心肺復(fù)蘇

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

云南省交通中心醫(yī)院What?心肺復(fù)蘇

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施

不是單純的技巧（體力）

而是一系列的評(píng)估和干預(yù)（腦力）主要內(nèi)容

A

（assessmentandairway）評(píng)估/判斷，開(kāi)放氣道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）胸外按壓

D（defibrillation）電擊除顫

Why？心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高只有強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇17％能救活。超過(guò)6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小

更加及時(shí)有效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！

原則是越早實(shí)施越好關(guān)鍵是：

準(zhǔn)確的評(píng)估

正確的干預(yù)

需要正規(guī)的培訓(xùn)！美國(guó)超過(guò)2000萬(wàn)受訓(xùn)我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。

新的理念和主張新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分

胸骨下壓5cm

胸廓回彈壓/放時(shí)間相等減少中斷時(shí)間

步驟由ABC變?yōu)镃

A

B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見(jiàn)到胸部起伏500ml~600ml

避免過(guò)度通氣新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR

每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED

How？

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。與2005主要變化幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑早起動(dòng)早CPR早除顫早ALS與2005主要變化生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及

C：胸外按壓A：氣道開(kāi)放

B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療第一階段——第一個(gè)ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）

C胸外按壓

A氣道開(kāi)放

B人工呼吸

D除顫判斷意識(shí)呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無(wú)意識(shí)后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸判斷意識(shí)如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)

準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命?。?！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)心跳驟停判斷（非專業(yè)）呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓心跳驟停判斷（專業(yè)）判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓C（circulation）

胸外按壓心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）胸泵的原理以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓姿勢(shì)胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界按壓方法

快速有力

掌根重疊交叉垂直下陷5cm

持續(xù)平穩(wěn)100次/分嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%

無(wú)論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五組為一循環(huán)A

（airway）

開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開(kāi)放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法

（頭頸部外傷）B（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocketmask

頻率10-12次/min

成人/兒童無(wú)論單人雙人操作按壓/吹氣

30:2

嬰兒15:2

成人吹氣量500-600ml口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開(kāi)放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3

無(wú)氧—球囊擠壓1/2

擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：

10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）球囊面罩通氣要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧D（defibrillation）

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)

室顫\無(wú)脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒(méi)有除顫儀時(shí)）AHA未做主張BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段

CPR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者復(fù)蘇其它措施積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒

NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)估何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員