女性生殖系統(tǒng)生理

FemaleReproductivePhysiology

溫州市人民醫(yī)院

溫州市婦幼保健院

溫州醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)院

王佐

婦女一生各階段生理特點

新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期出生—4周4周—12±歲10—19歲18－48歲40—60歲60歲以后乳房大，分泌少量乳汁。體格生長發(fā)育快體格生長發(fā)育快卵巢功能成熟旺盛卵巢功能衰退卵巢功能衰竭陰道少量流血。生殖器為幼稚型第一性征發(fā)育外陰發(fā)育，陰道長、寬度增加粘膜有皺壁周期性排卵分泌性激素1.絕經(jīng)前期卵泡數(shù)目↓月經(jīng)不現(xiàn)則血管運動障礙神經(jīng)精神障礙雌激素水平低落,生殖器進一步萎縮子宮體占全子宮長1／3子宮體占全子宮2／3輸卵管卵巢進入盆腔2絕經(jīng)女性生命中最后一次月經(jīng)。平均年齡49.5歲骨質(zhì)疏松10歲開始卵泡發(fā)育但不排卵第二性征發(fā)育音調(diào)高乳房豐滿皮下脂肪沉積月經(jīng)來潮3.絕經(jīng)后期卵巢進一步萎縮，生殖器萎縮月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)(一)月經(jīng)(menstruation)隨卵巢的周期性變化,子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血,是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮月經(jīng)周期(menstrualcycle)兩次月經(jīng)第一天的間隔時間月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)(二)月經(jīng)持續(xù)時間2～7天月經(jīng)出血量10～50ml＜80ml月經(jīng)血的特征暗紅色不凝固月經(jīng)期的癥狀無特殊盆腔充血腹瀉頭痛神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定子宮內(nèi)膜活化物纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物月經(jīng)血不凝固的機制卵巢的功能生殖功能產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能合成并分泌性激素及多肽類激素

卵巢的周期性變化

卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵泡閉鎖卵泡的發(fā)育及成熟原始卵泡(primitivefollicle)圖片6竇前卵泡(priantralfollicle)竇狀卵泡(antralfollicle)成熟卵泡(maturefollicle)成熟卵泡的結(jié)構(gòu)卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細(xì)胞卵泡腔卵丘放射冠透明帶卵細(xì)胞7卵泡發(fā)育成熟時內(nèi)部微結(jié)構(gòu)變化顆粒細(xì)胞由單層變復(fù)層卵泡膜細(xì)胞分內(nèi)外兩層卵泡液增多卵丘推向一側(cè)卵泡突出卵巢表面排卵Ovulation卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程排卵的機制排卵前LH／FSH峰的出現(xiàn)下次月經(jīng)來潮前14日左右黃體形成及退化(一)血體形成黃體功能限于14日黃體形成及退化(二)黃體形成顆粒細(xì)胞顆粒黃體細(xì)胞卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卵泡膜黃體細(xì)胞卵巢的周期性變化卵巢分泌的甾體激素雌激素孕激素少量雄激素甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

多氫環(huán)戊烷烯菲類固醇激素的生物合成途徑

膽固醇孕烯醇酮17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮孕酮17α－羥孕酮睪酮雌二醇雌酮△途徑5△途徑4

LH卵泡內(nèi)膜細(xì)胞雄激素雄烯

睪酮顆粒細(xì)胞二酮

雌二醇

FSH卵泡發(fā)育芳香化酶雄烯二酮睪酮兩細(xì)胞、兩種促性腺激素學(xué)說卵泡內(nèi)膜細(xì)胞LHA.TE2顆粒細(xì)胞卵泡分泌雌激素的機制 FSH甾體激素的代謝雌激素雌三醇孕激素孕酮孕二酮雌酮雌二醇雌、孕激素的周期性變化(一)卵泡發(fā)育排卵黃體形成黃體萎縮PE2BBT雌、孕激素的周期性變化(二)卵巢卵泡期雌激素高峰卵巢黃體期雌、孕激素高峰黃體萎縮期雌、孕激素迅速下降雌孕激素的生理功能(一)雌孕激素的生理功能(二)子宮內(nèi)膜的周期性變化(一)增生期Proliferativephase圖片1圖片2圖片3子宮內(nèi)膜由薄特點：厚腺上皮由低柱高柱腺體由狹小、直長、曲

間質(zhì)由致密→稀疏血管由小、直→螺旋形子宮內(nèi)膜的周期性變化(二)分泌期SecretivePhase圖片4圖片5特點：內(nèi)膜厚腺上皮出現(xiàn)含糖原空泡腺體擴大、屈曲、分泌現(xiàn)象間質(zhì)稀疏、水腫，蛻膜樣細(xì)胞血管增多、盤曲明顯子宮內(nèi)膜的周期性變化(三)月經(jīng)期MenstrualPhase圖片9特點：內(nèi)膜萎縮、變性、壞死血管痙攣、通透性增加出現(xiàn)月經(jīng)陰道粘膜的周期性變化

排卵前陰道上皮增生，表層細(xì)胞角化細(xì)胞富有糖原＋陰道桿菌乳酸陰道PH4～5排卵后陰道表層細(xì)胞脫落加快宮頸粘液的周期性變化排卵前粘液量↑稀薄透明拉絲度可達(dá)10Cm以上粘液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶排卵后粘液量↓粘稠混濁拉絲度差、易斷裂粘派涂片結(jié)晶模糊、見橢圓體宮頸粘液結(jié)晶輸卵管的周期性變化排卵前輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長、體積增加促進輸卵管節(jié)律性收縮排卵后抑制輸卵管纖毛細(xì)胞生長抑制輸卵管節(jié)律性收縮振幅卵巢功能的檢查方法基礎(chǔ)體溫測定圖片10子宮內(nèi)膜活檢激素水平測定宮頸粘液涂片陰道脫落細(xì)胞檢查下丘腦

GnRHFSH－RHLH－RH垂體FSHLH卵巢EP下丘腦－垂體－卵巢軸卵泡刺激素釋放激素黃體生成素釋放激素卵泡刺激素黃體生成素雌激素孕激素反饋性調(diào)節(jié)(一)卵巢性激素對下丘腦－垂體分泌活動的調(diào)節(jié)正反饋使下丘腦興奮負(fù)反饋使下丘腦抑制反饋性調(diào)節(jié)(二)大量雌激素FSH－RHLH－RH－＋大量孕激素LH－RH－下丘腦Gn-RHGn-RHGn-RHGn-RH垂體卵巢FSHLH卵泡發(fā)育E++FSHLH排卵EFSHLHFSHLH黃體形成黃體萎縮_++EP+_EP