn)識的的飛躍躍。17（二二））診診病病辨辨病病診病?。杭丛\診斷斷疾疾病病，，是是判判斷斷病種種，給給予予恰恰當(dāng)當(dāng)病名名的診診斷斷。。病名名：：瘧疾疾、、痢痢疾疾、、肺肺癰癰、、癇癇病病、、消消渴渴、、滑滑胎胎、、痛痛經(jīng)經(jīng)、、麻麻疹疹、、夏夏季季熱熱、、紅紅絲絲疔疔、、乳乳癖癖、、膿膿皰皰瘡瘡、、牛牛皮皮癬癬、、內(nèi)內(nèi)痔痔、、股股骨骨骨骨折折、、白白喉喉、、園園翳翳內(nèi)內(nèi)障障等等。。疾病全全過程程的特特點與與規(guī)律律所作作的概概括與與抽象象。18（三））辨證證證，即證候候，是是對疾疾病一定階階段的病位、、病因因病性性、病病勢等病理理概括括，是是致病因因素與與機(jī)體體反應(yīng)應(yīng)性兩方面面情況況的綜綜合，，也是是疾病病的本本質(zhì)。。階段性性病機(jī)機(jī)本質(zhì)質(zhì)19常用的的中醫(yī)醫(yī)辨證證方法法八綱辨辨證病因辨辨證氣血津津液辨辨證六經(jīng)辨辨證經(jīng)絡(luò)辨辨證衛(wèi)氣營營血辨辨證臟腑辨辨證三焦辨辨證20（四））病案案病案，，又稱稱病歷歷、診診籍，，是臨臨床有有關(guān)診診療等等情況況的書書面記記錄。。要求詳詳細(xì)而而如實實地記記錄患患者的的病情情、病病史、、診斷斷和治治療等等情況況。21二、中中醫(yī)診診斷學(xué)學(xué)的基基本原原理司外揣揣內(nèi)見微知知著以常衡衡變因發(fā)知知受22司外揣揣內(nèi)《靈樞樞·論疾診診尺》》：””從外外知內(nèi)內(nèi)”《靈樞樞·本臟》》：””視其其外應(yīng)應(yīng)，以以知其其內(nèi)臟臟，則則知病病矣””23見微知知著微，指指微小小、局局部的的變化化著，指指明顯顯的、、整體體的情情況《素問問·陰陽應(yīng)應(yīng)象大大論》》“以我我知彼彼，以以表知知里，，以觀觀過與與不及及之理理，見微得得過，，用之之不殆殆?！薄?4以常衡衡變常，指指健康康的、、生理理的狀狀態(tài)變，指指異常常的、、病理理的狀狀態(tài)《素問問·玉機(jī)真真臟論論》“五色色脈變變，揆揆度奇奇恒。。”25因發(fā)知知受（審證證求因因）發(fā)，指指疾病病的反反應(yīng)受，指指感受受的邪邪氣《傷寒寒溯源源集》》“外邪邪之感感，受受本難難知，，發(fā)則則可辨辨，因因發(fā)知知受。?！?6三、中醫(yī)診診斷學(xué)學(xué)的基基本原原則整體審審察診法合合參病證結(jié)合合動靜結(jié)合合27（一）整整體審察察從整體、、聯(lián)系的的角度認(rèn)認(rèn)識、診診察病證證的原則則，稱為為“審察內(nèi)內(nèi)外”。。28（二）診診法合參參四診合參參，是指望、、聞、問問、切四四診并重重，諸法法相參，，方能見見病知源源。29（三）病病證結(jié)合合病證結(jié)合合，系指辨辨病與辨辨證相結(jié)結(jié)合的原原則。中醫(yī)治療療疾病，，既要對對疾病作作出確切切的診斷斷，又要要辨明疾疾病所表表現(xiàn)的證證候，才才能進(jìn)行行整體論論治。30（四）動動靜結(jié)合合病證既具具有一定定階段相相對穩(wěn)定定的一面面，又不不斷發(fā)展展變化。。需要動態(tài)態(tài)把握疾疾病，及及時調(diào)整整治療方方案。（（守方、、調(diào)方、、變方））31四、中醫(yī)醫(yī)診斷學(xué)學(xué)的發(fā)展展簡史《扁鵲傳傳》：““切脈、、望色、、聽聲、、寫形””，而““言病之之所在””?！饵S帝內(nèi)內(nèi)經(jīng)》：：望神、、察色、、聞聲、、問病、、切脈；；內(nèi)外；；辨證學(xué)學(xué)；病證證結(jié)合。?！峨y經(jīng)》：望望聞問切，尤尤重獨取寸口口。西漢·淳于意創(chuàng)立““診籍”。32東漢·張仲景景著《傷寒雜雜病論》首次確立辨證證施治理論西晉·王叔和《脈經(jīng)》是現(xiàn)存最早的脈診專著。隋·巢元方《諸病源候論》第一部論述病因病機(jī)與證候診斷的專著元杜本編《敖氏傷寒金鏡錄》，是現(xiàn)存最早的舌診專著。33元·危亦林《世世醫(yī)得效方方》提出十十怪脈。明·張介賓《《景岳全書書》提出““十問歌””、“二綱綱六變”、、“脈神章章”。明·李時珍珍《瀕湖脈脈學(xué)》詳述述27部脈脈。明·李中梓梓《診家正正眼》明·周學(xué)霆霆《三指禪禪》34清·吳謙《醫(yī)宗宗金鑒·四診心法要要訣》清·林之翰《《四診抉微微》提出““十問歌””、“二綱綱六變”、、“脈神章章”。清·汪宏《《望診遵經(jīng)經(jīng)》曹炳章《彩彩圖辨舌指指南》陳澤霖《舌舌診研究》》朱文鋒《中中醫(yī)診斷與與鑒別診斷斷學(xué)》、《常見癥狀狀中醫(yī)鑒別別診療學(xué)》》35五、中醫(yī)診診斷學(xué)的學(xué)學(xué)習(xí)方法要熟練掌握握中醫(yī)學(xué)的的基本理論論，還要融融匯貫通要重視理論論與實踐結(jié)結(jié)合要注重中醫(yī)醫(yī)思維的培培養(yǎng)36中西醫(yī)診斷斷學(xué)比較西醫(yī)診斷學(xué)學(xué)---還還原病因診診斷以還原論為思想基礎(chǔ)礎(chǔ)，利用實驗和分析析的方法，從從宏觀到微觀觀，探索疾病病發(fā)生規(guī)律律，注重實質(zhì)性病因因和機(jī)體形形態(tài)功能的的改變，依靠大量量的量變參參數(shù)對疾病病作出診斷斷。客觀、精確確---規(guī)規(guī)范化、社社會化缺點：不能從整體體上把握疾疾病的本質(zhì)質(zhì)和規(guī)律---只見見病不見人人忽視個體的的特殊性---易于于千篇一律律1/1/202337中醫(yī)診斷斷學(xué)---整體體發(fā)病學(xué)學(xué)診斷以整體觀和和系統(tǒng)論論為思想基基礎(chǔ)，利利用直觀思辯辯的方法，，從局部到整整體，把握疾疾病的本本質(zhì)和規(guī)規(guī)律，注注重外在表現(xiàn)現(xiàn)及其相相互關(guān)系系，使用逆向推理理的思維方方式推斷斷病因、、病機(jī)，，從而對對疾病作作出診斷斷。因人因地地因時，，揭示疾疾病整體體反應(yīng)狀狀態(tài)。缺點：表面、主主觀、籠籠統(tǒng)、模模糊---難以規(guī)范范化、社社會化1/1/202338中醫(yī)診斷斷思維邏邏輯方式式由外揣內(nèi)內(nèi)，由表表及里援物比類類，由此此及彼異中求同同，同中中求異揆度奇恒恒，以常常達(dá)變明辨標(biāo)本本，分清清主次辨別真假假，抓住住本質(zhì)1/1/202339課后試試題1、中中醫(yī)診診斷學(xué)學(xué)基本本概念念及主主要內(nèi)內(nèi)容是是什么么？2、解解釋：：癥、、癥狀狀、體體征、、病、、證、、辨病病、辨證3、中中醫(yī)診診斷的的基本本原理理和基基本原原則是是什么么？4、中中、西西診斷斷思維維有何何區(qū)別別?5、查查閱中中醫(yī)診診斷和和黑箱箱理論論的文文獻(xiàn)，，寫出出一篇篇論文文。1/1/2023409、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。14:02:4614:02:4614:02Sunday,January1,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2314:02:4614:02:46January1,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。01一月月20232:02:46下下午14:02:461月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月232:02下午午1月-2314:02January1,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/114:02:4614:02:4601January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。2:02:46下午午2:02下午午14:02:461月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。14:02:4614:02:4614:02Sunday,January1,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2314:02:4614:02:46January1,202314、意志堅堅強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。01一一月20232:02:46下午午14:02:461月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月232:02下下午1月-2314:02January1,202316、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2023/1/114:02:4614:02:4601January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。2:02:46下下午午2:02下下午午14:02:461月月-239、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、越越是是無