《病歷管理制度》及《病案管理質量控制指標（2021版）》培訓試卷及答案1.急診病人就診時間記錄要具體到()A.×年×月×日B.×年×月×日x時C.×年×月×日x時×分(正確答案)D.×年×月×日x時×分x秒2.關于門診病歷要求，下列哪一項不正確?()A.主訴能導出第一診斷B.當天的輔助檢查有檢驗單即可，不必寫出(正確答案)C.危重患者必須有呼吸、脈搏、血壓、意識狀況、診斷及搶救措施等D.復診病歷重點描述陽性體征的變化或新出現的陽性體征3.住院病歷書寫不正確的是?()A,入院記錄需在24小時內完成B.手術記錄凡參加手術者均可書寫(正確答案)C.接收記錄由接收科室醫(yī)師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫4.有關病歷書寫不正確的是?()A.首次由經管的住院醫(yī)師書寫B(tài).所有病程記錄均2-3天記錄一次(正確答案)C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中E.應記錄各項檢查結果及分析意見5.首次病程記錄的時間要精確到?()A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻6.病情穩(wěn)定的慢性病患者至少()天記錄一次病程?()A.3天(正確答案)B.1天C.2天D.5天7.入院時間是指?()A.為患者開具住院手續(xù)的時間B.患者辦理入院手續(xù)的時間C.患者實際入病房的接診時間(正確答案)D.患者掛號的時間8.下述哪種情況不屬于乙級病歷單項否決項目()?A.缺診療計劃(正確答案)B.未在病人入院后24小時內完成入院記錄C.傳染病漏報D.重要的治療方案變更未記錄分析9.連續(xù)住院超過多久要寫一次階段小結()A.30天(正確答案)B.15天C.10天D.45天10.入院記錄書寫以下哪項有錯誤?()A.由經治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成B.在其他醫(yī)療機構所做檢査只需錄入報告，不需記錄機構名稱及檢査號(正確答案)C.需寫病歷摘要D.必須在病人入院后24小時內完成11.下列哪些情況需要經過本院注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名?()A.實習醫(yī)務人員書寫的病歷(正確答案)B.試用期醫(yī)務人員書寫的病歷(正確答案)C.所有進修醫(yī)務人員書寫的病歷D.新調入，尚未完成本院執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)務人員書寫的病歷(正確答案)12.醫(yī)療機構病歷書寫要求()A.客觀、真實(正確答案)B.準確、及時、(正確答案)C.完整、規(guī)范(正確答案)D.明確格式、內容、時限(正確答案)13.關于醫(yī)療機構病歷的職責，下列哪些正確?()A.各級醫(yī)生及護士負責病歷的書寫。(正確答案)B.科室質量與安全管理小組負責對本科室病歷的質控工作。(正確答案)C.病案統(tǒng)計科負責對全院病歷的管理工作。(正確答案)D.質控部負責對全院病歷的質控工作。(正確答案)14.我院病歷管理制度內容包括()A.我院的門（急）診病歷由患者自行保管。(正確答案)B.住院病歷由醫(yī)院負責保管;建立住院病歷編號制度。(正確答案)C.運行病歷存放于專用病歷柜中，妥善保存，除涉及患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員外，其他人員不得查閱病歷。(正確答案)D.運行病歷因復印、會診、輔助檢查等需要帶離病區(qū)時，由專人負責攜帶和保管。(正確答案)15.2021年版病案管理質量控制指標中，病歷書寫時效性指標包括()A.入院記錄24小時內完成率(正確答案)B.手術記錄24小時內完成率(正確答案)C.出院記錄24小時內完成率(正確答案)D.病案首頁24小時內完成率(正確答案)16.2021年版病案管理質量控制指標中，病歷書寫診療行為符合率指標包括()A.抗菌藥物使用記錄符合率(正確答案)B.臨床用血相關記錄符合率(正確答案)C.醫(yī)師查房記錄完整率(正確答案)D.患者搶救記錄及時完成率(正確答案)17.按2021年版病案管理質量控制指標定義，下列哪些屬于不合理復制病歷?()A.首次病程記錄病歷特點與入院記錄、現病史完全相同(正確答案)B.擬診討論部分重復病歷特點(正確答案)C.2次以上病程記錄完全相同(正確答案)D.同科同種疾病擬診討論內容完全相同(正確答案)18.病歷書寫過程中出現錯字時，可用銳器小心刮掉原來的字跡，一定不能有痕跡，繼續(xù)書寫。()A.對B.錯(正確答案)19.進修醫(yī)務人員由醫(yī)院根據其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后可單獨書寫病歷。()A.對(正確答案)