醫(yī)學(xué)心理學(xué)MEDICALPSYCHOLOGY第一頁，共132頁。

醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通第二頁，共132頁。內(nèi)容要點醫(yī)生角色與醫(yī)療行為醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通建立良好醫(yī)患關(guān)系的根本原那么第三頁，共132頁。第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為醫(yī)療行為中的人際關(guān)系是指在醫(yī)療行為中以醫(yī)療方和患者方為根底所建立起來的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員患者及其親屬社會的其別人員涉及醫(yī)患關(guān)系是核心第四頁，共132頁。一、醫(yī)生角色第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為

醫(yī)務(wù)人員角色(roleofmedicalpractitioner)

與患者角色對應(yīng)。是一種社會角色。

第五頁，共132頁?！惨弧翅t(yī)生角色的心理素養(yǎng)第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為

1、角色形象2、角色行為3、醫(yī)生的語言4、態(tài)度和價值5、認知特征6、情感7、勝任力醫(yī)生角色的心理素養(yǎng)第六頁，共132頁?！捕翅t(yī)生的責(zé)任第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為

1.診斷和治療的責(zé)任；2.預(yù)防和保健的責(zé)任；3.為社會提供平安感。醫(yī)生角色的責(zé)任第七頁，共132頁?！踩翅t(yī)生的權(quán)利第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為

醫(yī)生角色的權(quán)利1．診斷的權(quán)利；2．理解患者隱私的權(quán)利；3．對患者進展各種檢查的權(quán)利；4．對患者進展醫(yī)學(xué)治療的權(quán)利；5．死亡斷定權(quán)；6.參與醫(yī)學(xué)司法活動的權(quán)利；7.從事醫(yī)學(xué)研究和參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的權(quán)利8.獲得勞動報酬的權(quán)利第八頁，共132頁?！菜摹翅t(yī)生的義務(wù)第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為

醫(yī)生角色的義務(wù)1．人道主義的義務(wù)2.告知義務(wù)3.為患者保密的義務(wù)4.安康教育的義務(wù)5.為患者提供其他醫(yī)學(xué)資源的義務(wù)第九頁，共132頁。二、社會文化因素對醫(yī)療行為的影響第一節(jié)醫(yī)生角色與醫(yī)療行為

1．患者醫(yī)療費用支付方式對醫(yī)療行為的影響2.患者隱私對醫(yī)療行為的影響3.患者病恥感對醫(yī)療行為的影響第十頁，共132頁?！弧⑨t(yī)患關(guān)系的定義第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員在給病人提供醫(yī)療效勞過程中與病人建立的互相關(guān)系。廣義：指提供醫(yī)療效勞的群體與承受醫(yī)療效勞群體之間的互相關(guān)系。狹義：指醫(yī)生個體與病人個體之間的互相關(guān)系。第十一頁，共132頁?！?、醫(yī)患關(guān)系的根本構(gòu)造第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

四個根本成分1、醫(yī)生對患者病情的理解2、患者對醫(yī)生的信任3、患者對醫(yī)生的忠誠4、醫(yī)患間的互相尊重第十二頁，共132頁?！?、醫(yī)患關(guān)系的特點第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

1、目的的指向性2、醫(yī)患關(guān)系的職業(yè)性3、醫(yī)患關(guān)系有時限性4、醫(yī)患關(guān)系的動態(tài)性第十三頁，共132頁?！?、醫(yī)患關(guān)系的類型第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

(一)主動-被動型〔Active-passivemode〕(二)指導(dǎo)-合作型〔Guidance-cooperationmode〕(三)共同參與型〔Mutualparticipationmode〕美國學(xué)者Szasyt和Hollander提出了醫(yī)患關(guān)系的三種形式。第十四頁，共132頁?！摹⑨t(yī)患關(guān)系的類型(一)主動-被動型

(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)形式影響而建立的醫(yī)患關(guān)系形式。形式的原型是“父母-嬰兒〞。這種醫(yī)患關(guān)系的特點是“醫(yī)生為病人做什么〞。第十五頁，共132頁?！?、醫(yī)患關(guān)系的類型以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式及疾病治療為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型

(三)共同參與型這種醫(yī)患關(guān)系的特點是“醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做〞。形式的原型是“父母-兒童〞。第十六頁，共132頁?！?、醫(yī)患關(guān)系的類型(一)主動-被動型(二)指導(dǎo)-合作型(三)共同參與型以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的特點是“醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)〞。形式的原型是“成人-成人〞。第十七頁，共132頁。五、影響醫(yī)患關(guān)系的因素第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

〔一〕醫(yī)生因素〔二〕患者因素〔三〕就醫(yī)過程因素〔四〕社會傳媒導(dǎo)因素醫(yī)生的溝通技巧、醫(yī)生個人應(yīng)激性事件、醫(yī)生對患者的反移情、醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)與人格患者的疾病因素、患者對醫(yī)生的移情、患者的人格、患者文化因素就醫(yī)時間、患者對就醫(yī)過程的體驗如傳媒對醫(yī)療負性事件的不負責(zé)任的報導(dǎo)第十八頁，共132頁。第三節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的根本原那么一、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)根底上二、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該保持職業(yè)的關(guān)系三、處理好“移情〞和“反移情〞的問題四、良好的醫(yī)患溝通第十九頁，共132頁。一、醫(yī)患溝通第四節(jié)醫(yī)患溝通

是信息的傳遞和交流的過程，是個體與個體之間的信息的交流以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流，是一種面對面的直接溝通形式。溝通(communication)第二十頁，共132頁。二、醫(yī)患溝通的形式與層面第四節(jié)醫(yī)患溝通

溝通的形式1.面對面的言語溝通2.書面溝通

3.非言語溝通溝通的層次1.情感層面交流2.文化層面交流

3.知識層面交流第二十一頁，共132頁。三、醫(yī)患溝通的構(gòu)造第四節(jié)醫(yī)患溝通

溝通的構(gòu)造1.信息源2.信息〔文字、聲音、表情、姿勢、動作等〕3.通道〔各種感覺器官，視聽為主要的通道〕4.信息的承受對象5.反響第二十二頁，共132頁。四、醫(yī)患溝通的功能第四節(jié)醫(yī)患溝通

溝通的功能1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.進步治療依從性3.獲得完好準確的病史資料4.制定正確的治療方案5.告知預(yù)后6.診療費用的合理支付7.化解醫(yī)療糾紛8.提供對患者人道主義的關(guān)心9.安康指導(dǎo)第二十三頁，共132頁。五、醫(yī)患溝通的根本方法第四節(jié)醫(yī)患溝通

〔一〕選擇正確的溝通形式〔二〕選擇恰當?shù)臏贤▓鏊踩痴_運用溝通的技巧第二十四頁，共132頁。正確運用溝通的技巧第四節(jié)醫(yī)患溝通

認知誠信準確簡明人情味認知人情味誠信溝通簡明準確溝通五大原那么第二十五頁，共132頁。正確運用溝通的技巧第四節(jié)醫(yī)患溝通

溝通注意1．形式2．渠道3．間隔言語體語書面口頭目光接觸，面部表情動作姿勢，軀體接觸公眾間隔：3～7米社交間隔：1～4米個人間隔：～1米親密間隔：0～米第二十六頁，共132頁。第四節(jié)醫(yī)患溝通

醫(yī)患雙贏醫(yī)患受到尊重醫(yī)術(shù)進步市場擴大醫(yī)患雙贏感受溫暖信心增強費用節(jié)省快樂增智交友第二十七頁，共132頁。掌握要點概念：醫(yī)患關(guān)系、溝通、移情問題：1.醫(yī)患關(guān)系的特點2.醫(yī)患關(guān)系的類型及特點、形式原型3.醫(yī)患溝通有哪些功能？考慮題:結(jié)合臨床談?wù)劊绊戓t(yī)患關(guān)系有哪些因素？如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系？第二十八頁，共132頁。

心理評估第二十九頁，共132頁。內(nèi)容要點心理評估概述智力測驗人格測驗神經(jīng)心理測驗評定量表第三十頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述一、心理評估的概念及作用▲心理評估〔psychologicalassessment〕：根據(jù)心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及程度所作出的鑒定。心理診斷〔psychologicaldiagnosis〕:對有心理問題或心理障礙的人作出心理方面的判斷和鑒別。心理評估的范疇比心理診斷更廣泛第三十一頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述一、心理評估的概念及作用心理評估的作用1、區(qū)分心理的正常和異常2、尋找心理異常的原因3、對心理異常的程度做出判斷

心理問題心理障礙精神疾病

第三十二頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述二、心理評估的方法1、觀察法(observationmethod)2、會談法〔interviewmethod〕3、調(diào)查法4、心理測驗法〔psychologicaltest〕及臨床評定量表第三十三頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述三、心理評估的一般過程確定目的明確問題與方法理解特殊問題結(jié)果描繪與報告第三十四頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述四、心理測驗開展心理測驗是一種心理測量最主要的工具之一就是根據(jù)一定法那么，用數(shù)量化手段對心理現(xiàn)象或行為加以確定和測定。在測驗領(lǐng)域中，“19世紀80年代是高爾頓的十年，90年代是卡特爾的十年。20世紀頭10年那么是比納的十年。〞——美國心理史學(xué)家波林離不開心理測量先驅(qū)們的努力第三十五頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述四、心理測驗開展▲1879年心理學(xué)奠基人馮特在德國萊比錫大學(xué)建立了第一個心理實驗室，從事人的感知覺和反響時的研究?！?/p>

1884年高爾頓在英國國際博覽會上建立了一個人類學(xué)測量實驗室，為人的個別差異研究積累了大量資料。將統(tǒng)計學(xué)方法用于心理測量。▲1890年卡特爾首先使用了“心理測驗〞這個概念；并指出心理測驗應(yīng)當建立在統(tǒng)計學(xué)與實驗室的根底上。第三十六頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述四、心理測驗開展▲

1905年比奈和助手西蒙編制了世界上第一個智力測驗量表：比奈—西蒙量表，標志著人們對智力的鑒別進入了數(shù)量化階段。

美國心理學(xué)家韋克斯勒〔Wechsler〕進一步提出了離差智商的概念。離差智商不是以一個人的年齡為標準，而是以其所在團體平均程度為標準來衡量他的智商上下。目前，國際上大約有上千種心理測驗在應(yīng)用。第三十七頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述四、心理測驗開展Binet-Simonscale智力測驗文字測驗個別測驗?zāi)芰?、人格、非文字、團體等測驗方式第三十八頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述五、標準化心理測驗的根本條件為了減少誤差，就要控制無關(guān)因素對測驗?zāi)康牡挠绊?，控制的過程，稱做標準化。指與測驗?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測驗結(jié)果不穩(wěn)定或不準確的效應(yīng)。標準化：第三十九頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述五、標準化心理測驗的根本條件〔一〕施測條件〔二〕主試者因素〔三〕受試者因素〔四〕信度、效度及常模1．應(yīng)試動機2．測驗焦慮3．生理狀態(tài)▲誤差來源一測驗工具對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度一個測量工具能測量出所要測東西的真實程度指某種測驗在某種人群中測查結(jié)果的標準量數(shù)，即可比較的標準第四十頁，共132頁。第一節(jié)心理評估概述▲六、應(yīng)用心理測驗的根本原那么標準化：工具標準，方法標準保密性：是心理測驗的一條倫理道德標準。

客觀性：對結(jié)果解釋要符合受試者實際情況。第四十一頁，共132頁。第二節(jié)智力測驗一、智力、智商和智力程度的分級智力：是人們在獲得知識和掌握技能以及解決實際問題時所必備的心理條件或特征。

智商：智力的量化單位1．比率智商:IQ=(MA/CA)1002．離差智商:IQ=100+15〔測值-均值〕/SD

智力的量化單位智齡實齡第四十二頁，共132頁。第二節(jié)智力測驗一、智力、智商和智力程度的分級智力的量化單位智力水平IQ值標準差范圍天才145~160+3~4SD極超常130~144+2~3SD超常115~129+1~2SD平常85~114±1SD邊界70~84-1~2SD輕度智力低下55~69-2~3SD中度智力低下40~54-3~4SD重度智力低下25~39-4~5SD極重度智力低下<25-5SD以下智力程度分級國際常用的智力程度分級方法第四十三頁，共132頁。第二節(jié)智力測驗一、智力、智商和智力程度的分級智力：是人們在獲得知識和掌握技能以及解決實際問題時所必備的心理條件或特征。

智商：智力的量化單位1．比率智商:IQ=(MA/CA)1002．離差智商:IQ=100+15〔測值-均值〕/SD

智齡實齡第四十四頁，共132頁。第二節(jié)智力測驗一、智力、智商和智力程度的分級智力等級智商范圍理論百分數(shù)非常優(yōu)秀≥140優(yōu)秀120～139中上110～119中等90～109中下80～89邊緣狀態(tài)70～79智力缺陷≤69另外，智力缺陷又可分為愚魯〔IQ為50～69〕、癡愚〔IQ為25～49〕和白癡〔IQ為25以下〕三個等級。中國比內(nèi)測驗的智商分布表第四十五頁，共132頁。第二節(jié)智力測驗二、常用智力測驗和開展量表國際上通用的智力測驗：比奈量表〔B-S)韋氏量表〔W-S〕考夫曼兒童才能成套測驗〔K-ABC〕成人量表(16歲以上)兒童量表(6～16歲)學(xué)齡前量表(4～6歲)

中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RS)由龔耀先修訂，適用16歲以上成人。第四十六頁，共132頁。第三節(jié)人格測驗人格：指一個人的思維、情緒和行為的特征形式，以及這些形式背后隱藏或外顯的心理機制。問卷法(自陳量表)

投射測驗

最常用的方法:動機系統(tǒng)

---意識的---潛意識的第四十七頁，共132頁。常用的人格測驗：為了判別精神病患者和正常者。明尼蘇達大學(xué)Hathaway和Mckingley〔1940〕編制。我國宋維真〔1980〕修訂。適用于16歲以上成人。明尼蘇達多項人風(fēng)格查表〔MMPI〕艾森克人格問卷〔EPQ〕由英國心理學(xué)家Eysenck編制，在國際上被廣為應(yīng)用。我國經(jīng)典修訂：龔耀先的修訂本成人和兒童均為88項；陳仲庚修訂本成人有85項。兒童75項?？ㄌ貭?6項人格因素問卷〔16PF〕由英國心理學(xué)家CattellRB編制。我國經(jīng)典修訂：戴忠恒和祝蓓里。適用于初中文化以上成人。第四十八頁，共132頁。第四節(jié)神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗是神經(jīng)心理學(xué)研究的重要方法之一，用于人類腦功能的評估，包括感知覺、運動、言語、注意、記憶、思維等?？捎糜谡Ｈ?，更常用于腦損傷病人的臨床診斷和嚴重程度評估。單項測驗成套測驗按照測驗的形式神經(jīng)心理挑選全面地測量神經(jīng)心理功能第四十九頁，共132頁。第五節(jié)評定量表自評量表他評量表按照評定方式受試者根據(jù)量表的題目和內(nèi)容自行選擇答案做出判斷的評定量表。是由評估者根據(jù)對被評估者的行為觀察或訪談所進展的量化評估。第五十頁，共132頁。第五節(jié)評定量表一、自評量表〔一〕90項病癥自評量表〔SCL－90〕〔二〕抑郁自評量表〔SDS〕〔三〕焦慮自評量表〔SAS〕〔四〕生活事件量表〔LES〕〔五〕特質(zhì)應(yīng)對方式問卷〔TCSQ〕第五十一頁，共132頁。第五節(jié)評定量表1、應(yīng)用于精神科或心理咨詢門診—診斷心理衛(wèi)生問題；2、評定咨詢或治療前后病情演變的療效。由Derogatis(1973)編制。由90項組成，采用五級記分制。用處：〔一〕90項病癥自評量表〔SCL-90〕第五十二頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔一〕90項病癥自評量表〔SCL-90〕構(gòu)成：10個因子軀體化強迫病癥人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐懼偏執(zhí)精神病性其他因子分越高，反映病癥越多，障礙越嚴重第五十三頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔一〕90項病癥自評量表〔SCL-90〕挑選陽性總分：90分～450分大于160總均分：在1～5級之間，大于2陽性工程數(shù)：單項分大于等于2的工程數(shù)大于43項陰性工程數(shù)：單項分等于1的工程數(shù)，低于47項陽性工程均分：總分-陰性工程數(shù)/陰性工程數(shù)超過2因子分：得分/工程數(shù)。大于2第五十四頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔二〕抑郁自評量表〔SDS〕由〔1965)編制。由20項組成，采用四級記分制用處：1.用于門診病人的粗篩2.情緒狀態(tài)評定3.調(diào)查、科研等。測量維度：四組特異性病癥精神性-情感病癥軀體性障礙精神運動障礙抑郁的心理障礙第五十五頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔二〕抑郁自評量表〔SDS〕分界值為53分53～62----輕度抑郁63～72----中度抑郁72以上---重度抑郁結(jié)果解釋第五十六頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔三〕焦慮自評量表〔SAS〕由〔1971)編制。由20項組成，采用四級記分制用處：評定焦慮病人的主觀感受及治療前后的變化。結(jié)果解釋分界值為50分50～59----輕度焦慮60～69----中度焦慮69以上---重度焦慮第五十七頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔四〕生活事件量表〔LES〕編制者：楊德森、張亞林〔1986〕工程：48項用處：1.理解病因；2.指導(dǎo)心理治療、危機干預(yù)；3.甄別高危人群，預(yù)防精神和身心疾病；4.理解精神負荷、維護身心安康，進步生活質(zhì)量。第五十八頁，共132頁。第五節(jié)評定量表〔五〕特質(zhì)應(yīng)對方式問卷〔TCSQ〕工程及記錄：20項，五級記分制用處：反映被試者面對困難挫折時的積極與消極的態(tài)度和行為特征積極應(yīng)對分：分數(shù)高，反映積極應(yīng)對特征明顯。消極應(yīng)對分：分數(shù)高反映消極應(yīng)對特征明顯。第五十九頁，共132頁。第五節(jié)評定量表二、他評量表他評量表方式在情緒和外顯行為定量評估中廣泛應(yīng)用。漢密頓抑郁量表〔HAMD〕由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最普遍的量表。構(gòu)成：1.焦慮/軀體化2.體重3.認知障礙4.日夜變化5.緩慢6.睡眠障礙7.絕望感第六十頁，共132頁。掌握要點概念：心理評估、心理測驗問題：1.標準化心理測驗的技術(shù)指標2.應(yīng)用心理測驗的根本原那么3.說出人格測驗的常用量表4.說出一些常用的自評量表5.說與心理測驗開展的有關(guān)人與事第六十一頁，共132頁。

心理干預(yù)第六十二頁，共132頁。內(nèi)容要點心理干預(yù)概述心理治療心理干預(yù)各論〔常見的心理治療方法〕第六十三頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述一、概念是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有方案、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目的變化的過程?！睦砀深A(yù)〔psychologicalintervention〕:各種心理干預(yù)的總稱，包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)和心理危機干預(yù)等。針對不同群體實行的多層次干預(yù)，詳細包括：安康促進、預(yù)防性干預(yù)和臨床干預(yù)第六十四頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述二、心理干預(yù)的內(nèi)容與方式安康促進預(yù)防性干預(yù)干預(yù)面向普通人群目的是促進心理安康和幸福感心理治療針對不同群體實行的不同的干預(yù)措施干預(yù)針對高險人群目的是減少發(fā)生心理障礙的危險性干預(yù)針對那些已出現(xiàn)心理障礙的個體目的是減輕障礙第六十五頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述二、心理干預(yù)的內(nèi)容與方式〔一〕安康促進與預(yù)防安康促進〔healthpromotion〕是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式，也稱為一級干預(yù)。一級干預(yù)針對普通人群安康促進二級干預(yù)針對高危人群預(yù)防干預(yù)三級干預(yù)針對問題和障礙心理治療第六十六頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述與安康促進相關(guān)的一些重要概念◆保護抗應(yīng)激損傷的才能◆增強自我控制，促進個人開展1.積極的心理安康〔positivementalhealth〕2.危險因素〔riskfactor〕3.保護因素〔riskfactor〕易感的人格因素或環(huán)境因素與危險因素相反。不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。第六十七頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述二、心理干預(yù)的內(nèi)容與方式〔二〕預(yù)防性干預(yù)〔preventiveintervention〕是指有針對性的采取降低危險因素和增強保護因素的措施。

1.普遍性干預(yù)

2.選擇性預(yù)防干預(yù)

3.指導(dǎo)性預(yù)防干預(yù)第六十八頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述▲三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢(psychologicalcounseling)：是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者根據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認識自己，抑制心理困擾，充分發(fā)揮個人的潛能，促進其成長的過程。第六十九頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述▲三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢

心理治療1.都是運用心理學(xué)的理論和方法；2.都由受過專業(yè)訓(xùn)練的人員施行；3.效勞對象都是需要給予心理幫助者；4.都要在良好的人際關(guān)系下進展；5.目的都是為了改變不良認識和行;為，增強身心安康等。第七十頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述▲三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢

心理治療◆遵循開展與教育的形式◆針對有現(xiàn)實問題或心理困擾的正常人◆側(cè)重于對來訪者的支持、啟發(fā)、教育、指導(dǎo)◆哲學(xué)社會學(xué)傾向◆遵循生物-心理-社會醫(yī)療形式◆主要針對有心理障礙的病人◆側(cè)重于分析與矯正，消除病癥，重建人格◆醫(yī)學(xué)傾向第七十一頁，共132頁。第一節(jié)心理干預(yù)概述三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系是心理咨詢在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。主要對象是患者或?qū)で筢t(yī)學(xué)幫助的人，著重處理的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理問題。具備專業(yè)化醫(yī)學(xué)知識和技能，又有一定的心理學(xué)、社會學(xué)的知識，才能承擔(dān)醫(yī)學(xué)心理咨詢?nèi)蝿?wù)。醫(yī)學(xué)心理咨詢〔medicalpsychologicalcounseling〕第七十二頁，共132頁。第二節(jié)心理治療一、概述psychotherapy源于希臘語“psyche〞“靈魂、心靈或生命〞源于“therapeutikos〞“為人效勞及醫(yī)治〞第七十三頁，共132頁。第二節(jié)心理治療一、概述是由受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成親密的治療關(guān)系的根底上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的開展和成熟，消除或緩解其心身病癥的心理干預(yù)過程?！睦碇委?psychotherapy)：現(xiàn)代科學(xué)的心理治療主要是十九世紀末由奧地利的弗洛伊德創(chuàng)立了精神分析療法開場的。第七十四頁，共132頁。第二節(jié)心理治療一、概述心理治療的根本要素1.治療者必須是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。2.要按一定的程序進展。3.建立在親密治療關(guān)系上的職業(yè)行為。4.要運用科學(xué)的心理學(xué)理論和技術(shù)。5.目的是消除或緩解心身病癥，恢復(fù)心理、生理和社會功能。第七十五頁，共132頁。第二節(jié)心理治療二、心理治療的范圍〔一〕綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題〔二〕精神科及相關(guān)的病人〔三〕各類行為問題〔四〕社會適應(yīng)不良〔五〕其他問題第七十六頁，共132頁。第二節(jié)心理治療三、心理治療根本過程和原那么〔一〕心理治療的根本過程1、初期階段2、中期階段3、完畢階段

建立治療同盟、搜集信息、評估和確認問題及制定治療方案。根據(jù)治療方案，采取適宜的治療措施幫助患者解決心理問題，到達預(yù)期的治療目的。處理完畢治療所產(chǎn)生的問題并幫助患者遷移和穩(wěn)固治療的效果。第七十七頁，共132頁。第二節(jié)心理治療三、心理治療根本過程和原那么▲〔二〕心理治療的原那么1、信賴性原那么2、整體性原那么3、開展性原那么4、個性化原那么5、中立性原那么6、保密性原那么第七十八頁，共132頁。第二節(jié)心理治療▲四、心理治療的根本技術(shù)〔一〕傾聽技術(shù)〔二〕提問技術(shù)〔三〕鼓勵技術(shù)〔四〕內(nèi)容反響技術(shù)〔五〕情感反響技術(shù)〔六〕面質(zhì)技術(shù)〔七〕解釋技術(shù)〔八〕非言語性技巧第七十九頁，共132頁。第三節(jié)心理干預(yù)各論一、精神分析療法二、行為治療三、認知治療四、以人為中心療法五、森田療法六、暗示和催眠療法七、家庭治療八、團體治療九、危機干預(yù)十、臨床心理睬診效勞第八十頁，共132頁。一、精神分析療法精神分析療法〔psychoanalyticpsychotherapy〕是由奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀末創(chuàng)立的，也被稱為深層心理學(xué)的方法或精神分析方向的心理治療。SigmundFreud1856～1939精神分析療法的目的是幫助病人進展人格的重建，解決早年的心理沖突，擴展自我意識等。第八十一頁，共132頁。一、精神分析療法1.自由聯(lián)想(freeassociation)2.釋夢(dreaminterpretation

)3.阻抗(resistance)4.移情(transference)由弗洛伊德創(chuàng)立的經(jīng)典精神分析療法是現(xiàn)代心理治療的開端。其根本技術(shù)主要有：〔一〕經(jīng)典精神分析療法第八十二頁，共132頁。經(jīng)典精神分析療法的過程：〔一〕經(jīng)典精神分析療法1、治療的設(shè)置〔環(huán)境、療程、就診時間及治療費〕2、病人評估〔安康評估、病因探究、求治原因、生活史〕3、開場治療〔向病人介紹精神分析治療的根本程序和目的〕4、治療深化〔節(jié)制、自由聯(lián)想、阻抗、移情與反移情、釋夢〕5、治療完畢第八十三頁，共132頁。由克萊因、科恩伯格等在弗洛伊德的經(jīng)典精神分析理論及療法的根底上開展起來的。治療過程分四個階段：〔二〕客體關(guān)系取向的心理治療第一階段：許諾參與第二階段：投射性認同第三階段：面質(zhì)第四階段：完畢面質(zhì)：是指治療者運用言語反響描繪在來訪者的感受、想法和行為中存在的明顯差異、矛盾沖突和模糊的信息第八十四頁，共132頁。一、精神分析療法〔三〕精神分析療法的適應(yīng)癥與評價▲適應(yīng)證一般包括各種神經(jīng)癥、心境障礙、心身疾病以及某些人格障礙等。經(jīng)典的精神分析療法由于治療時間較長，費用較高，且需要患者有較強的領(lǐng)悟才能，對治療師的要求也較高，目前已較少使用。但隨著分析性心理治療，尤其是精神分析性短期焦點治療的不斷開展，這種方法正在逐漸得到更加廣泛的應(yīng)用。第八十五頁，共132頁。二、行為療法行為治療〔behaviortherapy〕是建立在行為學(xué)習(xí)理論根底上的心理治療方法。始于1950年代末?！惨弧掣攀龅诎耸?，共132頁。二、行為療法〔二〕行為療法的根本原那么▲〔三〕行為療法的方法１.通過行為分析確立病人的靶病癥或靶行為２.循序漸進３.強調(diào)理論或練習(xí)1.行為功能分析2.系統(tǒng)脫敏療法3.沖擊療法4.厭惡療法5.行為塑造法6.松馳療法7.生物反響療法第八十七頁，共132頁。二、行為療法〔四〕行為療法的適應(yīng)癥與評價1.恐懼癥、強迫癥及焦慮癥等。2.各種進食障礙，煙酒及藥物依賴等。3.陽痿、早泄、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等性功能障礙。4.同性戀、戀物癖、異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖等。5.縱火癖、偷竊癖、拔毛癖等沖動控制障礙。6.注意缺陷，品行障礙、兒童焦慮、恐懼障礙、社交敏感性障礙等。7.兒童抽動癥、慢性運動和發(fā)聲抽動障礙等。8.遺尿癥、遺糞癥、異食癖、口吃等兒童行為障礙。9.學(xué)習(xí)障礙、考試綜合征、電視迷綜合征、計算機網(wǎng)絡(luò)綜合征。10.高血壓、心律失常、胃潰瘍等心身疾病。適應(yīng)證:第八十八頁，共132頁。二、行為療法〔四〕行為療法的適應(yīng)癥與評價評價:行為療法的著眼點是可觀察到的外在行為或可詳細描繪的心理狀態(tài)，廣泛適用于各種存在行為異常的個體。但對于邊緣人格、人格障礙或抑郁癥的病人治療效果有限。第八十九頁，共132頁。三、認知療法〔一〕概況認知治療〔cognitivetherapy〕：是形成于20世紀70年代的一種治療方法體系,它是以矯正思維和行為的方法來改變不良認知,到達消除不良情緒和行為的短程心理治療。認知治療理論認為患者的心理痛苦大多是認知過程發(fā)活力能障礙的結(jié)果，治療的著眼點應(yīng)放在患者的認知上。第九十頁，共132頁。三、認知療法〔二〕方法艾利斯〔Ellis〕的理性情緒療法貝克〔Beck〕的認知療法第九十一頁，共132頁。三、認知療法1、理性情緒療法通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變造成受治療者情緒困擾的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。理性情緒療法有人本主義傾向，信賴、重視個人自己的意志，理性選擇的作用，強調(diào)人可以“自己救自己〞。〔Rational-EmotiveTherapy,簡稱RET〕AlbertEllis第九十二頁，共132頁。三、認知療法▲非理性信念的三種根本形式：▲非理性信念的三個根本特征：1、自我完美信念2、公平世界信念3、自我中心信念1、絕對化要求2、過分概括化3、糟糕至極第九十三頁，共132頁。理性情緒療法的治療過程程序〔1〕心理診斷

〔2〕領(lǐng)悟

〔3〕修通

〔4〕再教育

①建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助建立自信心；②找出ABC；③一起協(xié)商，制定目的(情緒和行為)；④介紹ABC理論，使其承受理論和認識之間的關(guān)系，并對自己當前的問題予以初步分析。①是信念引起了情緒和行為后果；②他們對自己的情緒和行為問題負有責(zé)任，應(yīng)自我審查和反??；③只有改變不合理的信念，才能減輕或消除他們目前存在的病癥。采用各種方法與技術(shù)，使其修正和放棄非理性觀念并代之合理信念，使病癥減輕或消除。穩(wěn)固治療效果，強化新的反響形式。第九十四頁，共132頁。三、認知療法2、貝克的認知療法〔cognitiveTherapy〕貝克〔Beck〕認知治療的根本假設(shè)是：有心理障礙的患者由于錯誤的信息整合或由于“邏輯性〞的錯誤思維從而導(dǎo)致現(xiàn)實經(jīng)歷與其認知不符，盡管這樣，他們?nèi)匀粓孕抛约旱母居^點和信念。Beck第九十五頁，共132頁。三、認知療法〔三〕認知療法的適應(yīng)癥與評價▲認知療法廣泛用于治療許多疾病或心理問題,包括抑郁障礙、焦慮障礙、自殺及自殺企圖、強迫癥、精神分裂癥、進食障礙、睡眠障礙、情緒問題、婚姻家庭問題等。認知療法關(guān)注受治療者的如今，耗時少。第九十六頁，共132頁。四、以人為中心療法〔一〕概況以人為中心療法是人本主義心理治療的主要流派之一，由美國心理學(xué)家卡爾·羅杰斯創(chuàng)立。RogersCR羅杰斯認為人根本上是生活在自己的主觀世界中的，人有一種以生俱來的自我成長傾向。在適宜的環(huán)境下，人具有積極的成長的潛能，能自我探究，發(fā)現(xiàn)自我問題，有才能指導(dǎo)、調(diào)整和控制自己。第九十七頁，共132頁。四、以人為中心療法以人為中心療法學(xué)說解析：改善人與人之間關(guān)系建立無條件互相關(guān)心、尊重的氣氛真誠相處、彼此尊重——出現(xiàn)奇跡僵化→靈敏靜態(tài)→動態(tài)依賴→自主消除心理異常關(guān)鍵實現(xiàn)全部潛能第九十八頁，共132頁。四、以人為中心療法〔二〕療法施行的條件第一，來訪者必須能與一位治療師聯(lián)絡(luò)；第二，來訪者必須感知到治療師身上所具備的這種品質(zhì)；第三，來訪者與治療師的聯(lián)絡(luò)必須持續(xù)一段時間。以人為中心療法的施行必須滿足如下條件：第九十九頁，共132頁。四、以人為中心療法〔三〕治療的條件和氣氛1.真誠一致2.無條件積極關(guān)注3.共情或設(shè)身處地的理解第一百頁，共132頁。四、以人為中心療法〔三〕適應(yīng)癥與評價以人為中心療法適用于治療各種心理問題、正常人或輕度心理障礙患者。以人為中心療法對心理治療領(lǐng)域的一個主要奉獻是令人信服地提煉出良好的治療關(guān)系是治療變化的要素。這已經(jīng)成為現(xiàn)代治療理論的共同根底。來訪者中心療法不主張對障礙進展分類，有排斥診斷和評估的傾向，這可能阻礙了其在臨床理論中的應(yīng)用。第一百零一頁，共132頁。五、森田療法〔一〕概況森田療法是本世紀20年代由日本的森田正馬教授(1874～1938)創(chuàng)立的治療神經(jīng)癥的一種心理治療方法。是一種超越言語和理性的治療方法。森田正馬(1874～1938)第一百零二頁，共132頁。五、森田療法〔一〕神經(jīng)質(zhì)〔二〕疑病性素質(zhì)〔三〕生的欲望和死的恐懼〔四〕精神交互作用和思想矛盾神經(jīng)質(zhì)的傾向是自我內(nèi)省、理智、疑病的，這種傾向任何人都有，強烈者才是神經(jīng)質(zhì)。神經(jīng)質(zhì)的根本原因是先天性素質(zhì)變質(zhì)。此素質(zhì)可隨著環(huán)境發(fā)生明顯變化。對自己的心身過分地擔(dān)憂，把常有的感受、情緒、想法過分地認為是病態(tài)，并苦惱、傾注，主觀上漸漸構(gòu)成病。疑病性素質(zhì)能隨著環(huán)境的變化而變化?！吧挠曔^分強烈死的恐懼為焦慮。疑病根底→某種感覺→注意力↑→感覺敏感↑→注意力集中固定→病癥和疾病。第一百零三頁，共132頁。五、森田療法▲〔二〕治療原那么“順其自然〞“為所當為〞指對出現(xiàn)的情緒和病癥不在乎，要著眼與自己的目的去做應(yīng)該做的事情。要求做自己應(yīng)該做的事，堅持日常工作學(xué)習(xí)，無論自己的心情如何。第一百零四頁，共132頁。五、森田療法▲〔二〕適應(yīng)癥與評價適應(yīng)證：包括強迫癥、疑病性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。局限性：對于有人格障礙或深層次創(chuàng)傷的來訪者是不適用的。此外，由于無法忍受治療期間的痛苦而放棄治療。第一百零五頁，共132頁。六、暗示和催眠療法〔一〕暗示療法暗示療法〔suggestiontherapy〕是指治療師有意識地使用暗示去影響或改變個體的行為，以消除或減輕疾病病癥的方法。第一百零六頁，共132頁。六、暗示和催眠療法〔一〕暗示療法1.建立和諧關(guān)系2.重復(fù)暗示3.反作用定律4.支配效應(yīng)定律5.個體化原理這是暗示有效的重要前提屢次重復(fù)是暗示的經(jīng)典原理主要針對暗示產(chǎn)生的生理效強調(diào)想像而不是求助意志

強烈的情緒傾向往往比微弱的情緒有優(yōu)先權(quán)考慮自我概念、人格、價值觀、興趣愛好因素，靈敏運用第一百零七頁，共132頁。六、暗示和催眠療法〔二〕催眠療法是借助暗示使患者進入一種特殊的意識狀態(tài)，控制患者的心身活動，從而解除和治療患者的心身問題的心理療法。最早施行催眠療法的是奧地利醫(yī)生麥斯麥。1775年他設(shè)計了著名的磁氣桶裝置，向病人輸送磁氣，到達治病的目的。F.A.Mesmer〔1734～1815〕第一百零八頁，共132頁。六、暗示和催眠療法〔二〕催眠療法催眠的作用：第一，催眠與自然睡眠一樣，是大腦的保護性抑制，是神經(jīng)系統(tǒng)得到休息并恢復(fù)其張力的一種重要方法。第二，催眠通過激活或關(guān)閉特定的腦區(qū)，對整合信息進展挑選和解釋，使機體承受催眠師提供的信息，從而到達改變認知和消除疾病的目的。第一百零九頁，共132頁。六、暗示和催眠療法〔二〕催眠療法催眠療效如何在很大程度上取決于患者對催眠的易感性。催眠治療成效如何在于患者的參與。催眠治療即將完畢要將患者喚醒。第一百一十頁，共132頁。六、暗示和催眠療法〔二〕催眠療法可用于治療癔癥及其他神經(jīng)癥、心身疾病、睡眠障礙、功能性疼痛、性功能障礙、心因性遺忘及嗜煙酒等不良行為。適應(yīng)證：第一百一十一頁，共132頁。七、家庭療法家庭治療〔familytherapy〕是以家庭為干預(yù)單位，通過會談、行為作業(yè)及其它他非言語技術(shù)消除心理問題，促進個體和家庭系統(tǒng)功能的一類心理治療方法。第一百一十二頁，共132頁。七、家庭療法家庭治療在上個世紀50年代起源于美國，到了60年代以后，家庭治療成為了實力強大的心理治療領(lǐng)域，并向北美以外的國家和地區(qū)擴散?！?/p>

1988年，系統(tǒng)家庭治療由德國的Stierlin和Simon正式傳授到中國。第一百一十三頁，共132頁。七、家庭療法家庭治療最常用于兒童、青少年期的各種心理障礙，也適用于各種心身障礙、夫妻與婚姻沖突、軀體疾病的調(diào)適、精神病性障礙恢復(fù)期等。重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等疾病病人，不首選家庭治療。第一百一十四頁，共132頁。八、團體治療〔一〕概況團體心理治療(grouppsychotherapy)是指為了某些共同目的將多個當事人集中起來加以治療的一種心理治療方法。第一百一十五頁，共132頁。八、團體治療〔一〕概況團體心理治療始自美國醫(yī)生普拉特(PrattJH)在1905年對結(jié)核病人施行的集體教育；1930年MarenoJL第一次使用了團體治療這一術(shù)語。第一百一十六頁，共132頁。八、團體治療〔一〕概況治療機制：1.團體的情感支持2.團體的互相學(xué)習(xí)3.團體的正性體驗4.學(xué)習(xí)團體的性質(zhì)與系統(tǒng)5.重復(fù)與矯正與“本來家庭經(jīng)歷〞6.支持體驗“情感矯正經(jīng)歷〞◆被別人承受和包容◆傾訴與發(fā)泄◆共性的發(fā)現(xiàn)：◆樹立信心和希望：第一百一十七頁，共132頁。八、團體治療〔二〕方法著重于個體作用的集體心理治療著重于團體作用的集體心理治療兩類將治療手段直接應(yīng)用于團體中的每一個人。多種心理治療方法都可以在集體下應(yīng)用１.Ｔ小組技術(shù)２.相遇技術(shù)３.心理劇技術(shù)４.格式塔小組通過團體成員間各種心理接觸來實現(xiàn)。第一百一十八頁，共132頁。八、團體治療〔三〕適應(yīng)癥和評價適應(yīng)范圍包括：神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性反響；輕度的人格障礙；青少年心理與行為障礙；心身疾病，尤其是各種慢性軀體疾病患者；重性精神疾病緩