正常兒童的生長出生時平均身長是50，體重是3—3.5第一年：增長25第二年：增長10—112歲—青春發(fā)育前期：5—7與父母的遺傳身高密切相關(guān):男孩遺傳身高:(父親身高+母親身高)/2＋6.5女孩遺傳身高:(父親身高+母親身高)/2－6.51/10/20231正常兒童的生長出生時平均身長是50，體重是3—3.1生長激素分泌軸下丘腦(-)(+)

垂體

肝臟11/10/20232生長激素分泌軸21/10/202331/9/202333矮身材定義矮身材是指身高低于同性別、同年齡的正常人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD）或低于第3百分位線（-1.88SD）4歲至青春期兒童<5cm/年<2歲兒童<7cm/年青春期兒童<6cm/年生長速度不足，需引起警戒者1/10/20234矮身材定義矮身材是指身高低于同性別、同年齡的正常人群平均身高4家長如何評判孩子矮小【兩三年都不用換褲子，小心孩子患上矮小癥】針對初步判斷孩子是否患矮小癥，最簡單的粗略的觀察方法：一條褲子可以穿兩三年?！竞⒆涌傋谝慌牛议L警惕孩子患上矮小癥】如果你的孩子在班級總是坐在第一排，長的很慢，每年的生長速率低于5，與同齡孩子的差距逐漸拉大時，家長就要多加留意盡快把孩子帶到兒科內(nèi)分泌?？茩z查。家長如何評判孩子矮小【兩三年都不用換褲子，小心孩子患上矮小癥5身高的影響因素種族、家族、青春期發(fā)育的早晚人的身高70-80%取決于遺傳因素母親孕期：營養(yǎng)、疾病（妊高癥、糖尿病、感染）、情緒、畸形（子宮、胎盤情況）、藥物、線、煙酒等營養(yǎng)：適當(dāng)?shù)牧颗c比例使生長潛力充分發(fā)揮疾?。杭毙圆◇w重下降，慢性疾病影響身高體重激素：生長激素、甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等生活環(huán)境：居住條件：陽光、空氣、水生活條件：文化教養(yǎng)、運動、醫(yī)療保健1/10/20236身高的影響因素種族、家族、青春期發(fā)育的早晚1/9/202366矮小的病因分類體型勻稱：生長速度正常：足月小樣兒、特發(fā)性矮小、家族性矮小、青春發(fā)育延遲生長速度減慢：全身性疾病精神剝奪性侏儒內(nèi)分泌疾?。荷L激素缺乏、遲發(fā)性甲低染色體?。禾丶{綜合征等體型不勻稱：軟骨發(fā)育不良脊柱干骺端發(fā)育不良粘多糖病先天性甲低等1/10/20237矮小的病因分類體型勻稱：1/9/202377身材矮小的不良影響兒童青少年期情緒方面：恐懼、焦慮、抑郁、不愿上學(xué)、對學(xué)習(xí)沒興趣、易生氣、與人難以溝通、有敵意、缺乏興趣社交恐懼癥：不能見人，見人就緊張害怕具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的心理特征存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象活動能力、社交能力差—可能由于其外表幼稚，常受家長過度保護、運動受限等成人期影響孤獨、結(jié)婚率低反應(yīng)能力差不能從事某些工作在家里和工作場所遇到體格方面的困難1/10/20238身材矮小的不良影響兒童青少年期1/9/202388診斷步驟11、詢問病史胎齡、娩出方式、身長、體重、有無窒息、畸形孕期健康、飲酒、吸煙、感染家族中父母及所有成員的身高的情況，父母的青春發(fā)育患兒有無不良精神心理因素喂養(yǎng)、食欲和睡眠情況以往測量的身高記錄，測繪生長曲線家系圖1/10/20239診斷步驟11、詢問病史1/9/202399診斷步驟22、體格檢查身高、體重、坐高、指距頭圍發(fā)育是否勻稱，頭面部、身高、四肢有無特殊全身各器官尤其性器官及第二性征的檢查1/10/202310診斷步驟22、體格檢查1/9/20231010詢問病史及查體需注意事項：母親孕期情況（感染、妊高癥、糖尿病、煙酒、藥物、線等）胎齡、娩出方式（胎位）、出生情況（身長、體重、有無窒息、畸形等）出生后營養(yǎng)（喂養(yǎng)史）、發(fā)育（包括體力智力發(fā)育、牙齒萌出及換牙時間等）、疾病父母身高及青春期情況體格檢查：注意比例是否勻稱、性發(fā)育情況生長速度（一定要準(zhǔn)確）、身高體重曲線1/10/202311詢問病史及查體需注意事項：母親孕期情況（感染、妊高癥、糖尿病11常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)和肝、腎功能、電解質(zhì)等疑診腎小管中毒者宜作血氣分析需進行染色體核型分析、皮質(zhì)醇、甲功、1C下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查：垂體檢查1、3、激發(fā)實驗骨齡反映骨成熟度—左手腕正位片腕、掌、指骨各個骨化中心的生長發(fā)育情況診斷步驟31/10/202312常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)和肝、腎功能、診斷步驟31/9/20212激發(fā)試驗激發(fā)試驗前需禁食8小時藥物：胰島素0.05-0.1（經(jīng)典方案）精氨酸0.5左旋多巴10可樂定0.15㎡于0、30、60、90、120分鐘抽血測，正常人峰值＞10；5-7為部分性缺乏；＜5為完全缺乏1/10/202313激發(fā)試驗激發(fā)試驗前需禁食8小時1/9/20231313骨齡+肝腎功能+微量元素+血鉛等肝腎功能等均正常骨齡落后肝腎功能異?；蛭⒘吭厝狈Φ?，骨齡正常慢性疾病甲狀腺功能（34）甲狀腺功能減退甲狀腺功能正常高，T3，T4低高，T34正常、1正?；蛏缘蜖I養(yǎng)不良性矮小青春發(fā)育延遲家族性矮小心因性矮小特發(fā)性矮小甲低亞臨床型甲低低，1低1低診斷流程1/10/202314骨齡+肝腎功能+微量元素+血鉛等肝腎功能等均正常肝腎功能異常14身材矮小的治療根據(jù)不同的病因制定個體的治療方案原發(fā)病治療促生長藥物治療飲食、運動治療其他1/10/202315身材矮小的治療根據(jù)不同的病因制定個體的治療方案1/9/20215應(yīng)用指征 <4年、身高<-2、延遲>2歲 激發(fā)峰值<10、T4正常 劑量與方法0.1-0.15/天皮下注射 睡前影響療效因素 年齡 骨齡 女<14歲 男<15歲 抗體 生長激素（）治療1/10/202316應(yīng)用指征生長激素（）治療1/9/20231616治療注意要點青春期前患兒： 療效較佳第1年10-12第2、3年后7-9每3-6月 注意評估療效每6月復(fù)查：甲功、生長因子、血常規(guī)、肝腎功能、青春期患兒： 宜較大劑量治療停藥指征：<2.5 >14y（F）>16y（M）1/10/202317治療注意要點青春期前患兒： 療效較佳1/9/20231717治療的意義改善患者終身高改善生存自尊心和自信心提高社會適應(yīng)度1/10/202318治療的意義改善患者終身高1/9/20231818正確認識、規(guī)范診治先正確診斷才有治療：治療前需完善相關(guān)檢查明確診斷、向家長解釋病情、充分告知治療的獲利與風(fēng)險（應(yīng)該做到規(guī)范、不濫用藥）并非所有的矮小都需要治療或能夠治療：如:、軟骨發(fā)育不良、骨骺近閉等針對不同的病因給予不同的治療：、甲低臨床經(jīng)驗與化驗檢查相結(jié)合正確診斷，既需要詢證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，又不僅僅是只根據(jù)化驗單開藥的醫(yī)生隨訪的重要性：定期復(fù)診、監(jiān)測、化驗檢查、及時發(fā)現(xiàn)副作用1/10/202319正確認識、規(guī)范診治先正確診斷才有治療：治療前需完善相關(guān)檢查明19謝謝謝謝20正常兒童的生長出生時平均身長是50，體重是3—3.5第一年：增長25第二年：增長10—112歲—青春發(fā)育前期：5—7與父母的遺傳身高密切相關(guān):男孩遺傳身高:(父親身高+母親身高)/2＋6.5女孩遺傳身高:(父親身高+母親身高)/2－6.51/10/202321正常兒童的生長出生時平均身長是50，體重是3—3.21生長激素分泌軸下丘腦(-)(+)

垂體

肝臟11/10/202322生長激素分泌軸221/10/2023231/9/2023323矮身材定義矮身材是指身高低于同性別、同年齡的正常人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD）或低于第3百分位線（-1.88SD）4歲至青春期兒童<5cm/年<2歲兒童<7cm/年青春期兒童<6cm/年生長速度不足，需引起警戒者1/10/202324矮身材定義矮身材是指身高低于同性別、同年齡的正常人群平均身高24家長如何評判孩子矮小【兩三年都不用換褲子，小心孩子患上矮小癥】針對初步判斷孩子是否患矮小癥，最簡單的粗略的觀察方法：一條褲子可以穿兩三年?！竞⒆涌傋谝慌?，家長警惕孩子患上矮小癥】如果你的孩子在班級總是坐在第一排，長的很慢，每年的生長速率低于5，與同齡孩子的差距逐漸拉大時，家長就要多加留意盡快把孩子帶到兒科內(nèi)分泌?？茩z查。家長如何評判孩子矮小【兩三年都不用換褲子，小心孩子患上矮小癥25身高的影響因素種族、家族、青春期發(fā)育的早晚人的身高70-80%取決于遺傳因素母親孕期：營養(yǎng)、疾病（妊高癥、糖尿病、感染）、情緒、畸形（子宮、胎盤情況）、藥物、線、煙酒等營養(yǎng)：適當(dāng)?shù)牧颗c比例使生長潛力充分發(fā)揮疾病：急性病體重下降，慢性疾病影響身高體重激素：生長激素、甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等生活環(huán)境：居住條件：陽光、空氣、水生活條件：文化教養(yǎng)、運動、醫(yī)療保健1/10/202326身高的影響因素種族、家族、青春期發(fā)育的早晚1/9/2023626矮小的病因分類體型勻稱：生長速度正常：足月小樣兒、特發(fā)性矮小、家族性矮小、青春發(fā)育延遲生長速度減慢：全身性疾病精神剝奪性侏儒內(nèi)分泌疾?。荷L激素缺乏、遲發(fā)性甲低染色體病：特納綜合征等體型不勻稱：軟骨發(fā)育不良脊柱干骺端發(fā)育不良粘多糖病先天性甲低等1/10/202327矮小的病因分類體型勻稱：1/9/2023727身材矮小的不良影響兒童青少年期情緒方面：恐懼、焦慮、抑郁、不愿上學(xué)、對學(xué)習(xí)沒興趣、易生氣、與人難以溝通、有敵意、缺乏興趣社交恐懼癥：不能見人，見人就緊張害怕具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的心理特征存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象活動能力、社交能力差—可能由于其外表幼稚，常受家長過度保護、運動受限等成人期影響孤獨、結(jié)婚率低反應(yīng)能力差不能從事某些工作在家里和工作場所遇到體格方面的困難1/10/202328身材矮小的不良影響兒童青少年期1/9/2023828診斷步驟11、詢問病史胎齡、娩出方式、身長、體重、有無窒息、畸形孕期健康、飲酒、吸煙、感染家族中父母及所有成員的身高的情況，父母的青春發(fā)育患兒有無不良精神心理因素喂養(yǎng)、食欲和睡眠情況以往測量的身高記錄，測繪生長曲線家系圖1/10/202329診斷步驟11、詢問病史1/9/2023929診斷步驟22、體格檢查身高、體重、坐高、指距頭圍發(fā)育是否勻稱，頭面部、身高、四肢有無特殊全身各器官尤其性器官及第二性征的檢查1/10/202330診斷步驟22、體格檢查1/9/20231030詢問病史及查體需注意事項：母親孕期情況（感染、妊高癥、糖尿病、煙酒、藥物、線等）胎齡、娩出方式（胎位）、出生情況（身長、體重、有無窒息、畸形等）出生后營養(yǎng)（喂養(yǎng)史）、發(fā)育（包括體力智力發(fā)育、牙齒萌出及換牙時間等）、疾病父母身高及青春期情況體格檢查：注意比例是否勻稱、性發(fā)育情況生長速度（一定要準(zhǔn)確）、身高體重曲線1/10/202331詢問病史及查體需注意事項：母親孕期情況（感染、妊高癥、糖尿病31常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)和肝、腎功能、電解質(zhì)等疑診腎小管中毒者宜作血氣分析需進行染色體核型分析、皮質(zhì)醇、甲功、1C下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查：垂體檢查1、3、激發(fā)實驗骨齡反映骨成熟度—左手腕正位片腕、掌、指骨各個骨化中心的生長發(fā)育情況診斷步驟31/10/202332常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)和肝、腎功能、診斷步驟31/9/20232激發(fā)試驗激發(fā)試驗前需禁食8小時藥物：胰島素0.05-0.1（經(jīng)典方案）精氨酸0.5左旋多巴10可樂定0.15㎡于0、30、60、90、120分鐘抽血測，正常人峰值＞10；5-7為部分性缺乏；＜5為完全缺乏1/10/202333激發(fā)試驗激發(fā)試驗前需禁食8小時1/9/20231333骨齡+肝腎功能+微量元素+血鉛等肝腎功能等均正常骨齡落后肝腎功能異?；蛭⒘吭厝狈Φ?，骨齡正常慢性疾病甲狀腺功能（34）甲狀腺功能減退甲狀腺功能正常高，T3，T4低高，T34正常、1正?；蛏缘蜖I養(yǎng)不良性矮小青春發(fā)育延遲家族性矮小心因性矮小特發(fā)性矮小甲低亞臨床型甲低低，1低1低診斷流程1/10/202334骨齡+肝腎功能+微量元素+血鉛等肝腎功能等均正常肝腎功能異常34身材矮小的治療根據(jù)不同的病因制定個體的治療方案原發(fā)病治療促生長藥物治療飲食、運動治療其他1/10/202335身材矮小的治療根據(jù)不同的病因制定個體的治療方案1/9/20235應(yīng)用指征 <4年、身高