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文檔簡介

第四節(jié)計算機輔助輸注一、概述計算機輔助輸注（CACI）是由藥代動力學理論與計算機技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的給藥方法，能快速達到并維持設(shè)定的血漿或效應(yīng)部位藥物濃度，并根據(jù)臨床需要隨時調(diào)整給藥。閉環(huán)式：有自動反饋調(diào)節(jié)，目前技術(shù)不成熟CACI

開環(huán)式：由醫(yī)生根據(jù)臨床需要實施藥物效應(yīng)的目標輸注（目標控制輸注）——靜脈麻醉藥應(yīng)用較多、較方便、精確的給藥方法。目標控制輸注（targetcontrolldinfusionTCI）又稱靶控輸注計算機輔助持續(xù)輸注（computerassistedcontinuousinfusionCACI）計算機控制輸注泵（computer-controlldinfusionpumpCCIP）TCI硬件：輸注泵、控制輸注泵運轉(zhuǎn)的微機、安全機制（當微機發(fā)生錯誤時關(guān)閉系統(tǒng)）TCI軟件：藥動學模型藥物輸注有關(guān)的特殊參數(shù)二、常用的指數(shù)衰減輸注方法BET方案：采用二室線性藥代動力學模型，為達到一定的目標血藥濃度，首先快速推注一個劑量（bolus，B；又稱負荷量loadingdose），然后為補償因消除（elimination，E）和向外周室轉(zhuǎn)運（transfer，T）引起的血藥濃度下降，以持續(xù)輸注方式向中央室補充藥物。三、TCI系統(tǒng)性能的評價指標系統(tǒng)性能評測通常采用計算機模擬的預(yù)期濃度與實際血藥濃度的一致性分析，評價指標：偏離性、精密度、分散度、擺動度執(zhí)行誤差（PE）：實測濃度與相應(yīng)預(yù)期濃度的差值，以其百分數(shù)（PE%）作為系統(tǒng)性能評價指標的基礎(chǔ)

PE%=(Cm-Cp)/Cp×100

Cm：實測血藥濃度；Cp：預(yù)期濃度四、影響TCI系統(tǒng)的因素藥代動力學參數(shù)、個體生理、病理生理變化的差異、麻醉手術(shù)中各種干擾因素

→

導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)偏離（預(yù)期濃度與實測濃度）五、TCI面臨的挑戰(zhàn)1.輸注泵的精確度

計算機需要以秒為單位的瞬時輸注速率，現(xiàn)有的輸注泵由于機械方法的原因不能滿足要求2.藥動學和藥效學的精確度

現(xiàn)有的藥代動力學計算方法使用的是研究一部分患者或自愿者的方法，并不能代表所有的群體藥動學。

藥效學：麻醉方法的差異、藥物的差異、麻醉藥物的相互作用，濃度范圍可相差幾倍

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