八年制帶教腰椎間盤突出癥第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二頁，共四十頁，2022年，8月28日上帝的懲罰：腰椎間盤突出癥第三頁，共四十頁，2022年，8月28日內(nèi)容應(yīng)用解剖腰椎間盤突出癥的定義病因病理分型臨床表現(xiàn)：癥狀、體征治療

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日應(yīng)用解剖

纖維環(huán)

annlusfibros多層纖維軟骨、膠原纖維等組成髓核nucleuspulposus

膠原纖維、蛋白粘多糖、軟骨細(xì)胞及水(88%)軟骨板：透明軟骨

椎間盤的組成第五頁，共四十頁，2022年，8月28日應(yīng)用解剖

神經(jīng)根與椎間盤

L4-L5間盤

L5根

L5-S1間盤

S1根第六頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列臨床表現(xiàn)多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第七頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列臨床表現(xiàn)多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第八頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列臨床表現(xiàn)多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第九頁，共四十頁，2022年，8月28日定義腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列臨床表現(xiàn)多發(fā)于腰4-5和腰5骶1節(jié)段第十頁，共四十頁，2022年，8月28日

病因退變：基礎(chǔ)病因職業(yè)因素外傷：急性或慢性遺傳因素妊娠其他

第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

病理形態(tài)膨出(Bulging)

：均勻的凸出第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

突出(Protrusion):髓核局限凸出,內(nèi)層纖維環(huán)破裂，外層纖維環(huán)完整病理形態(tài)第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

脫出(Extrusion):纖維環(huán)完全破裂，髓核一部分在纖維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外病理形態(tài)第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

游離間盤(Sequestration)：破碎的髓核組織完全游離在椎管內(nèi)病理形態(tài)第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日游離間盤(Sequestration)第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日椎間隙狹窄，骨贅形成小關(guān)節(jié)退變腰椎不穩(wěn)定腰椎管退變狹窄退變性滑椎椎間盤突出骨化繼發(fā)病理改變第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀腰痛(localbackpain)第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀坐骨神經(jīng)痛(Sciatica)臀部－大腿后側(cè)－小腿－足放射腹壓增加時(shí)疼痛加重LDH最為典型的癥狀第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀馬尾綜合征

(caudaequinasyndrome,CES)

會(huì)陰區(qū)麻木括約肌功能障礙性功能障礙第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/3活動(dòng)受限:腰背肌痙攣壓痛：常位于間盤突出水平第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征直腿抬高試驗(yàn)（<70o為陽性）(StraightLegRaisingtest,SLR

－Laseque，19世紀(jì))

第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征神經(jīng)損害水平的定位

感覺異常肌力減退反射減弱第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征L4-L5間盤突出---L5神經(jīng)根足背內(nèi)側(cè)感覺異常足背伸力量減弱L5第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征L5-S1間盤突出---S1神經(jīng)根足背外側(cè)感覺異常足跖屈力量減弱跟腱反射減弱或消失第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日馬尾神經(jīng)：會(huì)陰部感覺異常，尿潴留臨床表現(xiàn)—體征第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日X-rays：間接征象，主要用來除外其它骨性疾患Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法MRI：了解間盤病理變化的最佳方法影像學(xué)表現(xiàn)第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)：X-ray第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)-Myelography第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)：CT第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)：MRI第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日主要依據(jù)----病史及體征輔助依據(jù)----影像學(xué)檢查手術(shù)定位----影像學(xué)檢查診斷第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日1.典型的神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛、麻木癥狀2.特定的神經(jīng)根損害體征3.有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)診斷依據(jù)第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日與“腰痛”相關(guān)疾病的鑒別腰肌勞損、腰背肌筋膜炎棘上韌帶炎腰椎滑脫與“腰痛伴下肢放射痛”相關(guān)疾病的鑒別腫瘤腰椎管狹窄癥與“坐骨神經(jīng)痛”相關(guān)疾病鑒別鑒別診斷第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日1.保守:療效80～90%

初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術(shù) 1)臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牽引:7-15kg，兩周，一天兩次，每次1-2h 3)理療，按摩 4)硬膜外封閉，骶管封閉 5)藥物:脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)使用一些對(duì)癥的止痛藥物治療第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日2.手術(shù)指征:1)經(jīng)3個(gè)月嚴(yán)格保守治療無效，或繼續(xù)加重者

2)腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活3)疼痛劇烈，神經(jīng)損害嚴(yán)重，出現(xiàn)肌肉萎縮

4)出現(xiàn)足下垂或馬尾神經(jīng)功能障礙（大小便功能障礙），需盡快手術(shù)

治療第三十七頁，共四十頁，2022年，8